淋巴結(jié)為何會(huì)腫大

王勁 朱廣平

說(shuō)起淋巴結(jié)腫大，大家并不陌生，有人將其視為感染、“上火”的標(biāo)志，也有人將它視為癌癥的征兆。究竟什么樣的淋巴結(jié)腫大比較危險(xiǎn)？陸軍特色醫(yī)學(xué)中心血液內(nèi)科主任王勁為大家介紹。

人體有500～600個(gè)淋巴結(jié)，是一種有包膜的小結(jié)狀淋巴組織，直徑2～10毫米。除了動(dòng)、靜脈血管，人體內(nèi)還有淋巴管，其中流動(dòng)著淋巴液。淋巴結(jié)沿著淋巴管分布全身，頸部、腋窩、腹股溝、腸系膜、腹膜后、大血管周圍均有分布。淋巴液通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，淋巴結(jié)內(nèi)的巨噬細(xì)胞可清除淋巴液中的病原體，達(dá)到濾過淋巴液的作用;同時(shí)，淋巴液可以將淋巴細(xì)胞從淋巴結(jié)內(nèi)帶到身體各處，發(fā)揮免疫監(jiān)視和反應(yīng)作用。

生活中，自查淋巴結(jié)以“捫”為主，即以食指、中指和無(wú)名指3根手指的末節(jié)指腹在局部進(jìn)行輕度按壓和觸摸，感受有無(wú)包塊及包塊大小、質(zhì)地、界限和有無(wú)壓痛，切忌用拇指和食指掐捏。很多人由于采取錯(cuò)誤方法而把皮下組織誤以為是淋巴結(jié)腫大，實(shí)則虛驚一場(chǎng)。

日常生活中，有些淋巴結(jié)增大是生理性的，有些則是炎癥刺激后的遺留性增大。①在成長(zhǎng)發(fā)育過程中，許多6歲以下兒童常可捫及頸部淋巴結(jié)，只要沒有發(fā)熱、消瘦或淋巴結(jié)進(jìn)行性增多增大等情況，不必驚慌，這些淋巴結(jié)會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸縮小;②由于體質(zhì)瘦弱者皮下脂肪少，因此可以在頸部、腹股溝處捫及淋巴結(jié)，也以兒童、青少年最常見;③某些局部炎癥會(huì)引起周圍淋巴結(jié)腫大，尤以頜下、頸部及腹股溝多見。以上幾種情況，淋巴結(jié)均較小，約綠豆至蠶豆大小（2～15毫米），不痛、滑動(dòng)性較好，保持大小穩(wěn)定或漸進(jìn)性縮小。

以下情況也可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大：①非特異性感染：指一般細(xì)菌感染炎癥期所引起的急慢性淋巴結(jié)炎，如牙齦感染、局部皮膚癤瘡、足癬等，均可導(dǎo)致周圍淋巴結(jié)或引流范圍內(nèi)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)會(huì)有壓痛或觸痛;②特異性感染：以結(jié)核感染常見。可因淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核、腸道結(jié)核等引起。腫大的淋巴結(jié)沿引流方向縱向分布，一個(gè)接一個(gè)，呈“串珠”樣;③急、慢性白血病等血液系統(tǒng)疾病：可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大;④惡性腫瘤：可有局部或全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鼻咽癌導(dǎo)致頸后部淋巴結(jié)腫大，肺癌可有頸部、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大，胃癌可出現(xiàn)特征性左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，乳腺癌可伴單側(cè)或雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等。

發(fā)現(xiàn)身體淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)不必驚慌，建議注意以下幾點(diǎn)：①是否有誘因和全身癥狀，如近期有無(wú)發(fā)熱、盜汗、消瘦、腹脹等癥狀，腫大淋巴結(jié)周圍的皮膚或其他組織是否感染、過敏等;②腫大淋巴結(jié)是否呈進(jìn)行性腫大，有無(wú)疼痛，表面有無(wú)紅腫破潰等;③從淋巴結(jié)腫大的部位來(lái)看，頜下及腹股溝捫及淋巴結(jié)時(shí)，多無(wú)指導(dǎo)性意義;腋窩、鎖骨上下的淋巴結(jié)則應(yīng)高度警惕;而頸部淋巴結(jié)增大可能和炎癥、腫瘤等多種原因有關(guān)，需結(jié)合實(shí)際情況分析。

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，不建議患者反復(fù)按壓，應(yīng)根據(jù)具體情況定期（一般3個(gè)月）復(fù)查。若有可疑狀況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況安排血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物以及淋巴結(jié)B超或胸腹CT等進(jìn)一步檢查，以決定跟蹤觀察還是做病理活檢，若高度可疑可直接做淋巴結(jié)活檢。