中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病效果研究

孫昕英

摘 ?要：目的 ?探討椎動脈型頸椎病患者采用中醫針灸聯合推拿手法治療的臨床效果及對血流動力學的影響。方法 ?選取2018年12月～2019年12月間孝義市中醫院收治的120例椎動脈型頸椎病患者，按照隨機數字表法平均分為A組（n=60）和B組（n=60）。A組行單一中醫針灸治療，B組行中醫針灸聯合推拿手法，治療觀察兩組患者的治療效果，并比較收縮期峰值流速（PSFV）、時間平均流速（TMFV）、阻力指數（RI）及搏動指數（PI）等血流動力學指標的改變情況。結果 ?治療后，B組治療有效率明顯高于A組，且PSFV、TMFV、RI、PI等血流動力學指標明顯優于A組，組間差異顯著（P<0.05）。結論 ?在治療椎動脈型頸椎病的過程中，予以患者中醫針灸聯合推拿手法治療，有助于改善血流動力學，獲得顯著的臨床療效，值得用于臨床工作中。

關鍵詞：中醫針灸;推拿手法;椎動脈型頸椎病;血流動力學

中圖分類號：R246.9 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0019-02

椎動脈型頸椎病作為臨床常見的一組頸椎病，通常是由頸椎退行性病變造成。發病后，大部分患者可表現為失眠、頭暈、耳鳴等臨床癥狀，如未能及時接受有效治療及干預，不僅會嚴重影響患者的日常生活、工作及學習，甚至還會誘發老年癡呆、腦血管疾病等危重并發癥[1-2]?；诖耍狙芯繌姆先虢M條件的椎動脈型頸椎病患者中隨機選擇了2018年12月～2019年12月期間收治的120例患者，經分組治療后，現將中醫針灸聯合推拿手法治療的臨床效果及對患者血流動力學的影響作如下總結：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年12月～2019年12月間孝義市中醫院收治的共計120例椎動脈型頸椎病患者進行臨床研究。通過隨機數字表法，將120例患者平均分成兩組，即A組60例和B組60例。A組包含男性患者33例，女性患者27例;年齡24～66歲，中位年齡為（36.74±5.31）歲;病程0.6～7.0年，平均病程（2.87±0.69）年。B組包含男性患者34例，女性患者26例;年齡24～67歲，中位年齡為（36.69±5.28）歲;病程0.7～6.0年，平均病程為（2.91±0.72）年。比較兩組患者的一般資料，未發現統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核。

1.2 ?納排標準

納入標準：①患者均符合椎動脈型頸椎病的診斷標準[3];②所選患者均存在不同程度的耳鳴、視物不清、頭暈、上肢麻木等癥狀;③患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他系統性疾病者;②合并其他分型頸椎疾病者;③心、肝、腎等器官功能嚴重衰竭者;④伴發有精神疾病者;⑤惡性腫瘤者;⑥臨時退出研究者。

1.3 ?方法

A組患者行單一中醫針灸治療：選擇百會、風池、風府、三陰交、太沖、太溪、足三里等穴位當做針灸治療的主要穴位，另選擇大椎、合谷、太陽、天柱等穴位當做輔助穴位。選擇長度為40 mm、直徑為0.3 mm的毫針分別對患者的百會、三陰交、太溪、足三里等穴位行捻轉平補平瀉法，其余穴位則應接受強刺激或中等刺激。行一般刺激時，同身寸最佳范圍為0.5～0.8。治療30 min/次，治療1次/d，不間斷治療20 d。

B組患者行中醫針灸聯合推拿手法治療：①中醫針灸治療：該治療方案的選穴、進針等方法均與A組相似，此處不做贅述;②推拿手法治療：中醫針灸治療后，繼續開展推拿手法治療：通過放松手法，促使患者在治療期間保持全身放松的狀態，推揉患者的頸部約3～5 min;緩扣其左右肩背，30次/組。按摩患者的頸部橋弓穴約2～3 min，從耳屏前開始，直至患者的鎖骨近端;沿患者的胸鎖乳突肌部位進行提拉，直至其耳后。頸項推拿時，應運用一指禪的手法，推拿時間為5 min;為了獲得良好的止嘔效果，應彈撥患者的項韌帶約1 min，雙滾其肩背約5 min，同時還應提拿患者的頸肩約1 min，搖晃其頸扳肩。治療過程中，由于部分推拿操作比較生硬，醫護人員應注意觀察患者的耐受情況。治療1次/d，不間斷治療20 d。

