寧明縣艾滋病合并糖尿病和高血壓的流行情況及影響因素分析

向紹密 廖永

（廣西寧明縣疾病預防控制中心，廣西 崇左，532500）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的一種慢性傳染性疾病，由于目前尚無有效的治療方案，已使其發展成為一種全球性的公共衛生和社會問題。截至2020 年10 月底，全國（不含中國香港、中國澳門特別行政區和中國臺灣地區）報告的現存HIV/AIDS 患者104.5 萬例，全國發病率0.75‰[1]。我國西南地區（如四川、云南、廣西等）仍是近幾年艾滋病高流行區，在高流行區需要采取有效的干預策略來控制艾滋病毒感染[2]，查閱資料得知截至2019 年廣西艾滋病感染率為0.153%[3]。隨著我國人口老齡化的發展，截至2019 年，中國60 歲及以上人口已達到約2.5 億，占比17.8%，因飲食、精神壓力等危險因素，高血壓和糖尿病患病越來越嚴重。目前2 型糖尿病在我國20 歲以上人群中的患病率高達11.2%[4]。高血壓患者至少2 億，在人群中患病率約14.3%[5]。因為廣西艾滋病流行特點之一就是老年人占比較大，并且一些感染較長時間的艾滋病病人，也有可能出現合并糖尿病和高血壓的情況[6]。寧明也存在相似情況，既往的艾滋病感染者進入老齡化階段，老年艾滋病病人越來越多，慢性病的發生情況也越來越嚴重，摸清慢性病在艾滋病病人中的發生情況，有助于減少艾滋病治療負擔。但是目前在寧明縣艾滋病合并糖尿病和高血壓的流行情況尚不清楚，影響合并的具體因素也不知道。因此，本研究基于既往報告的艾滋病感染者和病人、糖尿病和高血壓患者的數據，了解其合并情況并探討可能的影響因素，進而為該縣制定合理有效的科學措施來控制和減少艾滋病、高血壓、糖尿病等疾病的流行與發展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國疾病預防控制信息系統及廣西基層醫療衛生機構管理信息系統。

1.2 方法檢測

艾滋病實驗室檢測確認結果包括HIV 抗體陽性2020 例和代替策略檢測陽性48 例、其他檢測方法2 例。高血壓和糖尿病按照《國家基本公共衛生服務規范》相關標準進行診斷判定。

1.3 統計方法

運用excel 2010 表格建立數據庫，通過一般性描述統計進行感染率、患病率、構成比的描述，對艾滋病合并糖尿病和高血壓的單因素分析采用卡方檢驗，將卡方檢驗中p<0.1 的因素納入多因素分析，多因素分析采用二分類logistic 回歸分析，使用SPSS26.0 軟件進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 艾滋病感染情況及人口學特征

1997～2020 年寧明縣共報告HIV 感染者與AIDS 患者共2070 例，年均報告發病率19.60/10 萬，累計報告感染率470.46/10 萬，其中AIDS 患者1393 例，HIV 感染者677 例，累計死亡1051 例，年均死亡率9.95/10 萬，累計死亡率238.86/10萬。見圖1。

在2070 例患者中，以男性為主，主要集中在21-40 歲之間，占53.50%，文化程度以初中和小學為主，大部分已婚有配偶（55.2%），職業主要為農民，占65.8%，感染途徑中異性接觸最多，占78.7%，38.5%的病人CD4 計數均小于200 個/μl。具體見表1。

表1 寧明縣艾滋病的不同特征分布

2.2 糖尿病與高血壓患病情況

寧明縣糖尿病和高血壓報告人數逐年增多，尤其是2020 年增長最快，見圖2 和圖3。糖尿病的累計報告患病率為630.91/10萬，高血壓累計報告患病率為3736.32/10 萬。

2.3 艾滋病合并糖尿病的情況及影響因素分布

從艾滋病數據庫和糖尿病數據庫中共匹配到艾滋病合并糖尿病患者9 例，累計報告占艾滋病感染者和病人的0.43%（9/2070）。我們將CD4 缺失的290 人剔除后，對艾滋病合并糖尿病的影響因素進行單因素分析，發現不同婚姻狀況（P<0.001）、不同CD4 分類之間（P<0.001）差異有統計學意義，見表3。對P 值<0.1 的因素納入多因素logistic 回歸分析，得出艾滋病與艾滋病合并糖尿病在不同CD4 分類方面差異有統計學意義，其他因素差異無統計學意義。見表3。

表2 艾滋病合并糖尿病影響因素的logistic 回歸多因素分析

表3 艾滋病合并糖尿病的影響因素單因素分析

2.4 艾滋病合并高血壓的情況及影響因素分析

從艾滋病數據庫和高血壓數據庫中共匹配到艾滋病合并高血壓人群分布共收集到33 例患者，累計報告占艾滋病感染者和病人的1.6%（33/2070）。

我們將CD4 缺失的290 人剔除后，對艾滋病合并高血壓的影響因素單因素分析發現，不同年齡（χ2=36.288，P<0.001）、不同職業（χ2=9.720，P=0.008）、不同婚姻狀況（χ2=14.942，P=0.002）、不同文化程度（χ2=15.507，P<0.001）、不同感染途徑（P=0.009）、不同樣本來源（χ2=13.873，P=0.001）差異有統計學差異，而不同性別（χ2=0.007，P=0.931）、不同CD4分類（χ2=1.334，P=0.721）之間差異無統計學意義。見表4。

