關于退休人員醫療保障的對策與措施

王文艷

（吉林省長春市九臺區營城離退休管理中心,吉林 九臺 130502）

醫療保險政策是我國新時期發展過程中為保障國民生存需求，實現“健康中國”戰略的關鍵手段?，F階段，我國已經建立起較為完善的醫療保障體系，實現了全民醫保目標。但隨著社會現代化進程不斷加快，原有的部分醫療保障政策已無法滿足新時期時代發展需求，以退休人員醫療保障為例，由于我國人口老齡化速度日益提升，退休老年人數量不斷攀升，因此，在如此大基數醫療保障費用支出時，出現了一系列醫療保險權責不清、費用與實際生存需求不符、籌資責任失衡等問題?；诖?，為實現“老有所依”社會美好愿望，以及推進“健康中國”發展戰略，本文將對退休人員醫療保障的對策與措施進行研究。

一、退休人員醫療保障意義分析

落實企業退休人員老有所養，老有所依，老有所醫的問題，不僅是維護廣大職工合法權益，也是各級黨政府部門應盡的職責。最近幾年，我國關于養老保險制度的改革進程不斷加快，兩個確保工作力度不斷加大，企業退休人員養老金的足額發放已經全部實現了社會化，基本養老問題得到了妥善有效的解決。但是很多企業退休人員的醫療保障問題還沒有得到有效的解決和落實，經常會存在以退休人員上訪的情況，已經成為威脅當地社會秩序穩定的一個主要因素，所以這需要我們對這一問題進行有效的探討。

（一）社會美好需求

社會經濟快速發展的最終目標是提高國民生存條件、提升幸福指數、實現共產主義。十九大會議報告也指出“改善和保障國民生活、滿足國民實際利益需求、增加國民安全感與幸福感，是目前經濟發展的重要任務之一?！蔽覈丝诶淆g化問題已經成為歷史彌留問題，因此，改善人口老齡化問題不是一朝一夕就能解決的，所以，現階段的主要任務是保障老年人基本權益，提高退休老人生存條件。基于此，退休人員醫療保障問題應該在符合國家穩定發展前提前師從民意，實現國民對社會生活的美好需求[1]。

（二）社會經濟發展客觀要求

由于我國市場經濟大環境變幻莫測，因此，各個行業內的企業都可能發生合并、重組、破產等問題，而該種問題的發生將直接影響該企業退休人員的醫療保障問題，使退休人員失去企業依托，從而失去醫療保障維護。因此，完善退休人員醫療保障政策，建立醫療保障社會化管理制度是符合目前社會經濟發展的客觀要求。

二、退休人員醫療保障現狀分析

（一）公平性困境

首先，制度不公平。居民醫保與職工醫保是我國現階段醫療保障制度的主要形式。根據兩種醫保形式內容分析發現，兩者之間制度存在較大的差異性，二者相對應的群體由于醫保繳費屬性不同，致使其繳費年限大相徑庭，如進行居民醫保的群體，需要終身繳費，而職工醫保群體則要求職工退休后不再繳費，該種問題直接影響我國醫保制度的公平性。

其次，地區之間不公平。根據經濟發達城市北上廣的醫療保障政策調查發現，三者的醫療保障繳費年限各有不同，北京男職工為25 年，而上海則要求10 年，廣州則要求10 年，這種地區繳費年限差異化直接導致退休人員無法在其他地區享受應有的醫療保障待遇。

（二）可持續性困境

從表（1）數據可以看到，由于我國人口老齡化現象影響，退休人員數量日益遞增，自2014 年起我國職工醫保的職退比約為3:1，也就是說每1 位退休人員大約需要3 名在職職工為其承擔醫保費用，由此可見，在職職工的壓力是非常巨大?；诖?，如若不及時優化醫療保障繳費政策，繼續實施退休后不繳費的政策，則會直接影響我國醫保政策可持續發展[2]。

表（1） 在職職工與退休職工相關數值

三、退休人員醫療保障對策與措施

（一）實現各個層面醫療保障政策公平

“健康中國”是我國新時期的主要發展戰略，相關戰略規劃報告表明“健全基本醫療保險穩定可持續籌資和待遇水平調整機制，實現基金中長期精算平衡。完善醫保繳費參保政策，均衡單位和個人繳費負擔，合理確定政府與個人分擔比例”，“到2030年，全民醫保體系成熟定型”。所以為響應國家“健康中國”建設號召，落實貫徹發展戰略需求，實現各個層面的醫療保障政策公平，具體舉措為：首先，統一居民醫保與職工醫保繳費政策，實現醫保制度共建共享；其次，統一全國各地區醫療保障繳費年限，明確繳費責任，從而保證退休人員應有的醫療保障待遇；第三，優化醫療保障制度，降低城鄉差異；最后，根據退休人員實際發展情況，完善退休人員醫療保障體系，制定前瞻性繳費制度。

