拯救甲狀腺

如今，甲亢、甲減、甲狀腺結節，已經成為人們體檢報告中的“常客”。甲狀腺癌更是悄悄晉升為“身邊的高發癌”。小小甲狀腺，為何危機四伏？

專家簡介

王志宏，中國醫科大學附屬第一醫院甲狀腺外科副教授，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。現任中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會青年委員，國家衛生健康委員會能力建設和繼續教育外科專家委員會甲狀腺專業委員會委員兼秘書，遼寧省醫學會外科學分會甲狀腺外科學組委員兼秘書。

【甲狀腺疾病“重女輕男”】

【調查回放】

來自全國31省市自治區≥18歲78，470名受試者的最新調查數據顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。

不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中，甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經穩居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位。

女性發病率高或與性激素水平有關

中國醫科大學附屬第一醫院甲狀腺外科副主任醫師王志宏介紹說，常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、甲狀腺結節和甲狀腺癌等。從臨床數據來看，甲狀腺疾病確實青睞女性，女性患病率可以達到男性的2、3倍甚至更高。甲狀腺疾病“重女輕男”的原因比較復雜，機制尚不十分清楚。

臨床上，甲狀腺結節的發病率女性高于男性，這種差異可能與性激素水平有關。甲狀腺組織存在性激素受體，而且癌組織的雌激素受體、孕激素受體明顯多于正常甲狀腺組織、甲狀腺腫、甲狀腺良性腺瘤組織。甲狀腺濾泡增生的程度與雌孕激素受體數目存在正相關。這說明，甲狀腺組織增生和甲狀腺癌的發生可能具有一定的性激素依賴性。

女性更易患甲狀腺腫的原因之一是甲狀腺濾泡上皮細胞含有雌二醇受體α，雌激素通過該受體促進細胞生長，抑制鈉碘轉運體表達，使女性罹患甲狀腺腫的幾率增加。

另外，還有一些關于女性的社會、心理壓力均大于男性而導致甲狀腺結節發病率增高的說法，但是沒有確切的科學依據。

育齡女性需格外關注甲狀腺健康

王志宏指出，由于甲狀腺疾病“重女輕男”，女性甲狀腺健康需要得到大家更多的重視，尤其是育齡女性。處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性如果患有甲狀腺疾病對其自身及胎兒均有影響。比如，女性懷孕前患有甲亢或甲減，會增加流產、早產、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓的風險;而妊娠女性甲狀腺抗體陽性，并且數值較高時，甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應性下降，有發生妊娠期甲減的可能性，會增加流產、早產、產后甲狀腺炎、產后抑郁的風險。此外，妊娠期甲狀腺疾病還會影響胎兒腦發育和后代的智力。因為胎兒的神經系統發育依賴甲狀腺激素。

甲狀腺是人體的發動機

甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）調節機體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質和維生素等的代謝，還調控著機體各個臟器和組織的功能，包括心血管系統、消化系統、神經系統、血液系統等。甲亢時，甲狀腺激素合成和分泌增多，會有代謝增快、臟器功能增強的表現，如煩躁失眠、心悸乏力、怕熱多汗、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、手抖等;甲減時，甲狀腺激素分泌減少，會有代謝緩慢、臟器功能低下的表現，如精神萎靡、易疲倦、不耐勞、嗜睡、月經失調、體質下降、記憶力減退、反應遲鈍等。為了早期識別甲亢或甲減，可以根據癥狀自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫院做甲狀腺功能和抗體的化驗。如果發現頸部腫大或觸摸到包塊，要到正規醫院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結節，并初步判定結節的性質。

【溫馨提示】

備孕婦女別忘甲狀腺疾病篩查

此外，還需注意的是：和甲亢相比，甲減發病比較隱秘。很多患有輕型甲減的準媽媽自己并沒有什么癥狀，只是自覺精力不足、食欲減退、記憶力減退等，這和正常孕早期身體和情緒的反應相似，不容易引起重視。因此，所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。總之，越早篩查，越早發現，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發癥和對胎兒的損害。

【面對甲狀腺結節，不必太糾結】

多數結節為良性，定期復查即可

甲狀腺結節很常見。對于甲狀腺結節，大家既不要過分緊張，也不要過于輕視。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%，尤以女性和老年人高發，但只有5%-15%的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌。最新的研究表明：甲狀腺癌可能更傾向于從正常甲狀腺直接發展而來，而不是像日常大家所認為的，先變成良性結節，再進一步演變成甲狀腺癌。因此，絕大多數患者在確診良性結節之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要定期到門診進行復查即可。

