多層螺旋CT與X線在急性胸腹部創傷診斷中的應用價值

王德志

（遼健集團本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

急性胸腹部創傷為臨床常見急性損傷，發生原因以車禍最常見，占院外創傷50%以上，因此，及時有效檢出并實施針對性治療對挽救患者生命具有重要意義[1]。而胸腹部結構復雜，創傷后存在胸腹腔出血，或合并多臟器損傷，常規查體難以有效檢出。目前影像學為該病主要檢查方式，包括X線、多層螺旋CT 檢查等。X 線檢查用時短、操作簡單，但在胸腹部創傷檢查時易受其他臟器、骨骼組織干擾，易出現漏診、誤診情況，影響臨床制定治療方案及預后。近年來，多層螺旋CT在臨床應用廣泛，具有圖像分辨率高、立體成像等優點，多被用于腹部臟器疾病，如脾臟破裂、直腸癌、胰腺炎等疾病診斷[2]。有研究表明，在對胸腹部創傷診斷中，多層螺旋CT 誤診、漏診率極低，診斷效果理想[3]?；诖耍狙芯窟x取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 120 例胸腹部創傷患者為研究對象，分別行X線、多層螺旋CT檢查，以手術病理結果為金標準，旨在評價多層螺旋CT的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的120例胸腹部創傷患者作為研究對象，其中男76例，女44例；年齡3～79 歲，平均（41.35±3.48）歲；體質量44～78 kg，平均（61.35±5.13）kg。納入標準：年齡＜80歲；因外傷致病。排除標準：合并先天性心臟病者；重要臟器嚴重功能障礙者；合并惡性腫瘤者；受檢前1周內進行過鋇劑灌腸或胃腸鋇餐者。

1.2 方法 X線檢測采用美國柯達7100型DR機，電壓調整55～85 kV，電流200 mA。多層螺旋CT 采用美國GE lightspeed64層128排，層厚5 mm，層間距5 mm，從胸廓位置向下掃描至盆底，行1 mm薄層重建掃描；獲取圖像以三維重建技術行多方位、多角度成像處理，后由經驗豐富閱片者行胸腹部影像學分析。

1.3 觀察指標 以手術病理結果為金標準，比較X線、多層螺旋CT檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

多層螺旋CT 創傷檢出率為100%，高于X 線的93.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線、多層螺旋CT檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著交通業、工業的快速發展，因交通事故、墜落、砸傷等原因引發的胸腹部創傷發生率也呈逐年升高的趨勢。有研究表明，在院外急救的創傷性疾病中，胸腹部發生率較高，且多伴有多臟器、胸腹部骨骼損傷，包括肋骨骨折、脾臟破裂、肺損傷、腸道損傷等，可能存在胸腹腔彌漫性出血、消化道內容物外流等情況，引發失血性休克、腹腔內感染等癥狀，威脅患者生命安全[4]。目前，手術為治療該病的主要方式，通過開腹、打開胸腔檢查胸腹部臟器完整性、病灶位置并實施修補術治療，以保證臟器功能、改善預后。但為保證手術準備充足、提升治療精準性，術前需經影像學行創傷情況診斷[5-6]。

目前，在對胸腹部疾病影像學診斷中，常見診斷方式包括X 線、多層螺旋CT、MIR 等，其中 X 線、多層螺旋因耗時短、操作簡便、準確度理想、診斷費用低，多被用于該病的影像學診斷中。X線檢查可對胸腹部組織平面成像，但因胸腹部臟器結構復雜，多伴有多臟器及骨骼損傷，X 檢查視線可受到一定程度干擾，如骨骼遮擋、腸道內氣體干擾、腹腔或胸腔內出血干擾等，均可影響診斷結果準確性，病灶檢出不完全，因此，易出現誤診、漏診情況，進而影響手術治療方案的制定，同時，可能會延長臟器修復時間及患者康復時間[7]。

