早期乳腺癌治療中保留乳頭的乳腺癌切除術(shù)與根治術(shù)的效果比較

韓金怡

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000）

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，隨著生活方式改變及環(huán)境惡化，該病發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病死率較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療乳腺癌以手術(shù)為主，乳腺癌根治術(shù)（conventional mastectomy，CM） 是早期乳腺癌常用的手術(shù)方式，該術(shù)需切除乳房，破壞患者生理結(jié)構(gòu)，雖能有效遏制病情進(jìn)展，但患者術(shù)后可產(chǎn)生心理及生理等方面不適情況， 部分患者則需要心理干預(yù)以消除不適情況；保留乳頭的乳腺癌切除術(shù) （nipple-sparing mastectomy，NSM） 是一種可與乳房重建相結(jié)合的手術(shù)方式，術(shù)中可最大限度保留乳房皮膚和皮下組織，為乳房重建提供有利條件。 有學(xué)者認(rèn)為，部分患者乳頭乳暈復(fù)合體被腫瘤細(xì)胞侵襲，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床對(duì)于NSM 實(shí)施仍存爭(zhēng)議[2]。 該研究選取2017 年5月—2018 年1 月該院乳腺外科收治的126 例早期乳腺癌患者為對(duì)象， 旨在比較NSM、CM 在治療早期乳腺癌患者中的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院乳腺外科收治的126 例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將患者分為常規(guī)組與研究組，每組63 例。 其中研究組年齡28~59 歲，平均（45.32±5.87）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.6~26.4 kg/m2，平均（22.76±1.62）kg/m2；腫瘤直徑 0.9~4.1 cm，平均（2.59±0.81）cm；腫瘤分期：Ⅰ期 35 例，Ⅱ期 28 例。常規(guī)組年齡 29~61 歲，平均（46.13±6.45）歲；體質(zhì)指數(shù) 19.1~26.8 kg/m2，平均（23.24±1.58）kg/m2；腫瘤直徑 1.1~4.3 cm，平均（2.68±0.76）cm；腫瘤分期：Ⅰ期 31 例，Ⅱ期32 例。 兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[3]中早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理確診；符合手術(shù)指征；均為單側(cè)發(fā)病；未見(jiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有乳腺手術(shù)史患者；精神疾病或智力缺陷患者；其他惡性腫瘤確診患者；凝血功能異常患者；臟器功能嚴(yán)重不全患者；術(shù)前接受其他治療患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前評(píng)估

術(shù)前患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、臟器功能等相關(guān)檢測(cè)；進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，制訂手術(shù)方案。

1.3.2 常規(guī)組

采用CM。 患者取平臥位，靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾；于患側(cè)乳房行切口，分離腋筋膜、脂肪組織，解剖頭靜脈。 對(duì)于腫瘤未侵襲胸大小肌患者切除范圍：乳房皮膚、乳頭乳暈、整個(gè)乳房腺體及腋窩淋巴結(jié)。 侵及胸大小肌患者則切除胸大小肌，清掃淋巴結(jié)，術(shù)中切緣組織進(jìn)行病理檢查，確定無(wú)病灶殘留。術(shù)區(qū)止血，置入引流管，縫合切口。

1.3.3 研究組

采用NSM。 患者取位、麻醉均同常規(guī)組；以腫瘤為中心沿乳頭乳暈行弧型或放射型切口，腋窩切口與腋褶線平行，充分暴露病灶后予以切除，切口邊緣與病灶邊緣＞2 cm；術(shù)中取4~6 個(gè)切緣組織，進(jìn)行快速冰凍病理檢查，確定無(wú)病灶殘留，術(shù)區(qū)止血清洗，置入引流管，縫合切口。

1.3.4 術(shù)后干預(yù)

