地諾前列酮栓與縮宮素在足月引產中的應用效果及對不良反應的影響

吳瑩

（撫順市第三醫院婦產科，遼寧 撫順 113004）

孕婦妊娠超過42 周后，胎盤開始老化，羊水逐漸減少，易引發胎兒生長受限、缺氧等不良事件，危害孕婦及胎兒的生命安全，因此，對于41 周以上孕婦，臨床常通過引產方式終止妊娠。足月引產是指于妊娠37～42 周，因胎兒或母體各種不利因素，使用人工方法誘使子宮收縮，從而結束妊娠的手段[1-2]。本研究旨在探究地諾前列酮栓與縮宮素在足月引產中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月62例于本院住院治療的妊娠足月引產產婦的臨床資料，依據干預方式不同分為對照組和觀察組，每組31 例。觀察組經產婦15例，初產婦16例；年齡20～34歲，平均（25.13±2.76）歲；孕周41～42 周，平均（41.55±0.23）周；體質量54～88 kg，平均（66.49±7.18）kg；Bishop評分3.7～4.6分，平均（4.15±0.23）分。對照組經產婦16例，初產婦15例；年齡21～31歲，平均（25.07±2.89）歲；孕周41～42 周，平均（41.52±0.24）周；體質量53～89 kg，平均（66.55±6.84）kg；Bishop 評分3.7～4.6 分，平均（4.22±0.31）分。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有產婦均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①于本院完善產前檢查的單胎產婦；②均符合陰道試產指征；③均無宮縮或胎膜早破。排除標準：①合并妊娠期糖尿病及高血壓者；②對本研究中所使用的藥物過敏者；③生殖系統感染或惡性腫瘤者；④心、肝、腎功能嚴重損傷者。

1.3 方法 對照組使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）引產，取2.5 U縮宮素注射液溶于500 mL 0.5%葡萄糖注射液中，行靜脈滴注，0～15 min速度為8滴/min，15～20 min 速度為4 滴/min，宮口打開 3 cm 后停止用藥，最大滴速＜30滴/min為宜。若72 h后仍未臨產則判斷為引產失敗，引產失敗或判斷無法經陰道生產者應給予剖宮產。觀察組給予地諾前列酮栓（Ferring Pharmaceuticals Ltd，國藥準字H20140332）引產，取膀胱截石位并對外陰進行消毒，操作醫師使用無菌手套將栓劑內置于陰道穹隆處，旋轉90°以固定，當出現破膜、宮縮及胎兒窘迫等情況后取出栓劑并進行引產，引產失敗或判斷無法經陰道生產者給予剖宮產。

1.4 觀察指標 比較兩組妊娠結局、產程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度。使用阿氏評分（Apgar）評估新生兒健康狀況，分值為0～10 分，分值與健康狀況呈正相關。宮頸成熟度：使用宮頸成熟度評分（Bishop）評估兩組產婦給藥24 h 后宮頸成熟度，分值為0～13 分，分值與宮頸成熟度呈正相關。不良反應發生情況包括胎兒窘迫、宮縮過強及生殖器水腫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度比較 觀察組產程時間短于對照組，給藥24 h后Bishop評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Apgar評分略高于對照組，但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組產程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度比較（）

表1 兩組產程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度比較（）

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值Bishop評分（分）8.24±1.21 7.35±0.98 3.182 0.002產程時間（h）10.53±6.62 14.88±7.20 2.476 0.016 Apgar評分（分）9.44±0.39 9.40±0.40 0.399 0.692

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組引產成功率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

過期妊娠的誘發因素主要包括無生產經歷、肥胖產婦、高齡產婦、胎盤異常及羊水過少等。在過期妊娠產婦中，極少出現宮頸成熟度較高情況，因此，單純通過機械破膜、剝膜等手段引產效果不佳。在此情況下，藥物引產因具有較好軟化宮頸效果而被廣泛應用于臨床足月引產中。縮宮素是目前臨床中最常見的引產藥物，又被稱為催產素，屬于肽類激素，由下丘腦旁核與視上核分泌，其生理作用主要為促進乳腺乳汁分泌、降低腎上腺酮等壓力激素水平以避免出現高血壓等。足月引產利用妊娠子宮對催產素具有較高敏感性的特點，刺激子宮平滑肌收縮，以達到宮縮引產目的[3-4]。但使用催產素后，宮頸分布藥量較少，對宮頸刺激較弱，且只能通過蛻膜細胞合成前列素促使宮頸成熟，因此，引產成功率較低。因此，探尋一種更加有效且安全的足月引產方式對保證母嬰健康具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組產程時間短于對照組，給藥24 h后Bishop評分及引產成功率高于對照組，不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），Apgar評分略高于對照組。說明使用地諾前列酮栓進行足月引產成功率更高，用藥后可顯著促進宮頸成熟，且不良反應發生率更低，用藥安全性較高。

地諾前列酮也被稱為前列腺素E2，屬于局部激素。前列腺素E2主要在宮頸成熟的一系列復雜結構及生化改變過程中發揮作用。該藥能促進宮頸成熟從而使宮頸肌肉纖維松弛，以此使宮頸從僵硬結構轉化為柔軟結構并顯著擴大產道，利于胎兒順利娩出。地諾前列酮引產機制主要包括①促進宮頸局部硫酸皮膚素及透明質酸水平增高，提升水分子親和力以軟化宮頸；②顯著松弛宮頸及宮體平滑肌，壓迫胎先露以達到擴張宮頸目的，提高胎兒順利娩出率；③地諾前列酮能加大子宮平滑肌的細胞間隙鏈接數量，以此刺激子宮平滑肌宮縮敏感性，從而增強子宮收縮能力；④地諾前列酮還能提升彈性蛋白酶及宮頸膠原蛋白酶活性，以提高膠原纖維分解效率，達到提升宮頸順應性目的[5-6]。有研究發現，前列腺素E2是局部作用物質，失活較迅速，具有較強局部耐受性，且地諾前列酮栓僅作用于分娩相關器官，其全身濃度較高，不存在全身毒性，因此，使用該藥進行足月引產后不良反應發生率較低[7-10]。

綜上所述，使用地諾前列酮栓進行足月引產，具有較高成功率較高，不良反應發生率較低，能顯著促進宮頸成熟，改善生產條件，利于胎兒順利分娩。