生脈湯加減配合西藥治療冠心病療效觀察

李璐 李豫曉

摘 ?要：目的 ?分析生脈湯加減配合西藥治療冠心病的臨床療效。方法 ?選取棗莊市薛城區中醫院于2018年5月～2019年5月間收治的冠心病92例患者為研究對象，采用隨機數字表法分組，分為試驗組和對照組，每組46例。對照組常規西藥治療，試驗組應用生脈湯加減配合西藥的治療措施，對兩組結果進行比較。結果 ?治療后，試驗組凝血功能、血清同型半胱氨酸（Hcy）含量、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）;組間不良反應差異不顯著（P>0.05）;試驗組中醫癥候積分顯著低于對照組（P<0.05）。結論 ?對于冠心病的患者來說，實施生脈湯加減配合西藥的治療措施，能夠有效提高治療效果，改善患者的癥狀，且安全可靠。

關鍵詞：西藥;生脈湯加減;冠心病;療效

中圖分類號：R541.4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0025-03

冠心病的發病機制主要為冠狀動脈出現動脈粥樣硬化而致使血管腔阻塞或者狹窄，使得心肌缺氧、缺血或者壞死引發的心臟疾病[1]，在臨床中患病人數以老年人居多，對患者的生活質量以及身體健康造成了嚴重影響。目前，臨床常規采用西藥治療冠心病患者，雖表現出顯著療效，但并發癥多，安全性差，中西醫結合治療冠心病作為補充方案能有效彌補單純西藥不足，采用中藥生脈湯治療冠心病的報道目前尚有不足，本次研究為了評價生脈湯加減配合西藥治療冠心病的臨床療效，醫院為此進行了深入的研究，現在進行詳細的報道：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取棗莊市薛城區中醫院于2018年5月～2019年5月間收治冠心病92例患者，將其采用隨機數字表法分組分成試驗組和對照組，其中對照組46例患者，29例男患者，17例女患者;年齡范圍36～67歲，平均年齡是（53.51±1.28）歲。試驗組46例患者，27例男患者，19例女患者;年齡范圍37～66歲，平均年齡是（52.12±1.19）歲。本研究經過醫院倫理委員會和患者同意批準實施。對比組間一般資料，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納排標準

納入標準：①患者均符合《中藥新藥臨床指導原則》[2]中冠心病的診斷標準;②符合《中藥新藥臨床指導原則》[2]中患者中醫證型符合氣陰兩虛心血瘀阻型，心陽不振痰阻心脈型[3];③患者均對本次研究知情同意，并簽署同意書。

排除標準：①中途脫離病例;②研究期間服用對本次研究有影響藥物者;③精神疾病患者，或者意識障礙患者。

1.3 ?方法

對照組：應用常規方法進行治療。 美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）進行治療：每日晚飯后用藥，1粒/次，3粒/d;同時聯合鹽酸曲美他嗪緩釋片（生產企業：深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20193188）進行治療，指導患者口服0.35 mg/次，2次/d。每個療程的時間為3周，治療2個療程。

試驗組：以對照組患者的治療為基礎，加用生脈湯加減治療。此藥方基本組方包括：黨參20 g、麥冬15 g、五味子9 g 、當歸12 g、赤芍9 g、桂枝12 g、枳實9 g、甘草6 g。其中：氣陰兩虛心血瘀阻型（胸部憋悶疼痛或刺痛，甚者胸痛徹背，入夜為甚，面色晦暗，心悸盜汗，口干，氣短嘴息，稍事活動即加重，倦怠懶言，舌質黯或有瘀斑，舌體胖有齒痕，舌苔薄白或少苔，脈細或結代）增加天冬12 g、生地黃12 g、玄參9 g。心陽不振痰阻心脈型需要增加紅花9 g、桃仁9 g、川牛膝15 g;若患者存在痰濕且較為嚴重時，需要增加瓜萎20 g、法半夏9 g、茯苓12 g以及陳皮9 g。水煎服，1劑/d，分兩次口服。每個療程為3周，治療2個療程。