1.4 ?觀察指標

①密切觀察兩組患者的治療效果，其治療有效率的評價標準為[4-5]：治愈：患者的不適癥狀及體征均已消失，其頸部功能已經恢復至正常;改善：患者的不適癥狀及體征出現了明顯緩解，其頸部功能基本恢復至正常;無效：患者的癥狀、體征、頸部功能未有較大變化。治療有效率=（治愈+改善）例數/總例數×100%。②使用經顱多普勒超聲（生產企業：北京精博電子儀器研究所，型號CDS-9000）檢測兩組患者治療后的血流動力學變化，檢測指標主要包括：收縮期峰值流速（PSFV）、時間平均流速（TMFV）、阻力指數（RI）及搏動指數（PI）。

1.5 ?統計學方法

使用統計軟件SPSS 23.0進行數據處理與分析。經（x±s）代表計量資料，開展t檢驗，經[n（%）]代表計數資料，分別開展χ2 檢驗。如果P<0.05，說明差異存在統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效比較

B組臨床總有效率明顯高于A組，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血流動力學比較

接受治療后，B組PSFV、TMFV、RI、PI等指標的明顯優于A組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

椎動脈型頸椎病多發于老年患者群體，且具有發病率高、病程漫長等特點，如未能予以患者有效治療，勢必會對其生活水平產生一定的不良影響。據王燕飛、呂玉玲等學者[6]長期研究指出，常規西醫治療椎動脈型頸椎病，無法使患者在短期內獲得理想的治療效果，同時還具有較高的復發風險。經祖國醫學辨證來看，椎動脈型頸椎病當屬“頭痹”“眩暈”的范疇，為了能夠有效提升治療效果，疏通患者經絡，改善其血流動力學，可將中醫針灸、推拿手法作為治療本病的主要手段[7]。

在本組課題中，A組患者接受了單一中醫針灸治療，B組患者接受了中醫針灸聯合推拿手法。治療后，B組椎動脈型頸椎病患者的治療有效率明顯高于A組，且PSFV、TMFV、RI、PI等血流動力學指標明顯優于A組，組間差異顯著（P<0.05）。結果說明，中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病具有突出的臨床效果。中醫針灸在臨床中的應用能夠借助針刺相應穴位改善患者的腦部血液循環，調節氣血、疏經通絡的同時，還能避免腦供血不足等危象的出現;推拿手法的實施能夠放松椎動脈型頸椎病患者的頭部、頸部，有效調節其身體功能，幫助緩解各類臨床不適癥狀。臨床治療椎動脈型頸椎病時如果將上述兩組方式聯用，能夠避免血管壓迫，調節血液循環，進而加快患者的康復進程。

綜上所述，在治療椎動脈型頸椎病的過程中，予以患者中醫針灸聯合推拿手法治療，有助于改善血流動力學，獲得顯著的臨床療效，值得在臨床工作中應用。

參考文獻

[1]沈羽思.針灸聯合推拿療法治療椎動脈型頸椎病療效及對患者血流動力學的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（35）：3951-3954.

[2]王麗，韋丹，劉一然，等.針灸聯合推拿治療椎動脈型頸椎病的Meta分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2018，24（9）：1283-1286，1329.

[3]張慧，劉李文姬.針灸推拿聯合治療椎動脈型頸椎病患者對其血流動力學、神經元特異性烯醇酶和內皮素的影響[J].世界中醫藥，2019，14（7）：1866-1870.

[4]程浩文，師彬，王濤，等.針灸聯合推拿手法對椎動脈型頸椎病患者的療效及其對血流動力學和頸椎活動度的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（11）：2127-2131.

[5]雷小平，楊永輝，尚榮安，等.通督活血湯聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病對患者血流動力學的影響[J].世界中醫藥，2019，14（12）：3359-3363.

[6]王燕飛，呂玉玲.針灸結合微創埋線對椎動脈型頸椎病患者動脈血流的影響及其臨床療效分析[J].世界中西醫結合雜志，2019，14（10）：1419-1422.

[7]余貴斌，唐際存，王梨明，等.高壓氧結合推拿治療椎動脈型頸椎病患者的臨床療效及血液流變學變化[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2020，27（1）：56-59.