膀胱部分切除術治療肌層浸潤性膀胱癌療效及安全性評價

任亞軍

摘 ?要：目的 ?研究膀胱部分切除術治療肌層浸潤性膀胱癌療效情況。方法 ?將棗莊市薛城區人民醫院在2017年5月～2018年9月期間接收的76例肌層浸潤性膀胱患者，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組38例，對照組進行根治性膀胱全切術治療;觀察組采取膀胱部分切除術進行治療，隨訪1年，比較兩組患者的多項相關指標，來評估其治療效果。結果 ?發現兩組患者的復發率相當，觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，且觀察組患者的手術時長、放置導尿管時長、住院時間及術中出血量等指標均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?采用膀胱部分切除法治療肌層浸潤性膀胱癌，效果顯著。

關鍵詞：膀胱部分切除術;肌層浸潤性膀胱癌;安全性評價

中圖分類號：R737 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0075-03

膀胱癌是生活中極易見到的惡性腫瘤之一，發病率為6/100000左右，且隨著生活節奏的加快，這一數據正在以較快的節奏逐年遞增，對患者的身心健康造成極其嚴重的危害，也給社會帶來較大的負擔，當前，關于膀胱癌詳細的發病因由，并不是特別清楚，醫學界普遍認為，像萘胺與聯苯胺等類似的致癌物極易誘發膀胱癌[1-2]。實際上，在我們生活中也有存在著致癌風險的物品，如橡膠、塑料、油漆與洗滌液等，也存在像尿道結石等病癥引起膀胱癌的發生[3]。當前臨床上公認的治療肌層浸潤性膀胱癌最有效的方案是根治性膀胱全切術，但膀胱全切術的手術時間長，手術出血量比較多，除了具有較高的死亡率，還會引發各類并發癥，使得患者在術后的康復生活變得困難，極大的影響患者的生活水平[4]。而最近興起的膀胱部分切除術相較于全切術，為比較保守的方式，他可以保留部分膀胱，對患者手術后的恢復工作有較為有利的影響[5]。本研究以采取根治性膀胱全切術為對照組，研究膀胱部分切除術治療肌層浸潤性膀胱癌療效情況，以下是詳細報道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

參與本次研究的76例肌層浸潤性膀胱患者，均為棗莊市薛城區人民醫院在2017年5月～2018年9月期間收治的，其中男40例，女36例，采用隨機數字表法隨機地將其分成對照組與觀察組，每組38例，其中對照組男20例，女18例，患者年齡在39～80歲之間，平均年齡為（62.86±6.45）歲，觀察組中男19例，女19例，患者年齡在37～81歲之間，平均年齡為（61.91±6.38）歲。兩組一般資料無差異（P>0.05）。經醫院倫理委員會批注，并經過患者或者其家屬知情同意實施本次研究。

1.2 ?納排標準

納入標準：①符合膀胱癌西醫診斷標準，并符合肌層浸潤性鑒別診斷標準者;②對本次研究知情同意并簽署知情同意書患者;③年滿18周歲的成年患者。

排除標準：①合并精神疾病患者;②合并嚴重心腦血管疾病患者;③使用對本次研究有影響藥物者。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 ?方法

對照組患者進行根治性膀胱全切術治療，具體步驟為：待全麻后，用剪刀剪開右部的腹膜，找出輸尿管分離到膀胱，并結扎剪斷，左部進行同樣處理。將膀胱四周的韌帶分開，剪斷膀胱的動脈與邊側韌帶，橫向剪開盆腹膜與盆內筋膜，分散前列腺外部血管蒂，隨后將其斬斷，同時斬斷尿道膜，隨后封閉尿道，拿出移除的膀胱與前列腺等，將創面止血并清理。隨訪1年。

對觀察組患者采取膀胱部分切除術進行治療，同樣在全麻后切掉部分膀胱，應對其全層進行切除，若患者還出現淋巴結轉移情況，這時還應該進行盆腔淋巴結的清掃。

手術之后分別按照患者的恢復情況確定如何進行靜脈化療，該組患者在化療前都要進行血常規和肝功能等指標的檢查，依照患者的身體狀況及相關指標進行藥物用量的增減。分別在化療后、一周后與兩周后進行服藥，服用吉西他濱（生產廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20113286），用藥標準為850 mg/m2，化療的第2天服用順鉑（生產廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358），用藥標準為85 mg/m2。每周期28 d，兩組均進行1個周期的治療，隨訪1年。

1.4 ?觀察指標及其評價標準

觀察并比較兩組患者的1年期復發狀況、膀胱穿孔、膀胱痙攣、閉孔神經反射等并發癥發生率。分析患者手術時長、術中出血量、放置導尿管時間、住院時間等指標差異。

1.5 ?統計學方法

用軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗;計數資料[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05時，數據的差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術后1年期復發狀況及并發癥情況對比

兩組患者的1年期復發狀況率相當，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療期間各項指標對比

觀察組患者的手術時長、放置導尿管時長、住院時間長與術中出血量等指標均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膀胱癌作為常見惡性腫瘤，對患者的危害巨大?；颊咴缙跁霈F尿頻、尿急等癥狀，較為嚴重時，還會出現排尿困難和腎臟相關疾病[6]。當前使用最多的治療方法為根治性膀胱全切手術，也是目前最有效的治療方法之一[7]。由于其治療時間過長，患者身體機能普遍較差，患者生存質量普遍不高[8]。隨著醫學的不斷發展，膀胱部分切除法被逐漸推廣，雖然該法在國內應用還比較少，但其對患者的創傷較小，用于治療肌層浸潤性膀胱癌具有可行性。本文旨在研究膀胱部分切除術治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效，取得顯著效果。

本文研究結果顯示，兩組患者隨訪1年期復發狀況相當，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥的發生率為21.05%，明顯低于對照組的34.21%，差異具有統計學意義（P<0.05）。對兩組患者治療期間各項指標對比后，發現觀察組患者的手術時長、放置導尿管時長、住院時間長與術中出血量等指標均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，膀胱部分切除術可以顯著降低并發癥發生的概率，也有效的縮短了手術的時長和住院時長，其較小的創傷面也減少了手術時的出血量。但由于是部分切除，所以在治療過程中需要配合化療，其治療效果才會更好。

綜上所述，采用膀胱部分切除法治療肌層浸潤性膀胱癌，可顯著降低相關并發癥發病率，縮短手術時長及住院時間，可有效減輕患者痛苦，值得應用。

參考文獻

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