標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的療效及對患者生存率的影響

裴玉柱

摘 ?要：目的 ?評估重型腦外傷患者實施標準大骨瓣減壓術治療的療效。方法 ?在2019年6月～2020年6月期間青州市中醫院診治的重型腦外傷患者中抽取74例，以隨機數字表法對患者分成實驗組與參照組，每組各37例。參照組予行常規大骨瓣減壓術治療、實驗組應用標準大骨瓣減壓術治療，比對兩組手術前后神經功能缺損分值、生存質量分值及生存率情況。結果 ?重型腦外傷患者治療前神經功能缺損分值、生存質量分值具有一致性，顯示出數據檢驗無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后神經功能缺損分值低于參照組;與參照組相較，實驗組治療后生存質量分值較高，顯示出數據檢驗有統計學意義（P<0.05）。實驗組重型腦外傷患者生存率高于參照組，顯示出數據檢驗有統計學意義（P<0.05）。結論 ?重型腦外傷患者行標準大骨瓣減壓術效果顯著，可有效改善患者的神經缺損及生存質量，患者的生存率較高。

關鍵詞：重型腦外傷;標準大骨瓣減壓術;生存率

中圖分類號：R651 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0070-02

重型腦外傷病情兇險，臨床死亡率極高，一般多為車禍、墜落傷、撞擊等因素所致，相關研究顯示，重型腦外傷患者臨床死亡率超過60%，是神經外科急危重癥[1]。臨床中治療重型腦外傷患者多采用手術方式，目前治療對沖性顱腦外傷均采用常規或標準大骨瓣減壓術，上述兩種手術方式均在臨床之中得以廣泛應用，二者各有優劣，學術方面的相關研究也有所不同，因此本研究對上述兩種手術形式進行對比，以期明確兩種術式的優劣情況。本研究針對2019年6月～2020年6月青州市中醫院診治的重型腦外傷手術方式進行分析，討論標準大骨瓣減壓術的治療效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在2019年6月～2020年6月期間青州市中醫院診治的重型腦外傷患者中抽取74例，分組法為隨機數字表法，分別是實驗組（n=37）與參照組（n=37）。實驗組重型腦外傷女性15例，男性22例。年齡上限67歲，年齡下限32歲，年齡均值是（49.61±11.67）歲。參照組重型腦外傷女性17例，男性20例。年齡上限66歲，年齡下限32歲，年齡均值是（49.58±11.63）歲。兩組重型腦外傷患者年齡、性別數據資料，具有可比性特征（P>0.05）。

1.2 ?納排標準

納入標準：①經顱CT或核磁共振成像確診為對重型顱腦外傷;②患者家屬了解本研究，自愿參與;③本研究內容經由醫院倫理委員會審核并批準;④患者雙側瞳孔光反應延遲/消失[2]。

排除標準：①顱內血管畸形;②惡性腫瘤;③腦卒中病史。

1.3 ?方法

參照組予行常規大骨瓣開顱減壓術，取患者仰臥位并全身麻醉，應用軟質枕墊起患者頭部，在患者外傷區域投影位置處作一直徑10 cm的骨窗，逐層開放皮膚、顱骨、硬腦膜，充分暴露后，將其血腫及受損腦組織予以全面清除。開放患者側裂池以降低顱內壓，行腦膜減張擴容縫合。

實驗組應用標準大骨瓣減壓術治療，取患者仰臥位并全身麻醉，常規消毒鋪巾后去除患者骨瓣，在患者耳屏前1.5 cm位置作一切口，以耳郭上緣、頂骨正中、側額角及顱中窩底之間區域作為骨窗位置，剪開硬腦膜，使其成放射狀，觀察患者創傷位置，將失活腦組織細胞清除，并注意針對其血塊進行全面清潔。觀察患者顱內壓情況，如未能有效控制，則將患者額葉、顳葉等腦部非功能區進行切除，酌情擴大患者顱內容積，以期調節患者的顱內壓。游離患者的骨膜與顳肌筋膜瓣，實施硬膜修補縫合，常規留置引流管，術畢關顱。

