腫瘤患者TNM分期與焦慮和抑郁及社會支持度的相關性分析

劉士瑋，張紅，楊志，馬云霞

（北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所核醫學科，國家藥監局放射性藥物研究與評價重點實驗室，惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室，北京 100142）

隨著醫學技術的發展，現代醫學診療模式逐步多元化，生物-心理-社會醫學模式成為主流，腫瘤患者的心理社會學研究受到國際心理腫瘤協會等組織的廣泛關注[1]。臨床實踐表明，情緒既是腫瘤發展的誘因，也是腫瘤進程的結果，因此，腫瘤患者疾病進展情況（TNM分期）一定程度上決定了患者的生存質量。PET/CT檢查是功能代謝顯像技術（PET）與解剖結構顯像技術（CT）的融合[2]，已成為醫學界公認的最前沿的腫瘤診斷工具，對腫瘤的定性、分期、療效評價以及預后等效果理想[3]。目前，關于腫瘤患者TNM分期與心理情緒問題相關性的研究較少?；诖?，本研究選取2020年1—5月于本院行PET-CT檢查的腫瘤患者101例作為研究對象，分析腫瘤TNM分期與焦慮、抑郁情況和社會支持度的相關性，旨在為臨床心理護理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—5月于本院行PET-CT檢查的腫瘤患者101例。納入標準：確診為腫瘤者；年齡＞25歲；對本研究知情并自愿簽署知情同意書；意識清醒可獨立完成問卷。排除標準：淋巴瘤等全身性疾病者；合并其他嚴重疾病者；既往存在精神病史者；依從性低者。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 采用PET/CT鑒別腫瘤的大小、部位以及異常代謝和轉移淋巴結。PET/CT TNM 分期報告由高年資主任醫師根據患者PET/CT 檢查結果分析患者腫瘤的TNM分期。依據患者病史、相關醫學影像學檢查和醫學病理學檢查結合PET/CT檢查結果。依據患者是否屬于原位癌，以及是否存在淋巴結和遠端轉移判斷患者腫瘤的TNM分期。社會支持評定量表（SSRS）[4]：包括3 個維度10 個條目，分別為客觀支持（3 個條目）、主觀支持（4 個條目）和對支持的利用度（3 個條目），每個條目分值0～4 分，＜33 分，社會支持低；33～45分，社會支持度一般＞45分，社會支持度高。醫院焦慮抑郁量表（HAD）：焦慮量表包含14個項目，每個項目0～4分。抑郁量表包含17個項目，每個項目0～4分[4]。

1.2.2 資料收集 向患者解釋相關調查項目，由患者如實填寫，獨立選擇，并當場回收，確保置信度。嚴格按照操作規程完成PET/CT檢查，并收集高年資主任醫師出具的PET/CT檢查結果。

1.3 觀察指標 分析患者臨床資料；比較原位癌組和轉移組社會支持度、焦慮及抑郁評分情況；分析TNM分期、焦慮、抑郁情況、社會支持度及相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，采用Pearson 相關性分析對數據進行相關性比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料分析 101例腫瘤患者中男64例，女37例；黑色素瘤8例，肺癌57例，肝膽胰腺癌9例，前列腺癌11例，乳腺癌 3 例，胃腸癌 13 例；處于 T 期 32 例，N 期 29 例，M 期 40例，即原位癌（T期）32例，轉移69例（N期+M期），見表1。

表1 臨床資料分析Table 1 Analysis of clinical data

2.2 原位癌組和轉移組社會支持度、焦慮、抑郁評分比較 原位癌組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分均高于轉移組（P＜0.05）；原位癌組焦慮、抑郁評分低于轉移組組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原位癌組客觀支持分得分高于轉移組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 原位癌組和轉移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 2 Comparison of social support,anxiety and depression scores between carcinoma in the situ group and metastasis group(,scores)

表2 原位癌組和轉移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 2 Comparison of social support,anxiety and depression scores between carcinoma in the situ group and metastasis group(,scores)

組別原位癌組轉移組t值P值例數32 69主觀支持分10.78±2.88 9.13±2.17 3.195 0.002客觀支持分23.41±4.27 22.43±4.89 0.974 0.332利用率得分8.88±1.70 8.03±1.59 2.445 0.016社會支持總分43.06±4.75 39.45±5.65 3.135 0.002焦慮評分8.31±1.26 9.52±2.13 2.976 0.004抑郁評分8.72±2.03 9.83±2.05 2.539 0.013

2.3 腫瘤分期與焦慮、抑郁程度的相關性分析 腫瘤分期與主觀支持分、利用率得分、社會支持總分呈負相關，差異有統計學意義（r=-0.36、-0.25、-0.38，P＜0.01）；與焦慮程度、抑郁程度呈正相關，差異有統計學意義（r=0.35、0.38，P＜0.01）

2.4 淋巴轉移組和遠端轉移組社會支持度相關性分析 淋巴轉移組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分均高于遠端轉移組，淋巴轉移組焦慮、抑郁評分均低于遠端轉移組，但差異無統計學意義，見表3。

表3 淋巴轉移組和遠端轉移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 3 Comparison of social support and anxiety and depression scores between lymphatic metastasis group and distal metastasis group(,scores)

表3 淋巴轉移組和遠端轉移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 3 Comparison of social support and anxiety and depression scores between lymphatic metastasis group and distal metastasis group(,scores)

