探討莫沙必利聯合復方聚乙二醇電解質散用于慢性便秘患者的結腸鏡檢查前腸道準備中的效果及安全性

徐紅娟，卞曉云，季敏

（1.南通大學附屬婦幼保健院（南通市婦幼保健院）消化內科，江蘇 南通 226000；2.南通大學附屬婦幼保健院（南通市婦幼保健院）消化內鏡中心，江蘇 南通 226000）

慢性便秘是臨床常見病，患者主要出現排便次數、排便量及大便性狀的改變，臨床將超過3 個月的便秘稱慢性便秘。該病病因復雜，且易反復，但一般預后效果較好。結腸鏡檢查是目前確診腸道疾病的重要手段[1]。目前，臨床中用于結腸鏡檢查前腸道準備方法諸多，常見的如復方聚乙二醇電解質散，其作為一種純滲透型瀉劑，并不會導致機體電解質紊亂，且具有加速腸道蠕動的作用，但由于慢性便秘患者腸道內糞便長期積聚，結腸動力障礙，故單一采用復方聚乙二醇電解質散進行慢性便秘患者腸道準備效果不理想[2]。莫沙必利可作用于胃腸道肌間神經叢5-HL 受體，進一步促進乙酰膽堿的釋放，以促進胃腸蠕動，從而清除便腸道內容物。且已有研究證實復方聚乙二醇電解質散用于腸道準備效果顯著[3]。本研究選取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的行結腸鏡檢查的慢性便秘患者78 例作為研究對象，旨在觀察慢性便秘患者采用莫沙必利、復方聚乙二醇電解質散聯合進行腸道準備用于結腸鏡檢查的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月于本院行結腸鏡檢查的慢性便秘患者78例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡38～80歲，平均（69.35±3.18）歲；病程1.5～16年，平均（9.02±2.65）年。觀察組男19 例，女20 例；年齡 37～78 歲，平均（68.94±4.05）歲；病程2～17 年，平均（8.98±3.02）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合于慢性便秘的相關診斷標準[4]；＞3 個月每周自發性排便次數＜3次，且大便干燥呈糞石狀；患者自愿參與研究，且家屬知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：可能導致便秘的其他器官器質性病變；合并腸道惡性腫瘤者；存在本研究藥物禁忌證者；同期參與其他臨床實驗者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 兩組檢查前2～3 d食用粥、面粉等少渣食物，檢查當天進流質食物（如豆漿、牛奶、米湯等）。對照組腸道準備采用復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業有限公司，國藥準字H20020031）：檢查前1 d以白粥為主，晚19：00后禁食，晚20：00左右將復方聚乙二醇電解質散2包加入2 000 mL溫開水中，攪拌至溶解，于2 h內口服完畢；檢查當天5：00口服1包，結腸鏡檢查當天禁食。觀察組腸道準備采用莫沙必利（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317）+復方聚乙二醇電解質散，復方聚乙二醇電解質散用法同對照組，術前1 d，患者口服莫沙必利，每次5 mg，每天3次。

1.3 觀察指標 比較兩組腸道清潔效果、服藥后首次排便時間及藥物不良反應發生情況。腸道清潔效果評估分為4級，Ⅰ級：腸道黏膜組織清晰可見，且腸道內未見明顯糞水和糞便；Ⅱ級：腸道黏膜組織較為清晰，且腸道內可見少量糞水、糞便，對結腸鏡觀察無明顯影響；Ⅲ級：腸道內糞水、糞便殘渣較多，且腸黏膜組織顯示不清，明顯影響結腸鏡觀察效果；Ⅳ級：腸道內可見大量糞水、糞便，腸黏膜組織不清，嚴重影響結果的觀察。腸道清潔良好率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%[5]。不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔效果比較 觀察組腸道清潔良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔效果比較Table 1 Comparison of intestinal cleansing effects between the two groups

2.2 兩組服藥后首次排便時間比較 觀察組服藥后首次排便時間為（42.15±14.67）min，明顯短于對照組的（58.64±19.05）min，差異有統計學意義（t=4.283，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

復方聚乙二醇電解質散是一種復合制劑，主要由氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉等多種電解質以及聚乙二醇復合而成，溶于水后，聚乙二醇可與水分子形成結構較為穩定的氫鍵，故采用口服復方聚乙二醇電解質散的方式進行腸道準備不易被結腸吸收，也不進入血液循環，同時還能有效促使腸道內水分聚集，從而引發分泌性腹瀉達到清潔腸道的目的，且其不會對患者肝腎功能造成影響，尤其適用于老年患者；另一方面，復方聚乙二醇電解質散中所含的電解質散對于腸道黏膜對電解質的吸收過程具有促進作用，所以在應用該藥物的過程中并不會因其出現的分泌性腹瀉進一步導致電解質紊亂[6]。但實際臨床工作發現，長期便秘患者采用單純的復方聚乙二醇電解質散清潔腸道效果并不理想，可能與該人群胃腸道功能較差有關[7]。

莫沙必利作為一種全消化道動力藥，其可選擇性增加腸肌間神經叢中的膽堿能遞質釋放，進而增強消化道平滑肌作用，恢復結腸推進式運動，加快腸道內容物在盲腸和結腸的通過時間，并可提高直腸敏感性，降低其順應性，同時提高肛門括約肌抑制反射，更有助于糞便清除[8]。代秋穎等[9]研究指出，在聚乙二醇電解質基礎上加用莫沙必利用于腸道準備效果更佳。本研究結果表明，觀察組患者腸道清潔良好率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，且觀察組服藥后首次排便時間短于對照組（P＜0.05），與既往研究[10]基本吻合，說明莫沙必利聯合復方聚乙二醇電解質散用于慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的優勢。分析原因為，在口服復方聚乙二醇電解質散基礎上聯合莫沙必利能促進胃腸蠕動，促進腸道內液體及殘渣排出；此外，胃腸蠕動的增加還能發揮機械洗滌作用，增加復方聚乙二醇電解質散清潔腸道的作用。本研究結果表明，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，說明二者聯合用藥的安全性較高，但在實際臨床工作中，給藥后應需密切監測患者生命體征及不良反應情況，觀察有無低血糖情況，必要時及時補液，做好病情監測，及時發現，積極處理并發癥。

綜上所述，對于行結腸鏡檢查的慢性便秘患者采用莫沙必利和復方聚乙二醇電解質散聯合方案進行檢查前的腸道清潔，不僅清潔腸道效果好，且藥物安全性高，值得臨床推廣運用。