（二）優化退休人員醫保繳費政策

目前社會各界對優化退休人員醫保繳費模式擁有兩種思路，其一是在主張退休人員在退休后將醫保模式轉變為居民醫保，進行終身式醫保繳費；其二是主張退休人員醫保轉到城鄉居民基本醫療保險體系中去，從而享受醫療繳費標準與保障待遇。而根據退休人員實際情況而言，為避免退休人員在繳納一定金額醫保費用后，無法享受應有的醫療保障待遇，現階段應該采取基于職工醫保制度的退休人員參保繳費模式。

（三）加快構建多層次的醫療保障體系

為了確保退休人員都能夠獲得基本醫療保障，應該始終堅持和執行醫療費用剝離政策，適度降低退休人員參加醫療保險的門檻，按照權利和義務相對應繳費水平與待遇水平相掛鉤的原則，加快構建多層次系統化的醫療保障體系，這樣不僅能夠減輕政府的財政壓力，同時也能夠更好地解決企業退休人員醫療保障問題。一方面醫療費用已經剝離的單位應該按照相關規定參加醫療保險，凡是改制結束或者破產的企業應該按照相關規定剝離退休人員的醫療保險費用，應該全部一次性的解繳醫療保險經辦機構。對于過去已經發放給退休人員包干使用的，應該如數退回。對于退休人員醫療保險費用足額剝離的，應該參加基本醫療保險，對于剝離不到位的在參加基本醫療保險的基礎上，要高于參加住院基本醫療保險繳納標準，超出參加基本醫療保險費用標準的部分建立個人賬戶。對于沒有足額剝離的事業單位，如果退休人員愿意主動補繳費用的，可以參加基本醫療保險或者住院基本醫療保險。對于正在實施企業制度改革或者企業破產的，應該嚴格執行退休人員醫療費用剝離規定。在這過程中就需要發揮政府部門的監督職能。

（四）加強醫療保險政策的有效宣傳

為了妥善有效的解決退休人員的醫療保險問題，就需要堅持需要和可能相結合權利與義務對等相結合的原則。為了確保退休人員能夠對兩個基本原則有全面的認知，不管是企業改制或者破產企業參加住院醫療保險還是參加住院醫療救助的，都需要通過職工大會或者職工代表大會積極聽取相關退休人員的意見，結合實際意見加快構建與本企業相關的住院醫療保險和住院醫療救助制度，并且當地政府部門和社會各界也需要全面參與其中，共同做好宣傳解讀工作，把政策宣傳透徹，將意義宣講透徹，要讓廣大退休人員充分認識到，建立這項制度是為了解決企業暫時困難的一種過渡性措施，通過有效發展企業，帶動地方經濟發展，提高企業的生產質量，增強財政供給能力和企業的繳費能力，從根本上解決退休人員的基本醫療保障問題。

（五）進一步加大基本醫療保險制度的覆蓋范圍

現階段有能力參加醫療保險而沒有參加醫療保險的事業單位還不在少數。對此就需要進一步加大宣傳帶動，對于那些應參保沒有參保的事業單位，省屬企業經濟效益相對較好的城鎮企業，應該加強宣傳和行政推動力度，督促各類單位能夠全面參與到基本醫療保險當中。對于制度改革已經步入正常生產軌道的企業，應該積極動員企業參與醫療保險。只有切實提高基本醫療保險的覆蓋面，增加參保人員數量，擴大醫療保險基金的總量，才能夠增強整體的抵御能力，更好地解決企業退休職工參加醫療保險之后可能給醫療保險基金收支所帶來的一定不良影響。

結束語

綜上所述，雖然現階段醫療保障政策存在一些弊端，無法與新時期醫療保障需求相符合，但綜合分析而言，醫療保障政策還是具有較高的積極作用，因此，根據目前社會各級所關注且有爭議的公平性問題與可持續性問題，可以通過實現各個層面醫療保障政策公平與優化退休人員醫保繳費政策進行改善。