在急性膽囊炎治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果及可行性分析

王慶松

摘 ?要：目的 ?分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者治療中的效果及可行性。方法 ?于2018年11月～2020年5月間在山東省煤炭泰山療養(yǎng)院確診的急性膽囊炎患者中隨機(jī)選取120例進(jìn)行研究，所有患者均應(yīng)用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，并采用抽簽法進(jìn)行分組處理，實(shí)驗(yàn)組60例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組60例患者行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，比較組間圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間、治療前后疼痛（VAS）評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異較小（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間均較短，術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低。結(jié)論 ?腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在保障治療效果的前提下降低急性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、并縮短手術(shù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度的提升，可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);可行性

中圖分類(lèi)號(hào)：R657 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0077-02

急性膽囊炎屬于普外科常見(jiàn)病，是一種由膽管梗阻或細(xì)菌侵襲等因素所引發(fā)的膽囊組織炎癥疾病。在臨床上，急性膽囊炎患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱和上腹疼痛等癥狀。部分患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，對(duì)正常生活會(huì)造成不利影響。目前，外科手術(shù)是急性膽囊炎患者的主要治療手段，但傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式具有切口長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多和恢復(fù)速度慢等缺陷，患者接受程度普遍較低[1]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小和患者術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)在各類(lèi)手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用，筆者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除對(duì)急性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)也取得了良好的效果，故總結(jié)相關(guān)案例資料作如下報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用抽簽法將2018年11月～2020年5月間于山東省煤炭泰山療養(yǎng)院行手術(shù)治療的120例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組納入60例患者進(jìn)行臨床研究。實(shí)驗(yàn)組，男34例、女26例，年齡區(qū)間34～65歲，年齡中位數(shù)（52.98±6.73）歲。對(duì)照組，男31例、女29例，年齡區(qū)間34～67歲，年齡中位數(shù)（53.37±6.70）歲。組間一般資料數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)無(wú)意義（P>0.05），可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意此研究的開(kāi)展。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性膽囊炎;②符合手術(shù)指征;③臨床資料真實(shí)完整;④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者;②合并嚴(yán)重器官功能障礙者;③合并凝血功能異常及惡性腫瘤者疾病者;④合并嚴(yán)重傳染性疾病及精神疾病病史。

1.3 ?方法

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前禁食，患者體位采用仰臥位，行氣管插管全身麻醉，麻醉效果起效后于患者臍部上緣正中作一1.5 cm縱切口，進(jìn)行單孔三通道裝置的置入，建立人工氣腹后進(jìn)行腹腔鏡及相應(yīng)操作儀器的置入，利用分離鉗對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離后游離膽囊動(dòng)脈，使膽囊管“骨骼化”，夾斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，并利用電鉤順行的方式進(jìn)行病變膽囊的切除，待確認(rèn)膽囊床無(wú)出血后，消毒并縫合切口，完成手術(shù)。

對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。患者術(shù)前準(zhǔn)備同實(shí)驗(yàn)組一致，進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，全身麻醉效果起效后于右肋骨緣下相應(yīng)的部位作斜切口，明確膽囊位置后游離膽囊三角地區(qū)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)膽囊進(jìn)行游離切除，對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血后沖洗腹腔，止血消毒后完成手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，并利用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.4 ?觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間、治療前后視覺(jué)評(píng)估倆量表（VAS評(píng)分）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)差異進(jìn)行驗(yàn)證比較。圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排便時(shí)間。VAS評(píng)分：患者術(shù)前、術(shù)后12 h和術(shù)后24 h均應(yīng)用視覺(jué)模擬法進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，該評(píng)分法分為0～10分，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度間存在正相關(guān)聯(lián)系。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、膽瘺、血流感染。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件比較組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用[n（%）]進(jìn)行表示，并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)用（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后若P<0.05則表示組間差異有意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?圍手術(shù)期指標(biāo)和住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量也較少，該數(shù)據(jù)同對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?患者VAS評(píng)分

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異較大，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組較低，差異有意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

在臨床上，急性膽囊炎患者的發(fā)病原因主要可分為三大類(lèi)，分別為機(jī)械性（由過(guò)高的膽囊內(nèi)壓所致）、化學(xué)性（磷脂酶與膽汁的化學(xué)反應(yīng)）和細(xì)菌性（細(xì)菌感染）[2]。一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌性炎癥在急性膽囊炎患者中最為常見(jiàn)，占所有患者的50%～80%左右[3]。針對(duì)急性膽囊炎患者，手術(shù)治療的效果極佳，手術(shù)不僅能夠快速有效的緩解患者的臨床癥狀，還能夠有效控制病情，有助于患者的康復(fù)。目前，腹腔鏡術(shù)式在急性膽囊炎患者治療中較為常見(jiàn)，因其具有切口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的接受。在本研究中，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況也均優(yōu)于對(duì)照組，上述指標(biāo)的組間差異有意義（P<0.05）。得出上述研究結(jié)果的原因在于：傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式雖能有效切除患者的病變膽囊，但因切口較大，故對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量也較高，且大切口發(fā)生感染的概率也更高，恢復(fù)速度更慢，故采用傳統(tǒng)術(shù)式治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分均較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)[4]。而腹腔鏡術(shù)式因切口小的優(yōu)點(diǎn)，能夠在保障治療效果的同時(shí)，避免上述問(wèn)題的出現(xiàn)，故實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。在丁益民學(xué)者的研究中，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究組住院時(shí)間也短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）[5]。這一研究結(jié)果同本研究基本一致，證明了本研究的正確性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在保障治療效果的前提下降低急性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、并縮短手術(shù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度的提升，可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。

參考文獻(xiàn)

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[5]丁益民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)情況及對(duì)患者安全性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（33）：145-148.