組別淋巴轉移組遠端轉移組t值P值例數29 40主觀支持分9.55±1.85 8.83±2.35 1.370 0.175利用率得分8.34±1.57 7.80±1.58 1.405 0.165社會支持總分40.9±5.27 38.4±5.74 1.847 0.069抑郁評分9.72±1.85 10.65±2.05-1.937 0.057焦慮評分9.17±1.70 10.33±2.17-1.240 0.062

3 討論

目前，腫瘤診療的手段主要集中于手術和放化療，弱化了在診療過程中患者的心理的診療和護理。情緒通過調節機體NK細胞、T細胞亞群及干擾素等免疫功能指標影響腫瘤的進展[5]?；谀壳暗尼t學診療水平，大部分腫瘤患者很難被治愈，5年生存率較低，因此，腫瘤患者生理和心理均承受巨大的壓力。腫瘤患者一般心理變化較復雜，常會出現抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒[6]。腫瘤的診療需忍受巨大病痛和經濟損失，導致腫瘤患者的焦慮、抑郁水平均高于社會平均水平[7]。

隨著醫療技術的發展以及國家對健康體檢的重視，越來越多的腫瘤患者在疾病初期即可被確診。由于腫瘤相關知識的匱乏以及患者自身對腫瘤的恐懼，導致在確診初期，患者心理承受能力較低。腫瘤患者的心理分期分別為否認期、焦慮期、妥協期、抑郁期和接受期，因此，在腫瘤患者確診初期應關注患者心理變化，加強心理護理。對腫瘤患者尤其是處于T期的患者實行檢查和護理的過程中應加以重視，給予相應心理護理。社會支持與患者健康密切相關，能給予患者正向激勵從而改善患者心情，減少患者焦慮、抑郁情況的發生進而提高腫瘤患者的心理社會適應能力，降低腫瘤轉移的風險，改善并提高生活質量[8]。

目前，有研究[9]表明，腫瘤是一種較復雜的疾病，其中心理、社會因素對腫瘤的發生和發展有重要影響。腫瘤診療的過程較長、復雜，且隨著病情的進展以及診療時間的延長，大多數患者對疾病有了正確的認知，對放化療所造成的不良反應有了進一步的適應與了解，患者的焦慮、抑郁情況雖會加重，但對機體的影響程度會有所緩解。也有部分腫瘤患者的身體狀況會變得越來越差，伴隨經濟壓力的增加以及家庭等多方面的社會壓力，加重患者的焦慮、抑郁情況，從而降低患者的求生欲，增加后續診療的難度。因此，在對腫瘤患者實施醫療診治及護理的過程中，醫務工作者應主動了解患者生活習慣、不適癥狀和家庭狀況以及社會支持，與患者家屬進行積極溝通，多給予患者關心與照顧，增強患者治療信心[6]。

在提高患者的社會支持方面，醫務工作者需做到以下幾點：①提高患者主觀支持分，護士在實施護理過程中，應組織腫瘤患者定期進行相應的心理護理以及健康講座，使其盡快了解并接受自身狀況，并盡快緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，以樂觀積極的狀態面對診療。②提高患者對社會支持的利用率，鼓勵患者主動合理的利用自己的社交網絡，尋求理解、幫助和支持，以緩解自己的負性情緒。提高患者積極性，鼓勵患者主動與他人多溝通。③提高患者總的社會支持，醫務工作者作為腫瘤患者的主要社會支持源，應主動調整患者心態，使其對生活的期望值更加現實的同時還應告知其周圍的其他支持源，提高患者診療積極性，并提高其對今后各種問題的接納和處理能力。

在加強心理護理方面，醫務工作者應在患者的診療過程中，加強并合理的對患者進行心理護理，敏銳的發現患者的心理變化，并及時進行有效疏導。加強對患者家屬及相關人物的了解和溝通，向其講述心理護理的重要性，取得家屬的理解和配合。主觀上，醫務人員可通過采取定期健康講座以及康復患者交流會的形式使患者對自身疾病有更科學、更理性的認知，維持患者在整個治療過程中的樂觀情緒，使其愿意接受治療，并愿意走出封閉圈，主動選擇合理的方式宣泄自己的情緒?？陀^上，在患者的整個診療過程中，醫務人員不能弱化心理護理的重要性，因為隨著疾病的發展以及相關的外在因素，患者后期更加需要心理護理，因此，心理護理應不斷強化。通過與患者家屬以及周邊人群的了解和溝通后，在其在理解患者情緒變化的基礎上，了解在患者的整個診療過程中，心理護理的重要性。就此問題達成共識，依據患者實際情況，給予合理建議。達到患者家屬以及周邊人群能理解患者痛苦，合理控制情緒，增加陪伴時間的目的，依據患者情況，開發或強化其興趣愛好[10-11]。

本研究結果表明，原位癌組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分均高于轉移組，原位癌組焦慮、抑郁評分均低于轉移組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腫瘤分期與主觀支持分、利用率得分、社會支持總分呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。腫瘤分期與與焦慮程度、抑郁程度呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。淋巴轉移組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分高于遠端轉移組，且焦慮、抑郁評分均低于遠端轉移組，但差異無統計學意義。

綜上所述，腫瘤患者存在焦慮、抑郁的風險，患者發生轉移的風險與患者焦慮、抑郁情況和社會支持度顯著相關，而腫瘤患者是否發生遠端轉移與焦慮、抑郁情況和社會支持度無明顯相關性，因此，應加強腫瘤患者的心理護理，尤其是確診初期，提高患者生存率。