術(shù)后3 d 左右拔除引流管；根據(jù)患者病理檢測(cè)情況，術(shù)后給予常規(guī)靶向治療、內(nèi)分泌治療及放化療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間。 （2）比較兩組美觀效果。 術(shù)后3 個(gè)月以Harris 標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估乳房美觀度，優(yōu)秀：雙側(cè)乳房外觀無(wú)差異，無(wú)肉眼可見(jiàn)瘢痕；良好：雙側(cè)乳房外觀有輕微差異，術(shù)側(cè)乳房瘢痕可見(jiàn)；一般：雙側(cè)乳房外觀有明顯差異，瘢痕粗大，乳頭移位；較差：術(shù)側(cè)乳房外觀改變， 乳頭纖維化或回縮； 總優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 （3）比較兩組預(yù)后生存情況。 隨訪3 年，比較兩組局部復(fù)發(fā)、無(wú)病生存、總生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）描述，組間比較行獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）研究組（n=63）常規(guī)組（n=63）t 值P 值75.46±15.37 92.69±18.53 5.681 0.001 46.37±10.29 80.16±14.42 14.140 0.001 5.16±1.58 11.62±3.14 14.587 0.001 8.29±2.13 13.86±2.27 14.203 0.001

2.2 兩組美觀效果比較

研究組的乳房外觀總優(yōu)良率為92.06%（58/63），顯著高于常規(guī)組的77.78%（49/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.98%（17/63），與常規(guī)組的23.80%（15/63） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生存情況比較

隨訪3 年，研究組局部復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存率、總生存 率 分 別 為 11.11%（7/63）、85.71%（54/63）、93.65%（59/63）， 與常規(guī)組的 7.94%（5/63）、82.54%（52/63）、90.47%（57/63）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組生存情況比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是威脅女性健康最嚴(yán)重疾病之一，隨著醫(yī)療技術(shù)提升、人們健康意識(shí)增強(qiáng)，該病檢出率逐漸上升，為乳腺癌早期治療提供了有利條件。 目前手術(shù)仍是臨床治療乳腺癌的核心，CM 是臨床常用的根治手術(shù)，雖能控制病情進(jìn)展，但治療效果欠佳，由于乳房切除后形態(tài)發(fā)生改變，不僅降低患者生活質(zhì)量，還對(duì)患者心理造成損害，不利患者康復(fù)及回歸社會(huì)[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)方式不斷完善，保乳術(shù)及乳房重建術(shù)已成為臨床治療早期乳腺癌的常用術(shù)式，且療效及安全性已得到證實(shí)，治療目的也從腫瘤切除向確保腫瘤安全性同時(shí)降低創(chuàng)傷轉(zhuǎn)變[6]。 保乳術(shù)能減小手術(shù)瘢痕， 避免乳房缺失， 可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)CM 缺陷，在清除病灶同時(shí)最大限度保留乳房生理結(jié)構(gòu)，患者接受度高[7]。 NSM 是以保留皮膚的CM 為基礎(chǔ)，進(jìn)一步保留乳房組織，有利于乳房重建，術(shù)后結(jié)合乳房重建術(shù)，能提高乳房美觀效果。有研究顯示，NSM可能導(dǎo)致病灶組織殘留，造成術(shù)后局部復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后[8]。 該研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量小于常規(guī)組（P＜0.05），與苗青旺[9]研究一致，提示采用 NSM 治療早期乳腺癌患者能縮短手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間，減小出血量。該研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組美觀優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），提示 NSM 不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，能提高乳房美觀效果，便于患者接受。 分析原因在于，NSM 能降低對(duì)組織的破壞，結(jié)合乳房重建術(shù)，最大限度恢復(fù)乳房形態(tài)，為預(yù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。該研究結(jié)果顯示，兩組局部復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存率、總生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)NSM 與傳統(tǒng)CM 預(yù)后效果及安全性相近，然而該次研究樣本容量較小，有待擴(kuò)大樣本容量進(jìn)一步研究。

綜上所述，相比于CM，對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施NSM 治療能縮短手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間，減小出血量，改善手術(shù)情況，降低手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度保留乳房形態(tài)，提高美觀效果，能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，且有良好的安全性。