血必凈治療缺血性腦卒中伴重癥肺炎的臨床效果探究

王文章

（遼寧省瓦房店第三醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116300）

在腦卒中疾病中缺血性腦卒中屬于較常見的類型，是由于腦供血障礙而引起的腦組織缺血缺氧，該病病情較危重，疾病發生率高且易反復發作，嚴重情況下可能致殘或致死，對患者的生命安全和身體健康造成嚴重威脅。缺血性腦卒中患者一旦并發肺炎會加重病情，對患者危害極大，會延緩恢復速度，影響患者的預后[1-3]。何蓮等[4]研究表明，血必凈在重癥肺炎的治療中療效顯著，可明顯提升患者的治療效果和恢復速度。本研究選取2016 年2 月至2019 年2 月本院收治的60 例缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者作為研究對象，旨在探討血必凈治療缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者的臨床療效，以期為后續的臨床實踐提供有價值的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2019年2月本院收治的60 例缺血性腦卒中伴重癥肺炎患者，按照隨機數字抽樣分組法分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡43～81 歲，平均（52.76±6.15）歲。對照組男 16例，女14 例；年齡 45～80 歲，平均（53.24±5.32）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關診斷標準，并經頭顱CT或MRI 檢查診斷后確診為缺血性腦卒中；依據美國感染協會和胸科協會制定的重癥肺炎診斷標準確診為重癥肺炎；患者呼吸頻率＞30次/min；符合需進行有創機械通氣治療的標準；患者存在低血壓、休克、血小板減少、意識障礙或尿素氮濃度水平＞7.14 mmol/L 等癥狀。排除標準：有腦卒中病史者；對本研究藥物有過敏史和腦出血者；有嚴重精神障礙及癡呆癥者。

1.2 方法 對照組采用常規西藥治療，包括控制血壓、血糖、吸氧、霧化，根據情況合理使用抗生素治療等。觀察組在對照組基礎上加用血必凈靜脈滴注治療，具體如下：將50 mL血必凈加入100 mL 濃度為0.9%氯化鈉注射液中充分混合后行靜脈滴注，滴注時間為35 min左右，每天3次，7 d為1個療程，兩組均連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效，評價標準：治療后，患者臨床癥狀徹底消失，美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）降低幅度在80%～100%，為顯效；治療后，臨床癥狀明顯改善，經影像學及實驗室檢查顯示指標獲得一定程度的恢復，NIHSS評分評分降低60%～79%為有效；治療后，患者臨床癥狀未得到緩解，影像學及實驗室檢查結果顯示指標未發生改變，NIHSS評分減少＜59%為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者炎癥和血常規指標，分別于兩組患者治療前后檢測血常規指標炎癥指標的中性粒細胞分數（NEUT）、白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）和C 反應蛋白（CRP）。③比較兩組患者神經功能，采用NIHSS進行神經功能缺損評評分，NIHSS評分與評估指標呈負相關。④比較兩組患者不良反應發生情況，包括胸悶、皮疹及心悸等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者炎癥和血常規指標比較 治療后，觀察組患者WBC、NEUT、PCT、CRP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后炎癥和血常規指標比較（）

表2 兩組患者治療后炎癥和血常規指標比較（）

注：WBC，白細胞計數；NEUT，中性粒細胞分數；PCT，降鈣素原；CRP，C反應蛋白

組別觀察組對照組χ2值P值例數30 30 WBC（×109/L）7.02±0.33 8.64±0.35 18.450 0.000 NEUT（%）68.02±0.39 73.96±0.40 58.237 0.000 PCT（ng/mL）0.23±0.09 0.35±0.12 4.382 0.000 CRP（mg/L）11.32±0.89 28.33±1.12 65.127 0.000

2.3 兩組患者神經功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經功能比較（，分）

表3 兩組患者神經功能比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值治療后5.68±1.12 8.52±1.24 9.309 0.000例數30 30治療前11.34±2.36 11.42±2.42 0.130 0.897

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 治療后，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

缺血性腦卒中合并重癥肺炎疾病較危重，由于老年人機體免疫能力低，加上經常吸煙可能損傷肺部發生感染引發重癥肺炎，該病可能會導致患者致殘和死亡，需針對病情謹慎選擇藥物進行積極治療[5-7]。其發病機制主要為以下幾個方面：①腦卒中患者機體系統由于受到損傷而處于應激狀態，可累及消化系統引發消化功能障礙，使機體因能量攝取不足而引發營養缺乏問題，從而導致外中樞神經系統的免疫系統調控能力降低，機體抵抗能力隨之下降，進而損傷心腦血管、對血液循環造成阻礙，可能會引起肺瘀血現象的發生[8]；②患者發生腦卒中后自主排痰能力降低，無法自行排出呼吸道分泌物，使分泌物發生回流引發肺部感染，特別是有意識障礙的患者易出現吞咽困難的情況，從而引發吸入性肺炎[9-10]；③患者在急性腦卒中發病階段，降顱壓、補液、脫水是較常用的臨床治療方式，以上治療方式會加重心肺功能受損程度，在使用纖維支氣管鏡及進行人工吸痰時會對氣道造成損傷，易引發感染，肺部感染導致缺血性腦卒中患者的病情加重，對疾病的治療和預后產生不利的影響。因此，肺部抗感染治療對于缺血性腦卒中合并重癥肺患者具有重要意義[11]。

中醫認為中藥活血化瘀制劑可促進患者對血流動力學的恢復，對血管狹窄和閉塞狀況有良好的緩解作用，能促進血液微循環，有利于改善局部微循環，對炎性遞質滲出有顯著的抑制效果，達到消炎殺菌的功效，治療缺血性腦卒中效果顯著[12]。信然然等[13]研究證明，活血化瘀藥物不僅可減小氣道阻力，還可增加機體抵抗力，加速患者恢復速度。由川芎、赤芍、丹參、紅花、當歸等多種中成藥物提純形成的血必凈具有扶正抗虛、解毒及活血化瘀的功效，對缺血性腦卒中伴重癥肺炎疾病的相關指標有良好的調節作用，能對患著的神經功能受損情況起改善作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血常規和炎癥指標均優于對照組（P＜0.05），NIHSS評分及不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05)。說明血必凈應用于缺血性腦卒中伴重癥肺炎疾病的治療中，能更好的控制病情，降低疾病對神功能造成的損害，預防不良反應，與常規藥物治療相比療效更優，臨床應用和推廣價值更高。

綜上所述，血必凈具有扶正抗虛、活血化瘀的功效，應用于缺血性腦卒中伴重癥肺炎疾病的治療中療效確切，治療有效率高，不良反應發生率低，能顯著提升治療效果及預后，值得臨床推廣應用。