針灸配合綜合康復訓練對中風偏癱患者癱瘓肢體促分離運動的影響研究

李勇 程茹 田飛娜

（空軍軍醫大學第一附屬醫院，陜西 西安，710032）

現階段，隨著人口老齡化的進展，中風的發生幾率也明顯增加，已經發展為臨床常見多發疾病類型之一，嚴重影響人類的健康，且很難治愈。在臨床實踐中，隨著現代醫學技術的不斷進步，由于中風所導致的死亡率明顯下降，但是，其致殘率并沒有得到顯著性改善，中風偏癱仍然在臨床十分普遍。針對中風偏癱患者，臨床多采取各種康復訓練來改善患者的肢體功能，提升患者的生存質量，其中，中醫手段便是常用手段，針灸是中醫學中常用的技術手段，通過穴位刺激可以促進患者肢體功能的恢復，促通技術是一種促進癱瘓患者形成正常運動模式、姿勢、控制力、平衡反應，抑制異常運動模式的訓練方法[1-2]。在本次研究中，探討了在常規康復訓練的基礎上，針灸聯合促通技術這一綜合訓練方案對患者肢體促分離運動的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2020年12月期間收治的卒中偏癱患者作為臨床研究的研究對象，按照既定的納入排除標準進行篩選，共計篩選出93 例，其中，男性患者50 例，女性患者43例，年齡分布區間為44-78 歲，平均年齡為（59.49±9.11）歲，病程分布區間為 7d-3 個月，平均為（1.22±0.39）月，Bronnstrom I 期10 例，Bronnstrom II 期44 例，Bronnstrom III期30 例，Bronnstrom IV 期9 例，隨機分組后，每組31 例，分別為A、B、C 三組，三組患者在一般資料方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者均符合中醫和西醫的診斷標準，且經頭顱CT、MRI 檢查確認，生命體征平穩，伴有肢體功能運動障礙后遺癥；排除標準：排除急性期嚴重昏迷的患者，排除二次中風的患者，排除因心臟病或者其他心臟病合并房顫所導致的腦栓塞患者，排除嚴重肝腎功能障礙患者，排除造血系統功能異常的患者，排除存在嚴重內分泌疾病患者，排除精神疾病患者，排除治療依從性不足患者，排除拒絕簽署知情同意書患者。

1.3 治療方法

3 組患者均接受神經科常規藥物治療，具體包括降血壓、抗動脈硬化、腦保護等治療及對癥處理，3 組患者治療時間為10d/療程，總共治療6 個療程。根據患者病情的具體表現，分為早期、軟癱期、痙攣期和恢復期，在進行康復治療時，針對不同時期的患者，給予不同的治療方案。

A 組患者實施針灸治療，對于早期患者，應該給予全面的治療和搶救，幫助患者穩定病情，在實施治療時，多采取仰臥位或側臥位，針灸療法的開展，以醒腦開竅為主，穴位選擇則圍繞合谷、太沖、水溝、印堂等開展，留針25min，對于軟癱期患者，穴位選擇足運感區，體針地倉、頰車、曲池、肩鍋、三陰交、手三里、足三里、外關、伏兔、合谷、太沖、八邪等，對于痙攣期的患者，針灸的治療以治療痙攣為主，穴位選擇為：體針取手太陽、手少陽、足太陽、足少陽經，具體穴位為腕骨、肩貞、臑俞、天宗、陽池、天井、殷門、委中、承山、陽陵泉、糾內翻、丘墟透照海，以透穴為主。對于恢復期的患者，由于已經出現分離運動主運動，應該在此時加強對患者運動功能和日常生活自理能力的訓練。在具體操作時，常規對皮膚進行消毒后，持針與目標穴位皮膚呈現20-30°夾角，用夾持進針的方法快速刺入帽狀腱膜下，進針一定深度后，固定不提插，捻轉針身左右旋轉，頭針則快速捻轉，捻轉3min 左右，留針25min。

B 組患者采用促通技術開展康復訓練，根據患者的病情差異，給予不同的方法。針對早期和軟癱期的患者，應該注意避免痙攣，活動肢體，對患者進行肢體按摩，給予半臥位或坐位的訓練方式。針對痙攣期和恢復期的患者，要加強各個關節的運動，加強身體平衡能力的訓練，提升患者的協調能力，讓運動姿勢恢復正常。

