中醫護理結合情志干預對糖尿病患者血糖控制情況、生活質量及足部健康行為的影響

胡付芳

（蘭陵縣中醫醫院內科，山東臨沂 277700）

糖尿病以血糖持續升高為典型臨床表現，若患者不能持續、穩定地控制血糖，會引起糖尿病足等并發癥，甚至導致患者死亡[1]。 糖尿病無法治愈，臨床主要采用藥物規范治療，以控制血糖水平，預防相關并發癥，減輕疾病造成的負面影響[2]。但影響糖尿病病情控制的相關因素較多，且糖尿病病程較長，持續治療期間患者易產生多種負面情緒，需加強自我管理。 中醫學將糖尿病歸于“消渴”范疇，其發生與患者素體陰虛、飲食不潔、情志失調等因素相關[3]。 中醫護理以中醫理論為指導，強調人的整體性，認為機體各功能互相協調、互相為用，故機體各功能在病理上也是相互影響的，臨床可根據不同患者的個體特點而采取針對性的干預措施[4]。情志干預屬于特色心理干預方法，能夠調整患者的心理狀態。 基于此， 本研究選取本院2019 年 11 月—2021 年 2 月收治的 124 例糖尿病患者為研究對象，通過分組對照，分析中醫護理結合情志干預對患者血糖控制情況、生活質量及足部健康行為的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的124 例糖尿病患者作為研究對象。 納入標準：參照《中國2 型糖尿病防治指南（基層版）》[5]中糖尿病的相關診斷標準；生活可基本自理；精神正常。排除標準：合并嚴重臟器器質性損害者；患有嚴重感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；受多種因素影響，中途退出研究者。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情，并簽署同意書。按照隨機數表法將所有患者分為對照組（62 例）和觀察組（62例）。對照組男 32 例，女 30 例；年齡 58~86 歲，平均（72.25±3.97）歲；病程 1~16 年，平均（8.52±1.23）年。 觀察組男35 例，女 27 例；年齡 55~88 歲，平均（72.31±3.84）歲；病程 1~16 年，平均（8.61±1.25）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫常規護理。 患者入院后，護理人員遵醫囑給予其降壓、降糖、胰島素強化等對癥治療，并對其進行健康宣教、飲食指導、運動指導及用藥指導等方面護理；護理人員多與患者進行溝通、交流，告知其不良情緒不利于病情改善； 叮囑患者家屬鼓勵、支持患者，使其感受到家庭的溫暖；定期監測患者血糖，為其合理調整用藥劑量。 護理時間為3 個月。

觀察組在對照組基礎上采用中醫護理結合情志干預。 （1）中醫護理：①健康宣教：護理人員向患者講解疾病誘因、病情進展及日常防護措施等疾病相關知識，提高其自我護理意識，及時糾正其不良行為習慣，囑咐其每日自行監測血糖，控制血糖水平。 ②足部護理：叮囑患者每日沐足，水溫控制在37℃左右，可在水中加入少量白醋預防感染，15 min/次，擦腳時需擦干腳趾內水跡。 若患者足部皮膚干燥，可涂抹少量潤滑劑，防止皸裂；定期修剪腳指甲，需把甲溝處修剪平整，預防潰破感染，每日需檢查足部皮膚顏色、溫度等，觀察足部是否存在損傷。③飲食護理：需結合個體差異、病情及季節等因素對患者實施辨證護理。 若患者年齡較大，飲食宜遵循質軟、少量、易嚼、清淡的原則，確保飲食有節。 根據季節差異，春季宜食辛甘之物，少食酸味之物；夏季宜食清涼解暑之物；秋季宜食生津養肺之物；冬季宜食溫性肉類食物，可配合使用中藥將其制成藥膳。 根據患者病情不同，上消者可食用天花粉粥、桑葚蘆根茶；中消者可食用麥冬茶、菠菜銀耳羹等；下消者可食用山藥粥、枸杞子燉烏雞湯等。根據患者病機不同，陽氣不足者可食用羊肉、龍眼等溫經補陽的食物；口渴煩躁者可食用西瓜、綠豆等涼性食物；脾胃虛寒者可食用大棗、生姜等性溫味甘辛的食物；脾虛濕困者可食用山藥、薏米等健脾祛濕的食物；陰虧火旺、肺失清肅者宜食用蜂蜜、甲魚等清涼滋潤的食物。 ④運動護理：根據中醫陰陽、經絡、臟腑理論，引導患者進行太極拳、八段錦等訓練，以助其調節身心、舒筋通絡。同時，患者可根據自身喜好自行選擇做體操、慢跑等鍛煉方式，以平衡機體陰陽。⑤按摩護理：首先，護理人員用其手部大小魚際對患者足部穴位進行按摩，動作由輕至重，循序漸進，以患者感覺微痛即可，用食指輕輕刮壓腎、輸尿管、大小腸、胃等足部反射區，用拇指刮壓三叉神經、甲狀腺等足部反射區，并按揉肝、腦、脾等足部反射區，然后對患者的陽陵泉、足三里等小腿部穴位進行點按，1 次/d，按摩持續14 d。 （2）情志干預：針對性評估患者的心理狀態，并根據患者不同情志類型對其實施情志相勝干預法。具體內容如下：①針對過度恐懼的患者，根據以思勝恐的原理，采用思解療法，護理人員對其進行健康宣教，糾正其認知誤區，幫助其改善不良行為。②針對過度疑慮的患者，根據以喜勝憂的原理，采用愉悅療法，護理人員向患者介紹其他成功治愈案例，以感染患者，使其保持愉悅心情，積極接受護理。③針對過度思慮的患者，根據以怒勝思的原理，采用激怒療法，引導患者宣泄情緒，發泄不滿，以緩解身心壓力。④針對過度憤怒的患者，根據以哀勝怒的原理，采用悲傷療法， 告知患者既往因不良情緒所致治療失敗的案例，引導患者逐漸擺脫負性情緒的影響， 主動依從護理。護理時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制情況：分別于護理前、護理后抽取患者空腹狀態下靜脈血5 mL，經離心分離血清，采用全自動生化分析儀 （徐州市恒大電子有限公司， 型號：BS-280，蘇械注準20182230620）檢測患者空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（2）生活質量：分別于護理前、護理后采用糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）進行評估，包括4個維度， 共計27 個條目， 各個條目均采用5 級評分法，總分135 分，評分越高，則表示生活質量越差[6]。

