白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術治療閉角型青光眼的效果及預后研究

崔明月

（鞍山市中心醫院醫院立山院區眼科，遼寧 鞍山 114001）

閉角型青光眼（angle-closure glaucoma，ACG）是一種臨床眼科常見青光眼型疾病，患者通常表現為眼部不適、視力嚴重下降，部分患者還可能伴有惡心、腹瀉、嘔吐等癥狀[1]。臨床研究證實，ACG 發病機制主要由房角結構異常或眼部病理性因素導致，可分為原發性和繼發性兩種類型[2]，若未及時采取積極治療，嚴重者可能導致青光眼性失明[3]。臨床治療ACG 常采用手術輔以藥物，效果顯著。本研究選取2018年3月至2020年3月本院收治的110例閉角型青光眼患者作為研究對象，旨在探討白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術治療ACG效果及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院收治的110例閉角型青光眼患者，根據治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組55例。對照組男29例，女26例；年齡55～81歲，平均（62.32±6.51）歲。觀察組男30例，女25例；年齡56～78歲，平均（61.93±6.35）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合人民衛生出版社《中華眼科學（2014版）》[4]中閉角型青光眼的診斷標準；②同意接受白內障超聲乳化吸除術、房角分離術等治療方式；③基本生命體征穩定，言語表達、肢體基本活動無礙。排除標準：①有嚴重心、肝、腎等臟器功能缺失者；②有嚴重血液系統疾病，內分泌系統疾病者；③存在嚴重意識障礙，精神病史者；④有嚴重的其他類型眼科疾病（如角膜炎、眼部外傷、眼底疾病等）者；⑤拒絕參與本研究者。

1.2 方法 兩組均給予常規藥物及康復治療，若患者眼壓＞21 mmHg給予酒石酸溴莫尼定滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，國藥準字H20160681，規格：10 mg∶5 mL），每次1 滴，每天2 次，滴入眼瞼內。對照組采用小梁切除術，具體操作方法：術前1 h散瞳處理后，采用鹽酸丙美卡因（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，國藥準字H20090082，規格：15 mL∶75 mg）點術眼4次進行眼部麻醉處理，選取合適部位做鞏膜隧道切口，而后行小梁切除術，完成后分層縫合鞏膜瓣與球結膜傷口。觀察組采用白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術，具體操作方法：術前對患者眼部及四周行常規檢查，檢查是否存在其他不利于手術的因素，檢查通過后以鹽酸丙美卡因點術眼4 次進行眼部麻醉處理，常規消毒鋪巾，自患者術眼透明角膜切口進入前房并做一約3 mm的角膜側切口，同時，向前房注入黏彈劑及環形撕囊，然后行晶狀體超聲乳化術，將人工晶狀體植入囊袋，卡米可林縮瞳后，前房注入透明質酸鈉，用虹膜恢復器在房角鏡下，緩慢輕柔壓虹膜根部，將前房角鈍性分離，完成后吸除黏彈劑，包扎切口[5]。治療后6個月兩組患者均回院復診。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組患者術后臨床療效。于患者治療后6 個月，參照《中華眼科學》[4]中閉角型青光眼臨床療效判別標準進行評估：治愈，患者臨床癥狀及體征完全消失，眼壓（intraocular pressure，IP）為10～21 mmHg的正常水平；顯效，患者臨床癥狀及體征顯著消失，眼壓處于10～21mmHg 正常水平；有效，患者臨床癥狀及體征基本消失，21 mmHg＜眼壓＜23 mmHg；無效，不滿足上述評價標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后矯正視力（corrected visual acuity，CVA）、眼壓、前房深度（anterior chamber depth，ACD）。分別于患者治療前（來診時）、治療后（復診時）采用國際通用的小數視力表進行視力測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后CVA、IP、ACD 水平比較 治療前，兩組患者CVA、IP、ACD 水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組患者CVA、ACD 水平均高于對照組，IP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CVA、IP、ACD水平比較（）

表2 兩組患者治療前后CVA、IP、ACD水平比較（）

注：CVA，矯正視力；IP，眼壓；ACD，前房深度

組別觀察組對照組t值P值CVA治療后4.61±0.09 3.92±0.13 32.364 0.000例數55 55治療前0.27±0.04 0.26±0.03 1.483 0.141治療后0.71±0.13 0.62±0.12 3.773 0.000 IP（mmHg）治療前36.61±3.32 36.52±3.26 0.143 0.886治療后14.94±2.78 17.63±3.13 4.765 0.000 ACD（mm）治療前1.45±0.25 1.43±0.23 0.437 0.663

3 討論

閉角型青光眼是臨床眼科常見的青光眼型眼部疾病，該病患者角膜小于正常水平而晶狀體厚于正常水平，該病好發于老年群體，其中又以患有遠視眼的老年人更易患病[6-7]。近年來，隨著我國人口結構的改變，老齡化愈發嚴重，導致ACG的發病率也逐年上升，因此，臨床對于ACG的研究也在不斷深入[8]。目前，臨床治療ACG 的主要原則為降低眼壓、加深前房、加寬房角、修復小梁網等，從而有效改善因ACG導致的眼部功能異常。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者治療總有效率高及CVA、ACD 水平均高于對照組，IP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術能夠有效改善閉角型青光眼患者的視力與眼壓，患者預后良好。另有研究指出，ACG 發病與晶狀體阻滯密切相關，通過手術治療可達到加深前方、加寬房角以及修復小梁網等目的，能夠使患者房水更易外流，從而達到降低眼壓，改善晶狀體阻滯狀況，恢復患者視力的效果[9]。白內障超聲乳化吸除術是一種具有角膜切口透明，閉合無滲漏，并發癥及感染率低的手術方式，可以有效改善ACG 患者眼壓高，角膜散光等癥狀，還能降低患者因手術所致的創傷，對ACG 患者治療效果顯著[10]。此外，通過該手術還可以為患者眼部植入人工晶狀體以代替患者自身厚度異常的晶狀體，有效改善虹膜位置異常，前方深度異常等癥狀[11]。房角分離術通過手術方式改善房角阻塞現象，從而使房水能夠正常流出，從而降低患者眼壓，起到對閉角型青光眼的治療作用[12]。

綜上所述，白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術能夠有效改善閉角型青光眼患者的視力與眼壓，患者預后良好，值得臨床推廣應用。