1.4 ?觀察指標與療效判定

比較兩組患者的活化部分凝血活酶時間（APTT），凝血酶時間（TT），凝血酶原時間（PT），血清同型半胱氨酸（Hcy）治療有效率及并發癥。療效判定參照《中藥新藥臨床指導原則》[1]的標準，具體分為：①顯效：如果為患者進行治療之后，臨床癥狀明顯好轉甚至消失，并且在患者活動量加大之后，未發生心絞痛。②有效：如果為患者進行治療之后，臨床癥狀好轉，并且發生心絞痛的次數顯著減少、疼痛的幅度減輕以及疼痛持續的時間降低。③無效：如果為患者進行治療之后，臨床癥狀并未改善，并且發生心絞痛的次數未減少、疼痛的幅度沒有減輕以及疼痛持續的時間未降低，甚至比之前的病情更為嚴重。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。治療2個療程后進行數據統計。

中醫證候積分。采用中醫證候評分量表對患者中醫證候積分進行評價，參考《中藥新藥臨床指導原則》[2]包括15個條目，包括4個主證（胸悶氣短、胸痛、心悸且慌、倦怠乏力）與2個次證（面色白、盜汗），每個條目含4個等級，主證按等級高低記0、2、4、6分，次證按等級高低記為0、1、2、3分。中醫證候積分=主證（總分：0～24分），次證（總分：0～6分），越低表示患者情況越好。治療2個療程后進行數據統計。

不良反應。統計兩組患者皮疹、惡心、腹瀉、便秘發生率。

1.5 ?統計學方法

數據用SPSS20.0軟件分析，計量資料（x±s）表示，計量資料t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 對比兩組患者的凝血功能以及HCY含量

治療后，試驗組患者凝血功能以及HCY含量均顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組患者的治療效果

治療后，試驗組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組患者的不良反應

治療之后，試驗組患者出現不良反應的概率與對照組相比無顯著區別（P>0.05）。見表3。

2.4 ?中醫證候積分對比

治療后，試驗組患者主證、次證證候積分均顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

中醫學中，冠心病包含在胸痹、厥心痛以及心痛等范疇之內。中醫學中認為出現此病的機制主要為氣陰兩虛、痰濁閉阻、心陽不振、寒凝心脈、心脈瘀阻等。有研究顯示[3]，為患者實施生脈湯加減的治療措施，可明顯改善患者的心絞痛癥狀，使患者的心絞痛減輕，大幅度提升臨床效果。此方劑中的赤芍以及當歸能夠發揮活血化瘀的功效，桂枝能夠發揮溫通心陽的功效，麥冬以及黨參能夠發揮益氣斂陰的功效，將幾味藥材一起進行煎制，能夠使患者心絞痛的癥狀明顯好轉進而提升治療的效果。同時，現代藥理學的研究[4]表明，生脈湯中所含有的成分能夠使心肌核糖核酸以及糖原的含量大幅度提升，進而可以緩解心肌的缺氧缺血，此外，該方劑還可以使得心肌消耗化學能量以及氧的量降低，使心肌提高了對缺氧的耐受程度，加速患者病情的恢復促進患者的健康[5]。另外，生脈湯能夠發揮斂陰止汗以及益氣生津的作用，應用該藥治療冠心病，一方面能夠促使冠狀動脈擴張進而使心肌缺氧的表現得以改善，另一方面還可以使冠狀動脈的血流量增加，使出現心絞痛概率降低，臨床中所取得治療效果很好[6]。

綜上所述，對于冠心病的患者來說，實施生脈湯加減配合西藥的治療措施，能夠有效提高治療效果，改善患者的癥狀，降低出現不良反應的概率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]韋殷，龍威力，凌建偉，等.鎮肝熄風湯加減結合康復及西藥治療中風后共濟失調下肢功能障礙的效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2018，35（2）：201-204.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫藥科技出版社，2002：87-89.

[3]王亞明，肖錕，劉曉玲，等.附子理中湯加減合溫針灸聯合西藥治療脾腎陽虛型血脂異常療效研究[J].陜西中醫，2020，462（6）：76-79.

[4]薛小青，鄭西魁，徐剛鋒，等.自擬活血通脈湯聯合西藥治打冠心病心紋痛的臨床研究[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2018，6（3）：158-159.

[5]古麗莎.生脈湯加減配合西藥應用于臨床治療冠心病患者的效果探究[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（28）：175-175.

[6]吳波，李華鋼.自擬三化復遂湯加減聯合西藥治療腦卒中臨床療效觀察[J].四川中醫，2020，435（2）：142-144.