（3）足部健康行為：分別于護理前、護理后采用我院自制足部健康行為評估量表進行評估， 其Cronbach's α 系數為 0.850，重測效度為 0.860，包括正確洗腳、合理足部保健運動、正確選擇鞋襪及正確修整指甲4 個維度， 各個維度評分均為0~10 分， 評分越高，表示足部健康行為越優。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

護理前， 兩組 FBG、2 hBG、HbA1c 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 FBG、2 h BG、HbA1c 水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血糖控制情況比較（）

表1 兩組血糖控制情況比較（）

組別FBG（mmol/L）護理前 護理后2 hBG（mmol/L）護理前 護理后HbA1c（%）護理前 護理后對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值9.39±1.67 9.54±1.48 0.529 0.598 7.17±1.30 6.44±1.06 3.427 0.001 13.95±2.47 13.38±2.26 1.341 0.183 10.95±1.25 9.06±1.17 8.692 0.001 7.66±1.02 7.87±1.13 1.086 0.280 6.96±1.03 6.07±0.84 5.273 0.001

2.2 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組DSQL 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 DSQL 中生理機能、心理/精神、社會關系及治療評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 DSQL 評分比較[（），分]

表2 兩組 DSQL 評分比較[（），分]

組別 生理機能護理前 護理后心理/精神護理前 護理后社會關系護理前 護理后治療護理前 護理后對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值30.79±5.63 30.41±5.24 0.389 0.698 29.86±2.30 28.11±2.41 4.136 0.001 24.79±3.42 24.86±3.89 0.106 0.915 20.99±3.85 16.76±3.48 6.418 0.001 9.66±1.03 9.46±1.15 1.020 0.310 8.61±1.11 6.20±1.35 10.858 0.001 8.94±1.31 8.86±1.52 0.314 0.754 7.50±1.03 6.12±1.06 15.023 0.001

2.3 兩組患者足部健康行為比較

護理前， 兩組足部健康行為評估量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組足部健康行為評估量表各維度評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組足部健康行為評估量表評分比較[（），分]

表3 兩組足部健康行為評估量表評分比較[（），分]

組別 正確洗腳護理前 護理后合理足部保健運動護理前 護理后正確選擇鞋襪護理前 護理后正確修整指甲護理前 護理后對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值4.11±0.37 4.15±0.40 0.578 0.564 7.30±0.35 9.11±0.42 26.068 0.001 4.23±0.52 4.27±0.60 0.397 0.692 7.23±0.58 9.40±0.23 27.385 0.001 3.89±0.26 3.91±0.31 0.389 0.698 8.11±0.34 9.65±0.14 32.978 0.001 4.54±0.58 4.61±0.60 0.661 0.510 7.72±0.36 9.45±0.20 33.077 0.001

3 討 論

糖尿病患者主要臨床表現為血糖持續性升高，目前無法被完全治愈，僅可通過積極控制血糖水平以控制病情和促進生活質量改善[7]。 臨床尚未明確糖尿病的發病機制，認為與患者飲食、情緒等因素相關[8]。 糖尿病西醫常規護理措施包括降糖、飲食控制、運動調節等，可在一定程度上控制血糖水平，但在持久降糖方面的效果不佳，影響整體護理效果[9]。

中醫護理在中醫學中占據重要地位，其遵循辨證施護的原則，從心理、生理等多方面實施針對性護理，以解決或部分解決潛在問題，與西醫常規護理措施相比，其更具優勢，可使患者達到身心協調的狀態[10-11]。在該研究中，護理人員指導患者每日沐足，可刺激局部血管及神經，疏通血脈，并要求其做好足部護理，有利于預防糖尿病足的發生。飲食護理是控制血糖的關鍵措施，通過結合患者病情、季節、個體差異性實施辨證調護，使疾病性質與食物相適應，能夠糾正氣機失調狀態，并可固護胃氣，調和臟腑之氣[12-13]。 足部穴位按摩為中醫特色治療方案，主要通過按摩患者相應足底反射區，以刺激機體神經反射，調節代謝，進而促進血糖分解，并能夠加速血液循環，改善血液流變學，修復神經細胞[14-15]。 在中醫護理基礎上聯合情志干預，通過持續評估患者的心理狀態，并采用多種方式幫助患者控制、調節負性情緒，以消除負性情緒對血糖水平的影響，使經絡、臟腑達到陰陽平衡，進而使其身心均處于最佳狀態，促進生活質量改善。 本研究結果顯示，觀察組護理后FBG、2 hBG、HbA1c 水平均低于對照組，DSQL 各維度評分均低于對照組，正確洗腳、合理足部保健運動、正確選擇鞋襪、正確修整指甲評分均高于對照組（P＜0.05），表明中醫護理結合情志干預在糖尿病患者中的應用效果確切，有利于控制血糖水平，改善足部健康行為，進而提高生活質量。

綜上所述，中醫護理結合情志干預能夠有效改善糖尿病患者的足部健康行為，降低血糖水平，促進生活質量提高。