多層螺旋CT檢查，在對胸腹部創傷性疾病診斷中，圖像分辨率更高，成像立體，可避免檢查期間受消化道內容物外流、出血等情況影響，同時，可清晰分辨臟器、骨骼治療關系，準確分辨臟器破損位置，診斷檢出率高，與X 線比較更具優勢，對各個部位創傷，特別為軟組織創傷中診斷效果理想[8]。①肝臟損傷診斷：應用CT檢查能發現患者肝臟損傷情況，包括損傷范圍及損傷程度；肝臟裂傷主要表現為肝臟內出現多發條形、星芒狀、內線樣低密度影，部分患者肝臟內部還會出現小的血腫，或在靜脈附近可見水腫癥狀，邊緣模糊程度較高，辨認難度較大；肝臟內部血腫為高密度影，水腫附近可見水腫帶，水腫帶邊緣模糊、辨認難度大；肝臟包膜下可見水腫，影像學可見弧帶狀、新月狀高密度影，若存在受壓情況附近肝臟實質會因壓迫出現變形；②脾臟損傷診斷：脾臟損傷多因暴力所致，發生于左側上腹部或下腹部，主要損傷包括脾實質損傷、脾臟門血管損傷、膜下血腫，在多層螺旋CT檢查中，不僅可有效檢出脾臟損傷情況，同時，可有效檢出脾臟不同損傷類型；其中脾實質損傷影像學表現為密度不均勻，部分患者會出現脾臟體積增大、出現縫隙、輪廓不正等情況，周圍可見混雜密度區，邊界模糊，辨認難度高；包膜下血腫可在影像學中見弧狀帶、新月狀高密度顯影；而在脾臟創傷診斷中，因脾臟與周圍組織密度變化明顯，因此，在影像學診斷中準確度高、效果理想；③腎臟損傷診斷：腎臟損傷臨床較為常見，影像學可見小片狀高密度影，部分患者可見混雜密度影，且患者多伴包膜下出血、腎臟周圍出血情況，多層螺旋CT診斷可見腎實質不規則，見條片狀高混雜密度影，從外周部位延伸至腎竇內部，包膜下影像學表現為弧形或新月狀高密度影，腎臟實質外側周圍脂肪囊清晰度不理想；④胰腺損傷診斷：胰腺損傷，發病原因與開放性穿透傷、閉合性損傷、醫源損傷相關，其中閉合性損傷診斷難度高，易出現誤診或漏診情況，主要臨床表現為胰液性腹膜炎、內出血等情況，經多層螺旋CT 可經胰腺腫大、實質內血腫、胰腺周圍脂肪間隙消失或減少、胰腺周圍積液情況進行損傷檢出，診斷效果理想；⑤膈肌損傷診斷：膈肌創傷臨床較為多見，以多層螺旋CT檢查可見左側胸腔內胃部、部分腸管陰影，成影方式更為直觀，有利于為臨床疾病診斷提供準確影像學結果[9]；⑥肺組織損傷診斷：肺組織損傷臨床多見，發生原因與呼吸道損傷、肋骨骨折、肺組織撞擊等原因相關，多層螺旋CT診斷中，可通過不同角度檢查肺組織結構完整性行綜合性診斷，診斷效果理想[10]。在對胸腹部骨折診斷中，兩種影像學診斷方式均可利用密度不同行骨折診斷，但X線可能會受到軟組織挫傷、內臟出血等情況干擾，影響檢出率。經多層螺旋CT掃描檢查，可利用骨密度差異性、周圍組織血腫、骨骼與臟器間的關系行綜合判斷，因此，診斷效果理想[11]。

本研究結果表明，多層螺旋CT對創傷情況均有效檢出，各項指標檢出率為100.00%，總檢出率高于X 線（P＜0.05），表明在胸腹部創傷診斷中，多層螺旋CT診斷價值較高，且檢查結果與手術病理檢查結果完全一致，證實可將此種影像學診斷方式作為胸腹部創傷疾病診斷方法，有助于為手術方案的制定提供準確參考意見。裴克欣[12]研究表明，在對腹部創傷性疾病診斷中，與其他影像學診斷方式比較，多層螺旋CT診斷靈敏度、特異度、準確度均更高，與本研究結果一致。表明在對胸腹部創傷患者影像學診斷中，可利用多層螺旋CT行疾病診斷，并以此為依據制定治療、護理辦法，提升救治有效率，保證患者生命體征穩定，改善預后[13-14]。

綜上所述，在對胸腹部創傷診斷中，多層螺旋CT診斷效果優于X線，可為臨床護理治療提供參考依據。