C 組患者采用針灸聯合促通技術進行綜合康復訓練。

1.4 觀察指標

對比三組患者的臨床療效，臨床療效的判定，按照臨床癥狀小消失程度、肢體運動功能恢復程度進行劃分，分為顯效、有效、無效三個等級。采用卒中患者運動功能評估量表（MAS）對患者肢體運動功能改善情況進行評價，本量表具體涉及從仰臥位到側臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、手部運動、手的精細動作以及上肢功能共8 項，分值分布為0-48 分，評分越高，表示運動功能越好。采用日常生活活動能力量表對患者治療前、治療后3 周、6 周的日常生活活動能力進行評價，分值越高，表示日常生活能力越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件對本次研究數據進行分析，接受t 和卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效對比詳見下表1。

表1 三組患者臨床療效對比

2.2 三組患者MAS 評分對比詳見下表2。

表2 三組患者MAS 評分對比

2.3 三組患者日常生活活動能力對比詳見下表3。

表3 三組患者日常生活活動能力對比

3 討論

中風，又被稱為腦卒中，是內外因綜合作用的結果，外風因外邪入侵，內風屬內傷，因氣血逆亂、腦脈痹阻所導致，可表現為肢體麻木、口舌歪斜、半身不遂等，嚴重影響了患者的生活質量，給家庭、社會帶來沉重的負擔。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷發展，中風病死率得到了明顯的下降，但是，在致殘率方面，一直沒有得到明顯改善，幸存者往往會存在一定程度的功能障礙，影響患者的生活自理能力，影響患者的社會價值。現階段，關于中風患者的功能康復，成為了現代臨床的研究重點。現代康復醫學認為，中樞性癱瘓的恢復過程需要經歷肌張力下降、反射減弱、肌張力增強、痙攣反射亢進等環節，同時，通過低級運動中樞聯合反應、共同運動釋放至半分離、分離運動，進而確保機體協調運動，故加強中風后癱瘓患者的治療，增強肌張力，促進患者的康復[3]。

為了促進患者的康復，中醫手段也發揮著重要作用，其中，針灸就是常用的治療方法，在臨床應用中取得了顯著的成效，針灸的應用，能夠有效緩解腦動脈緊張度，改善患者的血液黏稠度，改善腦動脈彈性，從而有效改善腦部血運，有效促進腦組織的重建[4]。但是，在以往的臨床實踐中，康復治療的重點集中在了發展肌力，但是，這增加了“誤用綜合征”的發生幾率，從而引發患者出現異常的運動模式，還將這種變化誤認為是病情好轉，延誤病情，增加了患者的痛苦[5]。根據Brunnstrom分期，對患者實施合理的針灸治療方案，能夠加強患者的治療效果。針對中風偏癱患者，中樞性運動功能的協調性是保證患者運動功能的關鍵。因此，在針灸治療中，分階段開展十分必要，對于早期患者，要盡可能增加肌張力，縮短軟癱期，在痙攣期，要盡力實現對肌張力的控制，提升臨床療效。有研究[6-7]顯示，通過針灸治療中風后遺癥，相較于單純藥物治療，針灸聯合藥物治療的效果顯著提升。也有學者[8-12]指出，相對于單純功能訓練，針灸聯合功能康復訓練，取得了不錯的臨床治療有效率。

在現代康復醫學領域，神經促通技術是通過一系列訓練方法來促進腦血管疾病康復的重要手段，其應用后，可以幫助患者形成正常的運動模式，提升患者的平衡控制能力，控制異常的運動模式，促進新的神經通路形成，從而達到治療的目的。根據相關研究，對于中風患者而言，患者的神經功能受到損害，但是，中樞神經系統可以在結構上實現重組，在功能上實現代償，可以促進腦細胞的再生。神經促通技術是基于神經系統重組原理和其可塑性來實現功能障礙的改善，在臨床應用中取得了良好的治療效果[13-15]。

在本次研究中，將針灸與神經促通技術綜合應用，構成對中風偏癱患者的新的綜合康復訓練方案，在治療中，促進了神經的傳導，增強了組織的興奮性，加快肢體功能恢復，體現了中醫針灸的優勢，同時，加強了患側肢體的運動功能改善，讓處于休眠狀態的神經系統充分代償，改善了患者的肢體功能，研究結果顯示，在治療有效率、MAS 評分、日常生活活動能力評分方面，C 組均顯著優于A 組和B 組，P<0.05，差異具有統計學意義，說明二者的綜合運用，有效發揮出協同療效作用，優勢互補，最大限度改善了患者的生活質量。