米索前列醇聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床效果研究

黃金蓮

（南寧市良慶區大塘中心衛生院，廣西 南寧，530232）

產后出血是指胎兒娩出24 小時內出血量＞500ml，產后出血時產科常見并發癥之一，是孕產婦死亡的首要原因，而產后出血最常見的原因是各種原因引起的子宮收縮乏力，所以增強子宮收縮時減速產后出血的關鍵。預防子宮收縮乏力主要采用藥物治療的方式，常用藥物為縮宮素，雖能取得一定的效果，但聯合米索前列醇使用，效果更佳。為探究米索前列醇、縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床效果，現以52 例產婦為研究對象，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 對象

取2020 年05 月至2020 年11 月在我當時所在醫院分娩的正常產婦52 例進行研究，納入標準：（1）自然分娩的產婦；（2）自愿參與本次研究的產婦。排除標準：（1）對本次研究所使用的藥物有過敏史的產婦；（2）存在精神疾病者；（3）存在高血壓病史者；（4）存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的產婦。隨機將52 例產婦分為試驗組和對照組各26 例。試驗組：年齡范圍：22～34 歲，平均年齡（28.20±3.25）歲，孕周：37～41周，平均孕周（39.2±1.5）周，經產婦11 例，初產婦15 例，體重：55～71kg，平均體重（65.42±2.14）kg；對照組：年齡范圍：23～35 素，平均年齡（27.72±2.72）歲，孕周：37～42周，平均孕周（38.7±1.7）周，經產婦10 例，初產婦16 例，體重：52～72kg，平均體重（65.45±2.16）kg。兩組產婦的年齡、孕周、體重等條件無明顯差異，不具有統計意義，可進行對比（P＞0.05）。兩組產后出血的危險因素基本相同，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 操作方法

對照組：在產婦成功分娩后，使用縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司生產，國藥準字：H34020474）20 單位靜滴。試驗組：在產婦成功分娩后，給予縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司生產，國藥準字：H34020474）20 單位靜滴，同時予米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20073696）0.4mg 塞肛。

1.3 觀察指標

本次研究以兩組產后2h、24h 出血量、不良反應發生率及用藥前后體征指標（包括心率、血氧飽和度）為觀察指標，對比各指標數據，探究米索前列醇+縮宮素對產后出血預防的應用效果。出血量的計算 在胎兒娩出后采用可測量彎盤置于臀下收集血液，專門量杯測量；部分產墊上的血采用面積法（按事先計算過的血液浸濕面積10cmx10cm 為10ml 估計；分娩結束后采用可稱量產墊墊于臀下收集，分別計算產后2 小時內出血量及24 小時內出血量總和）。

1.4 統計學方法

本次研究統計學軟件為SPSS26.0，用t 檢驗計量資料，用2 檢驗計數資料，分別用（±s）、（n，%）表示，檢驗標準0.05，若P＜0.05，提示有統計學差異性。

2.結果

2.1 產后2 小時、24 小時出血量比較

產后2h、24h 出血量比，相比對照組，試驗組各指標水平更低，有統計學差異性（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 不良反應發生率比較

對照組、試驗組不良反應發生率分別為15.38%、11.54%，組間對比無統計學差異性（P＞0.05），詳細數據見表2。

表2 不良反應發生率組間比較結果（n，%）

2.3 用藥前后體征比較

用藥前、用藥后兩組產婦心率、血氧飽和度指標比較，均無統計學差異性（P＞0.05），詳細數據見表3。

表3 患者體征指標對比結果（±s）

3.討論

產后出血是產科一種常見的并發癥，是導致孕產婦死亡的重要原因之一。產后出血的發生與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、產道損傷等多因素存在密切關系。產后出血的發生，不僅對產婦產后恢復有直接影響，若不能有效干預，甚至會危及患者生命安全，因此，做好預防極為重要。

目前，臨床多使用縮宮素預防產后子宮收縮乏力，該藥物屬于肽類藥物，可有效促進產婦子宮平滑肌收縮，加強產婦的子宮收縮能力，有效降低產后子宮收縮乏力性出血的發生。但由于該藥半衰期短，僅3-4 分鐘，到體內很快被滅活和清除，所以縮宮素在體內的作用隨著停藥后不久即消失，而聯合應用米索前列醇時，可在一定程度上提高藥效。米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，該藥進入人體后，會通過子宮肌細胞的前列腺素受體發揮作用，激活子宮肌層，使其產生節律性收縮，而且持續時間長。除此之外，該藥物還可提高子宮內的平滑肌收縮能力，使宮腔內壓力增加，促進子宮的收縮速度，從而有效的預防了子宮收縮乏力引起產后出血。相關研究指出，部分產婦因個體差異性，單純應用縮宮素效果不理想，在應用縮宮素的基礎上，聯合應用米索前列醇，可以增強子宮收縮及子宮收縮頻率，能有效預防產后出血的發生，對產婦產后康復具有促進作用，成效顯著。周利萍研究中本文試驗組在縮宮素的基礎上聯合使用米索前列醇，結果顯示，試驗組的產后出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；不良反應方面比較，對照組、試驗組對比無統計學差異（P＞0.05），用藥前、用藥后兩組患者心率、血氧飽和度指標比較均無統計學差異性（P＞0.05），由此說明，米索前列醇具有刺激產婦的子宮平滑肌收縮能力以及加強宮內壓的作用，而縮宮素可增加產婦的宮縮能力，將兩者聯合對產后出血的產婦進行預防，可有效預防產后子宮收縮乏力性出血，且未明顯增加不良反應，患者用藥前后體征變化不顯著，證實了用藥的安全性。本次研究米索前列腺通過肛塞給藥，可以提高用藥效果，其原因是直腸粘膜為柱狀上皮，通過肛塞不僅可以避免陰道給藥引起的感染，還可以提高藥物濃度，但該方式對胃腸道刺激性大，容易誘發惡心、嘔吐等發生，因此，用藥期間，需要密切監測產婦的體征變化及癥狀表現，以保證產婦的安全性。

綜上所述，使用米索前列醇聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床效果優于單純使用縮宮素，可減少產后出血量，不良反應發生率低，值得在臨床中推廣。