新生兒高膽紅素血癥的危險因素分析及預防對策

劉亞莉，陳慧

（湖南省長沙縣婦幼保健院新生兒科，湖南 長沙 410100）

新生兒高膽紅素血癥（NHB）具有較高的發病率，是新生兒臨床常見的一種疾病，是指因患兒機體膽紅素水平異常升高造成全身皮膚黏膜出現黃染。通常情況下，新生兒伴有皮膚黏膜黃染，但并不嚴重，且存在于額面部，屬于生理性黃疸，5～6 d 即可自然消失。但病理性黃疸誘發因素較多，包括膽汁排泄受阻、膽紅素生成量過多及肝細胞攝取障礙等，高膽紅素血癥患兒不僅具有明顯的皮膚黏膜黃染，同時，還可能伴有飲食不理想、精神差及哭鬧等現象，對患兒正常生長發育造成了嚴重的影響，如未及時治療，會導致相對嚴重的后遺癥，甚至導致患兒死亡[1]。NHB患病因素較多，因此，進行危險因素的分析對制定相關預防對策具有重要意義。本研究旨在探究新生兒高膽紅素血癥的危險因素及預防對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月在本院住院治療的新生兒150 例作為研究對象，其中以NHB 住院治療的患兒85 例作為甲組，以非NHB 住院患兒65 例作為乙組。甲組男45例，女40例；日齡0～29 d，平均（8.12±0.35）d。乙組男35 例，女30 例；日齡0～28 d，平均（8.15±0.29）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《兒科學》第八版中NHB的診斷標準；②無明顯器質性疾病；③家屬自愿簽署知情同意書；④母親無精神障礙和智力障礙。排除標準：①合并其他疾病或患兒病情相對復雜者；②因諸多因素無法繼續治療者；③病情嚴重且需采取手術治療者。

1.2 方法 若明確NHB 患病因素，則對原發疾病積極治療。針對未明確原發疾病者，根據具體病癥進行治療，臨床通常采取藍光照射結合藥物治療。將新生兒放置于藍光治療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼，同時，將肛門和會陰部位采用尿不濕遮住，整個身體放置于藍光下實施雙面照射，時間8～12 h，直至血清膽紅素水平＜10 mg/dL。藥物治療：予以茵梔黃口服液，每次5 mL，每天2次；枯草桿菌二聯活菌顆粒，每次1 g，每天1 次；此外，糾正酸中毒，對于病情嚴重者，必要時需注射人血白蛋白、人免疫丙種球蛋白注射等。

1.3 觀察指標 分析NHB的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，相關因素分析采用Logistic 多因素回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 甲組子母血型不合、母親妊娠使用抗生素、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、人工喂養、宮內窘迫、早產、羊水糞染、剖宮產、低體質量、產程延長、過期妊娠發生率均明顯高于乙組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒高膽紅素血癥單因素分析[n（%）]

2.2 Logistic多因素回歸分析 子母血型不合、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、人工喂養、宮內窘迫、早產、羊水糞染、低體質量、產程延長均為影響新生兒高膽紅素血癥發生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

NHB 是新生兒常見的一種疾病，該病具有較高的患病率，嚴重程度存在差異，若出現誤診或漏診，很可能出現膽紅素腦病，部分出現不可逆轉的后遺癥，甚至造成新生兒死亡[2]。據統計[3]，我國NHB 患病率高達67.3%，因此，對NHB的早期診斷和治療具有重要意義。

NHB誘發機制較多，且相對復雜，大部分與膽汁排泄障礙、生成過多的膽紅素、肝細胞攝取障礙等有關，一些患兒甚至無法查找到明確的患病因素。有研究顯示[4]，NHB疾病的發生與母親圍產期狀況密切相關，包括有多次流產史、年齡較大、懷孕期間使用抗生素和母親妊娠階段合并的疾病等，或妊娠晚期伴有先兆子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破等，此外，還包括具有剖宮產史、宮縮乏力、產程延長等[5]。有研究表明，NHB還可能與胎兒宮內異常相關，如胎兒宮內窘迫、宮內生長遲緩、羊水過多、羊水過少、胎位異常及胎兒宮內窘迫等；此外，喂養方法、多胎或雙胎、出生低體質量、子母血型不合、巨大兒等均與NHB的發生相關[6]。