表4 艾滋病合并高血壓的影響因素單因素分析

將P 值<0.1 的因素進行logistic 回歸多因素分析，得出艾滋病與艾滋病合并高血壓在年齡因素方面差異具有統計學意義，相對于年齡<45 歲的艾滋病病人，大于45 歲的人合并高血壓的風險更大（OR=6.454），其他因素差異無統計學意義。見表5。

表5 艾滋病合并高血壓影響因素的logistic 回歸多因素分析

3.討論

寧明縣艾滋病年均報告發病率（19.60/10 萬）相對于全國其他城市發病率較高，如重慶市2007～2013 年年均報告發病率7.34/10 萬[7]、云南楚雄州1991～2013 年均報告發病率4.73/10萬[8]、陜西省漢中市年均報告發病率4.30/10 萬[9]、云南省大理市年均報告發病率為12.78/10 萬[10]。寧明縣艾滋病報告病例由從2011 后有逐年下降趨勢，原因可能在于該縣對艾滋病監測與防控工作投入精力增多，重視醫療機構方面對艾滋病的監測，增加了艾滋病的哨點監測和加大監測力度[11]，通過早期篩查從而發現更多臨床癥狀不明顯的早期病例。感染途徑主要以性傳播中的異性接觸為主，男性多于女性，主要為20～60 的年齡組，這與全國及其他城市報告的趨勢一致，如南充市高坪區20～59歲年齡組的HIV/ AIDS 病人最多，占73.01%[12]、貴州省銅仁市25～49 歲占70.5%[13]、青島市嶗山區20～60 歲占94.11%[14]。婚姻狀況主要為已婚有配偶，文化程度主要為初中和小學。

隨著我國人口老齡化的發展，艾滋病流行也逐漸體現出老齡化趨勢，寧明縣累計報告病例中60 歲以上的占13.7%，說明60 歲以上的人群也是艾滋病感染的重要群體，原因在于這類人群多為獨居的孤寡老人，經濟水平較低，因葬偶或配偶性能力下降[15]，內心更易感到孤獨寂寞、渴望陪伴，又因經濟水平較低，所以在發生非婚商業性行為時更傾向于選擇低檔、價格低廉、保護措施落后的場所。其次，由于此類人群對艾滋病的性防護知識匱乏，所以使用安全套的比例也會下降，從而導致艾滋病的進一步發展與流行。且老年病例的發現大多是因為他們更容易因各種身體狀況的不適等其他疾病來院就診[15]，從而增加了老年人口的發現機會，增加了報告發病人數，對此，應將60 歲以上這類人群列為防治艾滋病的重要對象，對此類人群加強健康教育宣傳和行為干預[16]。

由于老年感染者越發增多，導致可能出現的慢性病的幾率也越來越受到重視，因此有必要在艾滋病人群中了解合并糖尿病、高血壓等慢性病發生情況，通過本研究可以發現，艾滋病合并糖尿病和高血壓的情況處于低流行情況，與全人群的累計報告患病率相似。

寧明縣高血壓與糖尿病病例報告主要為55 歲以上人群，男女比例之間接近于1，表明高血壓與糖尿病這兩種慢性病主要與年齡的增長有關，隨著年齡增長，人群患上高血壓、糖尿病等慢性病的危險性也會上升，而與性別無太大關聯[17]。在寧明縣報告的高血壓、糖尿病患者中均有超過一半的例數合并有肥胖、貧血、心電異常等情況，表明肥胖是高血壓、糖尿病的影響因素之一，患上高血壓、糖尿病的人往往會影響到心血管方面的疾病。對此，醫療機構或社區方面應重視對此類人群進行高血壓、糖尿病等慢性病相關知識宣傳，提高人群知曉率。通過日常行為方面，如健康飲食、提倡老年人少鹽少油、保持適當的運動、控制體重、遵照醫囑按時服藥等舉措來控制和減少高血壓、糖尿病等慢性病的發生與發展。

經過多因素分析發現，影響艾滋病合并高血壓的因素是年齡，大于45 歲的更易發生高血壓，0R 等于6.454，說明45 歲以上的艾滋病患者患上高血壓的概率是45 歲以下艾滋病患者的6.454 倍，表示在艾滋病患者中，年齡越大，患高血壓的風險越高。而影響艾滋病合并糖尿病的因素主要是CD4 計數，相對于CD4<200 的艾滋病病人，CD4>500 的艾滋病病人不易患糖尿病，說明免疫狀態與糖尿病發生密切相關，尤其是好的免疫狀態對于艾滋病合并糖尿病是保護因素。但是，我們也注意到，CD4 處于200～500 的艾滋病病人與<200 的病人之間沒有統計學差異，這說明，一旦免疫狀態被破壞，即小于500 后，患上糖尿病的風險是相似的，保證良好的免疫狀態可有效降低糖尿病的發生。美國學者認為艾滋病更加容易合并高血壓、糖尿病等相關慢性病原因包括，首先隨著艾滋病向人口老齡化趨勢發展，艾滋病患者大多集中在40 歲以上，年齡增加是導致患者合并慢性病的危險因素之一；其次高血壓、糖尿病等慢性病均與代謝綜合征有關，如腹部肥胖、胰島素抵抗、促炎、形成血栓等，而艾滋病患者經抗逆轉錄病毒治療則會導致以上副作用發生。基于本研究的初步結果，政府衛生部門，要注意監測高齡的艾滋病合并高血壓的情況，及時服用降壓藥物，降低合并高血壓帶來的風險，并且提升抗病毒治療的效果，促使艾滋病病人維持CD4 在500 以上，減少艾滋病合并糖尿病的情況，最后減少艾滋病合并慢性病給艾滋病病人帶來的疾病負擔。