大部分的甲狀腺結節不需要手術。以下五種情況需要外科手術治療：①因結節較大造成氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者;②合并甲狀腺功能亢進，且通過內科治療無效者;③甲狀腺結節位置特殊，位于胸骨后或縱隔內者;④甲狀腺結節呈進行性生長，臨床考慮有惡變者或者經細針穿刺證實為惡性結節者;⑤巨大甲狀腺腫影響工作和生活者。

一旦發現惡性結節該咋辦

甲狀腺的惡性結節可以俗稱為“甲狀腺癌”，包括很多種不同的病理類型，如乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌、以及非常罕見的甲狀腺肉瘤、淋巴瘤等等。對于不同類型的甲狀腺癌要到正規醫院就診，根據具體情況采取相應的治療措施。

對于一些特殊人群，如妊娠期女性，如果發現甲狀腺結節合并甲狀腺癌，其治療要兼顧母嬰安全，手術時機的選擇至關重要，應該綜合考慮，制定個體化方案。妊娠期甲狀腺癌疾病進展緩慢者，可推遲至分娩后手術。當出現腫瘤迅速增長、腫瘤外侵、淋巴結轉移、腫瘤產生壓迫癥狀時，應在妊娠中期進行手術治療，以減少對母體及胎兒的不良影響。

早發現、早診斷、早治療

王志宏講解說，最常見的甲狀腺癌叫乳頭狀癌，發生原因至今尚未完全明確。目前唯一確定的高危因素是兒童時期受到大劑量的電離輻射。如國外核泄漏事件發生后，大量的放射性核素釋放到環境中，很多幸存的兒童后來都得了甲狀腺癌。

另外，可能與甲狀腺癌發生有關的高危因素有高碘與低碘、遺傳因素、雌激素攝入過量、肥胖和精神壓力過大等。目前暫時沒有可以預防甲狀腺結節或甲狀腺癌發生的有效方法，關鍵是要早期發現，正確認識和面對，早期實施合理的處理措施。

【小鏈接】

什么是甲狀腺超聲分級？4級是否需趕緊手術？

超聲報告單上看到的分級，是甲狀腺外科最常用的評估結節情況的指標，即甲狀腺影像報告和數據系統。現最常用的分為6級：第1級提示甲狀腺沒有異常;2、3級提示甲狀腺存在結節，惡性的概率比較低，通常定期復查即可;4級分為abc三級，4a級提示惡性的可能性較低，4b和4c級提示惡性的可能性比較高;5級結節提示患癌的可能性最大，最大可能達到95%;6級為已經做過穿刺確定為惡性的。

絕大多數患者在超聲考慮良性結節之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要定期到門診進行復查即可。如果是超聲分級4級以上的，應該定期復查甲狀腺超聲。但超聲分級是較為專業的評分評級系統，不能單純依靠分級的數字決定下一步治療方案。同時，由于每次超聲檢查的設備和醫生不同，所以每次的超聲分級可能會有不同，數字上可能會有增減，患者朋友不用過分擔心。

【好習慣幫你保護甲狀腺】

1.調整心態，規律作息

很多甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結合，規律生活，避免過度勞累，保持精神愉快，學會快速化解不良情緒。

2.遠離不良環境

首先，要避免接觸化學氣體，遠離有害化學物質。

其次，戒煙限酒。煙草和酒精都會刺激甲狀腺，容易誘發甲狀腺結節，也不利于結節的恢復。尤其是女性朋友，最好不要吸煙，遠離二手煙環境。

此外，盡可能少做放射性的檢查。在平時的醫療檢查中，CT、X線的放射性相對較低，但是否增加甲狀腺癌的風險目前還不確定，所以，兒童、青少年應盡量少做相關檢查。

最后需要說明的是，日常生活中，電視、手機、電腦等物品的輻射量相對較低，大家不必過于擔憂。

3.注意營養均衡，積極鍛煉

日常飲食中，要保證優質蛋白質的攝入，牛奶、雞蛋、瘦肉、海產品、豆類等均是優質蛋白的良好來源。還要多吃蔬菜和水果，避免肥膩、辛辣。同時，要積極鍛煉身體，提高抗病能力。

4.科學補碘

碘元素是甲狀腺激素的重要組成部分，無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，但也不要攝入過多，每天5-6克即可。如果碘元素攝入過多，就會導致甲狀腺的負擔加重，從而誘發甲狀腺疾病的出現。

另外，日常飲食中，還可以適當多吃海帶、紫菜類等富含碘元素的食物。

5. 學會自檢，定期體檢

甲狀腺自檢：當出現怕熱、多汗、心慌、乏力、食欲亢進變化、腹瀉、消瘦等癥狀時，應該想到是否有甲亢的可能。當你發現有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應該注意有無甲減的可能。當你感覺頸部疼痛并有發熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應想到有無亞急性甲狀腺炎的可能。當你發現頸部增粗或有腫塊時，即使沒有什么不適感，也應想到是否患了甲狀腺疾病。