本研究中，單因素分析顯示，甲組子母血型不合、產程延長、母親合并妊娠糖尿病、低體質量、母親合并妊娠高血壓、羊水糞染、人工喂養及宮內窘迫、剖宮產、產程延長發生率均明顯高于乙組（P＜0.05）。Logistic多因素回歸顯示，NHB高危險因素包括子母血型不合、產程延長、母親合并妊娠糖尿病、低體質量、母親合并妊娠高血壓、羊水糞染、人工喂養及宮內窘迫。對于低體質量和早產兒，由于自身系統器官發育尚不完善，相比于正常足月患兒，肝臟功能相對較差，宮內窘迫、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、羊水糞染、產程延長等均可能導致酸中毒、急慢性缺氧、代謝紊亂和低氧血癥等，導致大量紅細胞被破壞，再加之肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性被抑制，對肝細胞對膽紅素的攝取和代謝造成影響，進而影響膽紅素的正常生理功能，導致機體膽紅素水平升高，形成黃疸。采取人工喂養的患兒很易出現消化系統功能紊亂，腸道菌群顯著減少，肝腸循環增加導致膽紅素被重吸收并滲入血液中，造成機體膽紅素水平升高[7]。子母血型不合，如母親血型是RH 陰性血或O 型血，妊娠階段血清抗體導致胎兒機體內部血管出現溶血，造成大量紅細胞破壞，使膽紅素來源增加，進而提高了機體內膽紅素，形成黃疸。

針對上述危險因素，應實施預防對策，特別是孕期應注意以下問題，加強對孕期保健的重視，自明確診斷為懷孕后，定期進行產前檢查，一旦發現異常，應立即進行有效治療。如母親妊娠階段諸多疾病，包括妊娠糖尿病、高血壓等，應多休息，確保身體、心理放松，防止負面情緒對孕產婦造成影響，盡可能降低早產發生率。合理規劃飲食結構，注意營養均衡，防止發生低體質量，臥床休息階段，盡可能選取左側臥位，以便改善子宮血液供應，確保胎兒營養均衡，且可有效預防宮內窘迫。針對接近臨產人員，入院后應密切監測胎心，防止產傷和窒息的發生。提高醫護人員助娩水平，如果出現難產或分娩方式發生改變，則需開展剖宮產手術或陰道側切，盡可能縮短分娩時間。盡可能對新生兒進行母乳喂養，其有助于降低NHB 發生率。與此同時，有助于降低新生兒膽紅素腦病致殘率和發病率。

針對NHB 的危險因素及發生率可采取以下干預措施，加強與產科合作，通過孕婦學校加強宣教，建議孕期有高危因素的孕婦，指導其定期孕檢，積極治療，從而減少NHB 的發生。新生兒科醫生進駐產科，針對在母嬰同室的新生兒每天監測黃疸值，加強黃疸的健康宣教，針對已出現黃疸的新生兒早期口服茵梔黃及益生菌治療，針對達到光療曲線圖的而無其他合并癥的新生兒積極予日間光療8～12 h，從而有效控制部分NHB患兒的進展。針對出院患兒，定期隨訪，并加強宣傳教育，從而降低NHB 的再入院率。門診醫師按照國內最新診療指南，進行嚴格監測，降低因單純母乳性黃疸的住院率[8-11]。

綜上所述，子母血型不合、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、人工喂養、宮內窘迫、早產、羊水糞染、低體質量、產程延長均為影響新生兒高膽紅素血癥發生的獨立危險因素，臨床應全面規范產前檢查，并及早干預孕期危險因素，促進分娩水平的提高，合理喂養新生兒，并進行早期干預。