胃癌患者自我效能感的現狀及影響因素分析

郭 娟，詹 晶，姚 輝，陳玉梅，張 慧

消化系統癌癥的發病率和死亡率居各類癌癥的前列，并呈年輕化趨勢，對人們的健康構成了極大的威脅[1]。自我效能感是指癌癥患者在應對疾病相關癥狀、治療、生理和心理社會變化中，管理疾病以及做出生活方式改變能力的自信心[2]。研究顯示，自我效能感與患者的生活質量密切相關[3-4]，是衡量患者生活質量、情緒調節、心理社會適應的重要指標之一。對胃癌患者的自我效能感進行了調查，并分析其影響因子，以期為臨床護理人員制訂科學有效的護理管理項目提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料:采用現況調查的研究方法，將2018年10月-2019年12月在寧夏回族自治區人民醫院住院的胃癌患者123例作為研究對象。納入標準：①經病理學檢查已確診的胃癌患者；②年齡≥18歲，能獨立或在研究者的幫助下完成問卷者；③患者簽署知情同意書，明確自身疾病，并自愿參加者。排除標準：合并其他嚴重的軀體疾病、精神疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K，無法理解問卷內容的患者。發放問卷129份，排除6份存在缺失值的問卷，回收有效問卷123份，有效回收率95.35%。

1.2 方法

1.2.1 評價工作

1.2.1.1 一般資料調查表：由研究者自編收集患者的人口學資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、費用支付方式、臨床病理分期等。

1.2.1.2 癌癥患者自我效能評定:采用錢惠娟等[5]回譯的中文版《自我效能感量表(SUPPH)》，包括3個維度(正性態度、自我決策和自我減壓)及28個條目，采用Liket5級評分法，該量表的Cronbach’s α系數為0.970,各維度Cronbach's α均在0.80以上。得分越高，提示自我效能感越強。

1.2.1.3 生命質量核心問卷：采用萬崇華等[6]人回譯的中文版《生命質量核心量表(EORTC QLQ-C30)》，包括30個條目15個領域，即5個功能領域(軀體、角色、認知、社會及情感功能)，3個癥狀領域(疲勞、疼痛及惡心嘔吐)，1個總體健康狀況及6個單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經濟困難)。功能領域及總體健康狀況得分越高，說明患者的功能狀況和生活質量越好，癥狀領域得分越高，說明生活質量越差。

1.2.1.4 社會支持評定：采用肖水源[7]等人的《社會支持評定量表(SSRS)》，有10個條目及3個維度(客觀支持、主觀支持及對支持的利用度)，采用1～4級評分法，總得分為10個條目累積分之和，得分越高說明獲得的社會支持越多。

1.2.2 質量控制：本研究通過醫院倫理委員會批準。填寫問卷時，向患者講解研究的目的及注意事項，要求患者如實填寫，對高齡和文盲患者，由家屬敘述調查員代填，當場收回。

2 結果

2.1 不同人口學資料的胃癌患者自我效能感的單因素分析:本組患者年齡為31～79歲，平均(62.62±11.02)歲，研究顯示，不同文化程度及婚姻狀況、人均月收入及臨床病理分期患者的自我效能感得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學資料與胃癌患者自我效能感的比較

2.2 胃癌患者自我效能感總分及各維度得分情況:胃癌患者的自我效能感總分為(84.53±28.06)分,其中正性態度評分為(43.25±14.27)分，自我決策評分為(9.64±5.27)分，自我減壓評分為( 31.64±10.98)分。

2.3 自我效能感、生活質量及社會支持的相關性分析:胃癌患者的自我效能感總分及各維度得分與患者的總體健康狀況、功能領域各維度及社會支持總分均呈正相關(P<0.05)；而與疼痛、失眠和食欲不振呈負相關(P<0.05),見表2。

表2 胃癌患者的自我效能感、生活質量及社會支持相關性(r)

2.4 胃癌患者自我效能感影響因素的分析:將自我效能感作為因變量，以社會支持各維度及生活質量各維度為自變量，將單因素方差分析中具有統計學意義的變量引入回歸方程進行多重線性回歸分析，進入回歸方程的變量以標準化回歸系數的大小排序依次為總體健康狀況、婚姻狀況、臨床病理分期及情感功能。回歸方程可以擬合為自我效能感=56.520+0.341×總體健康狀況-0.298×臨床病理分期+0.402×主觀支持-7.986×婚姻狀況-1.115×情感功能，見表3。

表3 影響胃癌患者自我效能感的多元逐步回歸分析

3 討論

自我效能理論是一種心理行為策略，自我效能感的高低決定了患者面對疾病時的態度。研究顯示，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度也就越高，特別是在慢性疾病的治療中，較高的自我效能有利于慢性疾病患者的健康[8]。根據自我效能理論，自我效能感會根據個人的經驗以及觀察學習而形成，并非是固定不變的。因此臨床工作中應重點挖掘患者的自我潛能，尋找問題解決的視角和切入點，通過改變患者的不良生活方式，加強情緒調控，進而達到認知重建，提高生活質量目的。

本次調查顯示，胃癌患者的自我效能感總分為(84.53±28.06)分，處于中等水平，其結果與錢會娟等人[2]對癌癥患者的研究結果一致，這說明癌癥的診斷不但給患者及家庭帶來各方面的壓力，還嚴重影響到患者的心理精神層面。自我效能感可以影響人們對行為的選擇與堅持，同時也對人們的努力程度和對困難的態度有所作用，因此低自我效能感不僅影響患者的遵醫行為，還影響了其治療效果。而不同婚姻狀況、文化程度、經濟狀況及臨床病理分期患者的自我效能感之間比較，差異均有統計學意義(P<0.05),究其原因可能是婚姻關系越穩定的患者，其配偶給予的心理支持越多，因而患者的自我效能感也越強。其次，文化程度、家庭月收入和臨床病理分期對患者自我效能感的影響較大。說明文化程度越高、經濟狀況越好及病程時間越短的患者，對疾病的治療信心越大，預后也較好。這與相關學者對癌癥患者的研究結果一致[9-13]。

本次調查顯示，胃癌患者自我效能感總分及各維度得分與總體健康狀況、功能領域各維度均呈正相關(P<0.05)；而與疼痛、失眠和食欲不振呈負相關(P<0.05)；由此可見，患者的功能領域得分越高，總體健康狀況越好，自我效能感得分也越高，其生活質量就越好；而疼痛、疲乏等癥狀越重，自我效能感得分越低，生活質量就越差。研究發現，疼痛會給患者帶來巨大的身心痛苦[14]，患者因疼痛而行為受限，疼痛越來越嚴重的情況更會讓患者對自己應對疼痛的能力產生挫敗感，當患者感受到的是自身或他人失敗的疼痛管理經驗時，會導致癌痛自我效能感的降低。

多元回歸分析顯示，患者的總體健康狀況、臨床病理分期、主觀支持、婚姻狀況及情感功能是影響胃癌患者自我效能感的危險因素。說明總體健康狀況越好、臨床病理分期越早、婚姻狀況越穩定及主觀支持得分越高的患者，其自我效能感水平越高。這與劉慧蕾等[15]人的研究結果一致。社會支持作為有效調節患者生活行為的主要因素，在癌癥的管理中具有重要作用。雖然經濟狀況最終未能進入回歸方程，但經濟水平決定著患者可獲得的醫療資源，是保證患者治療的前提。由于本次抽樣時間及樣本量局限，還未發現其他影響胃癌患者自我效能感的因素，今后還需開展多中心、多時段、橫斷面的研究和探索。