1.4 ?觀察指標

在重型腦外傷患者手術前、出院前應用《神經功能缺損》評價患者神經功能缺損程度，滿分42分，分數越高，則表明患者神經缺損程度越嚴重[3]。應用《生存質量量表》評價患者手術前、出院前生存質量，滿分100分，分數越高，則說明患者的生存質量越高。

對重型腦外傷患者患者的生存率情況進行計算，生存率為正常、殘疾、植物狀態之和與總例數的比[4]。

1.5 ?統計學分析

數據采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料表示成（x±s）的形式，實行t檢驗，滿足正態分布。計數資料表示成[n（%）]的形式，數據實行χ2檢驗，P<0.05顯示數據檢驗統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?重型腦外傷患者手術前后神經功能缺損分值、生存質量分值比較

重型腦外傷患者治療前神經功能缺損分值、生存質量分值具有一致性，顯示出數據檢驗無統計學意義（P>0.05）。實驗組出院前神經功能缺損分值低于參照組，與參照組相較，實驗組出院前生存質量分值較高，顯示出數據檢驗有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?重型腦外傷患者生存率比較

實驗組重型腦外傷患者生存率高于參照組，顯示出數據檢驗統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

重型腦外傷多因鈍器傷害、銳器傷害、墜落傷或撞擊所致，其中墜落傷與撞擊發生對重型腦外傷的比例較高。一般而言，臨床中患者多為交通事故傷、摔跌傷或暴力傷害造成，重型腦外傷是全身外傷中死亡率最高的傷害，臨床致死率、致殘率極高，因近年來我國交通、建筑逐年發展，進而造成重型腦外傷的發生率逐年升高，嚴重危害國民群眾的生命安全[5]。

本研究針對重型腦外傷患者行標準大骨瓣減壓術治療，結果顯示，重型腦外傷患者治療前相關分值具有一致性，實驗組治療后神經功能缺損分值低于參照組，與參照組相較，實驗組治療后生存質量分值較高，實驗組重型腦外傷患者生存率高于參照組。治療重型腦外傷一般均遵循清創+腦損傷治療原則，清創是針對患者顱骨內部血腫與受損腦組織予以清除，是尤其針對部分顱內損傷嚴重或血腫嚴重的患者，通過清理能夠避免患者發生腦水腫、感染問題[6]。目前治療對重型腦外傷均采用常規或標準大骨瓣減壓術，在清創治療的基礎之上降低患者顱內壓，有效保護患者的腦組織，減少手術并發癥問題，是保障患者生命安全的重要手術方式。標準大骨瓣開顱減壓術具有止血徹底的優勢，因骨窗范圍較大，因此能夠充分暴露重型腦外傷患者的創傷區域。另外，患者骨窗位置較低，能夠對其側裂靜脈實施有效減壓，能夠避免或減輕重型腦外傷患者腦疝問題。

綜上所述，本研究針對重度腦外傷患者實施標準大骨瓣減壓術，其手術治療效果令人滿意，患者術后神經缺損狀態有所改善，且能夠緩解患者昏迷癥狀，極大程度增加了患者的生存率，進而有效保障重度腦外傷患者的術后安全性。因此，標準大骨瓣減壓術于重度腦外傷治療中具備臨床應用的價值。

參考文獻

[1]周芳芳.高壓氧艙聯合標準外傷大骨瓣減壓手術對重型顱腦外傷患者的影響分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（15）：107-108.

[2]李世龍，王培軍，王建海.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（22）：84-86.

[3]文偉，王山，詹傲，等.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果對比及對患者腦神經功能影響[J].健康必讀，2019，27（11）：240.

[4]閆懷臣.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦外傷的預后評價[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（A2）：179-180.

[5]趙國文，王洋，崔擁國.用標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型腦外傷的臨床療效及并發癥發生率影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（78）：46.

[6]陳潤宏.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果比較[J].山西醫藥雜志，2019，48（13）：1577-1579.