馬育倩

摘 ?要：目的 ?探討膽結石腹腔鏡膽囊切除術治療期間實施快速康復護理的效果。方法 ?選取2019年5月～2020年10月東明縣中醫醫院肝膽外科收治90例采用腹腔鏡手術治療的膽結石患者，基于雙色球分組法分為試驗組（n=45例，快速康復護理）、對照組（n=45例，常規護理），對比兩組的護理效果。結果 ?試驗組手術操作時間、腸道排氣時間、恢復進食時間、疼痛緩解時間、離床活動時間、平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），試驗組護理后的NE、hs-CRP顯著低于對照組（P<0.05）。結論 ?腹腔鏡手術治療膽結石期間實施快速康復護理，效果顯著。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;常規護理;快速康復護理;手術康復指標

中圖分類號：R473 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0132-02

膽結石是一種發生在人體膽囊中的結石，患者發病后會有發燒、黃疸、腹痛等癥狀[1]。臨床尚未徹底明確膽結石的發病原因，但年齡、基因、性別、種族等屬于不可逆因素，而肥胖、低纖維、妊娠等屬于可逆因素。腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽結石的主要方案之一，且具有創傷小、疼痛輕以及康復快等優點，因此備受臨床醫護人員青睞。但有研究[2]指出，腹腔鏡膽囊切除術開展期間若能輔以高質量護理，可進一步提高手術效果，還可改善患者預后。快速康復護理近年來在臨床廣泛應用，并被證實可輔助手術開展，可減少手術應激，可改善患者預后。本研究主要對比分析膽結石腹腔鏡治療期間實施不同護理的效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年10月東明縣中醫醫院肝膽外科收治90例采用腹腔鏡手術治療的膽結石患者，基于雙色球分組法分為試驗組、對照組。試驗組女29例，男16例;年齡21～85歲，平均年齡（53.18±5.34）歲，病程1個月～4年，平均病程（1.97±0.68）年。對照組女27例、男18例;年齡22～85歲，平均年齡（53.39±5.45）歲;病程2個月～4年，平均病程（1.92±0.70）年。本研究經醫學倫理委員會批準，兩組臨床數據比較無差異（P>0.05）。

1.2 ?納排標準

納入標準：患者滿足膽結石診斷標準[3];自愿參與研究。

排除標準：合并肝膽惡性腫瘤、凝血功能異常患者。

1.3 ?方法

對照組：在患者入院后，護士明確患者的手術方案后需講述疾病相關知識與手術流程;并在術前術后做好病房清潔工作，減少病房內噪音;還需輔助患者術前禁食禁飲，在術后進行生命體征監測。

試驗組：在患者圍手術期實施快速康復護理。（1）心理干預：護士需主動和患者溝通，通過熱情積極的態度緩解患者的恐懼不安，了解患者產生負面情緒的原因，主動幫助患者疏導負面情緒，緩解患者的負面情緒，促使患者樹立治愈信心。（2）術前臍孔護理：術前1 h，在患者臍孔給予溫熱肥皂水連續浸泡5 min，促使臍孔內污垢變軟，并應用棉簽清潔臍孔污垢，最后使用酒精消毒。護理進行1次，術后不進行。（3）術中保暖：術前需提前調節手術室溫度（23℃～26℃），使用溫度計動態監測患者體溫，保證患者術中體溫始終大于36℃，減輕手術風險，預防切口感染。（4）疼痛干預：術后患者意識清醒后，需第一時間評估患者的疼痛癥狀，并將患者的疼痛評估結果反饋給醫生，遵醫囑用藥緩解疼痛癥狀。術后第1天，每2小時評估疼痛癥狀1次。若患者入睡，則延長疼痛評估時間。說第2天直至疼痛評分低于3分時，每6分鐘評估疼痛1次，并將結果反饋給醫生，輔助臨床調整鎮痛方案。（5）體位干預：手術結束后輔助患者平臥，在患者恢復意識前將患者頭部偏向一側，促使患者呼吸道通暢。在患者意識清醒后，幫助患者轉變為半臥位，減輕患者的腹部張力，促進切口愈合。（6）排氣干預：患者意識清醒1 h后，給予少量溫水服用，若無不適反應，則在術后2～4 h內，給予少量流質食物食用，補充營養，促進胃腸功能恢復。但盡可能不要攝入產氣食物，禁止食用辛辣、刺激食物。術后1 d還可給予促排氣理療儀幫助患者順利排氣，還需指導患者多喝水，預防便秘。在術后6 h，若無明顯不適，還需早期下床活動，促進機體康復。

