加味葶藶大棗瀉肺湯對肺結核患者免疫功能及炎癥因子水平的影響

張雪英

（江西省鷹潭市中醫院內二科，江西 鷹潭 335000）

目前，臨床上治療肺結核時多給予2HRZE/4HR 方案抗結核方案治療，雖能有效控制患者的病情，但患者長期應用，會產生一定的耐藥性，且存在一定的免疫抑制等情況，致使預后不良[1-2]。因此，如何有效降低患者耐藥，提高免疫功能，對改善患兒預后具有重要意義。隨著祖國醫學的發展，加味葶藶大棗瀉肺湯也逐漸應用于治療肺結核，但臨床上關于其治療肺結核的具體療效尚存在一定爭議。基于此，本研究旨在探討加味葶藶大棗瀉肺湯對肺結核患者免疫功能及炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018 年10 月至2019 年10月收治的83例肺結核患者的臨床資料，根據不同的治療方式分為對照組（n=43）和觀察組（n=40）。對照組男22 例，女21例；年齡46～80歲，平均（63.25±5.16）歲；入院時間7～18 d，平均（12.53±3.24）d。觀察組男21 例，女19 例；年齡45～80歲，平均（62.86±5.23）歲；入院時間7～20 d，平均（13.54±3.15）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫符合《內科學》[3]相關標準者；中醫辨證參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]中的陰虛火旺證；主癥：咳嗆氣急、咯血、痰少黏白或黃；次癥：口干咽燥、午后顴紅、潮熱、骨蒸、盜汗；舌脈：舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細數。以上符合主癥2項或主癥1項次癥2項及以上加舌脈支持即可確診。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；參與研究前3個月未有疾病相關治療史者；無智力、精神障礙者。排除標準：合并其他肺部疾病者（支氣管炎、肺癌等）；臨床資料不完整者；心、肝等臟器功能異常者。

1.4 方法 兩組均給予常規治療，給予保肝、保護胃黏膜藥物、營養支持、檢測生命體征等。

1.4.1 對照組 對照組在常規治療基礎上給予2HRZE/4HR方案治療，異煙肼（山西汾河制藥有限公司，國藥準字H14022402），每次0.3 g，每天1次；利福平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020771），空腹口服，每次0.45 g，每天1次；乙胺丁醇（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020758），口服，每次0.75 g，每天1次；吡嗪酰胺（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020761），每次1.5 g，每天1次。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予加味葶藶大棗瀉肺湯治療，組方：葶藶子15 g、大棗12 g、沒藥10 g、桃仁15 g、赤芍15 g、紅花10 g、陳皮12 g、乳香8 g、三七粉8 g。腹脹患者加大腹皮15 g、枳殼6 g；胸痛患者加延胡索20 g、香附10 g。用水煎至200 mL，每天1劑，分早晚2次服用。兩組均于治療10 d后進行效果評估。

1.5 觀察指標 比較兩組治療前及治療10 d 后免疫功能及炎性因子水平。①免疫功能：采集患者肘靜脈血3 mL，應用流式細胞儀（上海杰韋弗實業有限公司，型號：C6）測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+水平。②應用酶聯免疫吸附法測定血清白介素-2（IL-2）、血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后免疫功能比較 治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能比較（）

表1 兩組治療前后免疫功能比較（）

注：CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞；CD3+，成熟T淋巴細胞。與本組治療前比較，aP＜0.05

CD3+（%）時間組別CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+60.18±4.31 59.93±4.25 0.266 0.791 64.16±4.81a 66.81±4.95a 2.473 0.016治療前治療后對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值39.08±4.55 38.87±4.61 0.209 0.835 44.09±5.04a 48.21±5.20a 3.665 0.000 31.92±2.61 32.05±2.54 0.230 0.819 29.58±2.55a 27.37±2.40a 4.058 0.000 1.22±0.25 1.21±0.23 0.189 0.850 1.49±0.22a 1.76±0.23a 5.466 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療后，觀察組血清IL-2、IL-6、TNF-α均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（，pg/mL）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（，pg/mL）

注：IL-2，血清白介素-2；IL-6，血清白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組治療前比較，aP＜0.05

TNF-α 164.48±28.41 162.59±29.66 0.297 0.768 103.04±23.49a 91.42±24.16a 2.221 0.029時間治療前治療后組別對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=40）t值P值IL-2 28.47±5.35 27.89±5.41 0.491 0.625 15.36±3.04a 10.28±2.85a 7.839 0.000 IL-6 208.43±27.11 206.34±26.89 0.352 0.726 173.64±24.26a 138.77±24.63a 6.495 0.000

3 討論

肺結核多發于老年、慢性呼吸道疾病等群體，該病癥多由肺部感染結核菌所致，具有傳染性[5]。大部分患者在感染結核菌后并不一定發病，當患者的抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引發臨床發病，肺結核患者多伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀，對患者的日常生活、心理健康均造成了嚴重的影響[6]。因此，如何有效治療該病，改善患者預后，已成為臨床醫療人員及患者關心的重點。

既往，臨床上治療肺結核患者時多采用2HRZE/4HR 方案進行抗結核治療，其中異煙肼對結核分歧桿菌具有高度選擇性，可有效抑制及殺滅結核桿菌；利福平是一種所屬利福霉素家族廣譜抗生素藥物，對結核桿菌具有較強的抗菌性；乙胺丁醇可滲入結核分歧桿菌體內干擾其RNA 的合成，抑制結核桿菌繁殖，達到抗菌作用；吡嗪酰胺可滲透至吞噬細胞中，并進入結核桿菌內，使菌體內的酰胺酶脫去酰胺基，轉化為吡嗪酸而發揮抗菌作用，且其在化學結構上與煙酰胺相似，可替代煙酰胺，進而干擾脫氫酶，阻止脫氫作用，抑制結核桿菌對氧的利用，進而影響細菌的正常代謝，加速其凋亡[7]。抗結核治療方案雖可緩解患者的臨床癥狀，但患者易產生耐藥性，療效不佳。在祖國醫學中，肺結核被歸分為“肺癆”范疇，癆蟲蝕肺，耗損肺陰，致陰虛火旺[8]。而加味葶藶大棗瀉肺湯中的葶藶子有下氣行水、祛痰定喘；大棗補虛益氣、潤肺止咳之效；沒藥、赤芍、乳香可散瘀定痛；桃仁、紅花可活血化瘀；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；三七可破血散瘀、消炎定痛、止血；諸藥共用，具有瀉肺利水的效用[9]。同時現代藥理學研究中，大棗中的環磷酸腺苷是人體細胞能量代謝的必需成分，可有效增強患者的免疫力；葶藶子中的芥子苷成分，具有一定的止咳作用，且葶藶子中的芐基芥子油具有廣譜抗菌作用，可有效抑制患者機體內的炎性因子的表達及釋放，進而起到抗炎作用[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組 CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平均高于對照組，CD8+低于對照組，且血清IL-2、IL-6、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，肺結核患者給予加味葶藶大棗瀉肺湯治療的效果顯著，可有效改善患者免疫功能，降低機體內炎性因子水平，促進患者病情轉歸。