1.4 ?觀察指標

兩組患者的手術康復指標（手術操作時間、腸道排氣時間、恢復進食時間、疼痛緩解時間（采用視覺模擬評分法評估疼痛癥狀，總分為0～10分，0分為無痛。10分為劇烈疼痛，疼痛緩解時間是首次疼痛干預時間到疼痛評分低于3分的時間，術后第1天疼痛干預實施后每2小時評估疼痛癥狀1次）、離床活動時間、平均住院時間）、去甲腎上腺素（NE）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.5 ?統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料的表述形式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表示形式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者的手術康復指標

試驗組手術操作時間、腸道排氣時間、恢復進食時間、疼痛緩解時間、離床活動時間、平均住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者的NE、hs-CRP水平

試驗組護理后的NE、hs-CRP低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膽結石發病后，會對膽囊黏膜造成長期刺激，存在較大的危害性。臨床多根據膽結石實際大小決定治療方案[4]。若結石直徑在2 cm內，則以藥物、飲食、運動聯合治療為主，可促進結石自行排出[5]。若結石直徑在2 cm以上，則需開展手術治療疾病。腹腔鏡雖然是理想的微創手術，但也屬于侵入性醫療操作，會對機體造成一定刺激，會形成一定創傷與疼痛，因此圍手術期必須輔以相應的護理干預[6]。

快速康復護理是一種基于循證醫學，以加速患者術后康復，減輕手術應激為主的新型護理方案。主張結合患者疾病類型，明確疾病的手術風險與圍手術期康復風險，在循證醫學基礎上探究科學、有效、新型的護理干預方案，通過術前、術中、術后護理達到消除患者手術風險，促進患者康復的目的。從本研究可看出，通過術前心理干預與臍孔護理，可有效穩定患者情緒，減輕心理應激，還可為手術順利開展打下基礎;通過術中保溫護理，可避免持續寒冷對患者身體造成的刺激，可避免患者血液流速減緩，可預防術后靜脈血栓;通過術后疼痛干預、體位干預、排氣干預，可有效緩解患者的疼痛癥狀，可預防患者呼吸道不通暢，還可促進患者胃腸功能恢復，促使胃腸道排氣，促進患者康復。從本研究結果可看出，實施快速康復護理后，試驗組的手術康復指標、NE、hs-CRP明顯優于對照組。可見快速康復護理的干預效果優于常規護理，更適合在腹腔鏡膽囊切除術中應用。

由上可知，快速康復護理干預可改善腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，可促進患者術后康復，改善患者預后。

參考文獻

[1]黃潔，黃晨蓉，曹劍波，等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用及價值[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：873-876.

[2]景利娜，崔保寧，趙云云.快速康復外科護理在腹腔鏡下保膽取石術圍手術期患者中的效果觀察[J].中國民康醫學，2019，31（13）：77-79.

[3]林釧，李家速.《2019年美國胃腸內鏡學會指南：內鏡在膽管結石評估和治療中的作用》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（7）：1472-1475.

[4]閆漫.快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結石切除病人術后康復中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（3）：44-45.

[5]況必花.肝內膽管結石患者腹腔鏡肝葉切除術的圍手術期護理干預研究[J].中國校醫，2017，31（8）：618-619.

[6]褚靜，徐蓓蓓.快速康復理念護理技術對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（30）：176-178.