康復護理在宮頸癌根治術患者中的應用及對術后淋巴水腫的預防作用

陳媛媛

（柳州市人民醫院，廣西 柳州，545006）

宮頸癌屬于惡性腫瘤中較常見的一種婦科疾病，該疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身心健康和生命安全造成了嚴重的影響[1]。臨床上主要采用宮頸癌根治術治療該疾病，其方法能夠增加患者的生存率，控制病情惡化，但手術治療對患者存在一定的創傷，會損傷患者的膀胱功能，且患者術后易發生淋巴水腫，預后較差[2]。因此，需要給予科學的護理干預來提高治療效果，加快患者恢復。基于此，筆者選擇30 例宮頸癌根治術患者，對其進行康復護理的效果進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的宮頸癌根治術患者作為研究對象，共30例患者，按照隨機抽樣原則，均分為15 例對照組，15 例觀察組。其中對照組：年齡最小者是38 歲，最大者是58 歲，平均年齡（47.36±3.13）歲，疾病類型：9 例腺癌、6 例鱗癌。觀察組：年齡最小者是39 歲，最大者是59 歲，平均年齡（48.18±3.72）歲，疾病類型：8 例腺癌、7 例鱗癌。對比兩組患者的年齡等臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規護理干預，對患者進行健康教育，為患者詳細講解手術的內容、目的、護理內容、注意事項等，對患者的心理進行疏導，指導患者的飲食，指導患者遵醫囑用藥。

觀察組：給予康復護理干預，詳細內容為：（1）心理疏導：患者常常因擔心手術的效果、害怕手術造成的創傷、疼痛、應激反應以及術后恢復情況等，而產生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，因此，護理人員應積極和患者進行溝通、交流，對患者的心理狀態進行有效的評估，并進行針對性的護理干預，對患者進行健康宣教，告知患者該疾病的相關知識、治療方法、手術內容、護理措施、注意事項等，提高患者對疾病的認知程度，樹立患者戰勝疾病的信心，多鼓勵、關心患者，使其保持樂觀的心態，積極勇敢的接受治療和護理工作。（2）術前鍛煉：手術開始前，護理人員應指導患者進行適度的腹部呼吸訓練，用鼻吸氣，用口呼氣，并進行挺腹收腹動作，每個動作持續5s，指導患者進行腹壁肌肉、肛門括約肌、陰道括約肌收縮訓練，每天進行3-4 次，每次訓練5-10 分鐘，指導患者進行排尿中斷訓練，排尿時故意中斷幾次，鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌。按摩患者的下腹部膀胱部位，等膀胱收縮后，壓迫盆腔，促進排尿。（3）術后鍛煉：手術完成后，指導患者學會控制盆底肌肉運動，促進盆底神經肌肉功能的恢復。讓患者保持仰臥位，進行適度的雙下肢屈伸訓練。定期按摩其雙下肢，提高靜脈回流速度，促進盆腔自主神經功能的恢復。關注尿液的顏色和尿量，保證尿管通暢。指導患者進行適度的運動鍛煉，促進肌肉收縮，改善靜脈回流，利用力學刺激促進淋巴循環，加快水腫的消失。指導患者臥床進行踝泵運動，平臥床上，伸展下肢，慢慢勾起足尖，盡可能的靠向自己，再盡可能的向下壓足尖，每個動作持續5 秒，以踝關節為中心，360 旋轉，使動作舒展到最大，每次運動5 分鐘，每天進行2-3 次，能夠有效改善肌肉收縮，促進血液流動，刺激淋巴液回流，避免發生淋巴水腫。（4）營養支持：由于手術會使機體淋巴系統受損，導致大量淋巴液丟失，誘發低蛋白血癥。因此，在術后第2 天，待患者的肛門通氣后，指導患者適度進食，主要食用低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的食物，少食多餐，避免暴飲暴食，并遵照醫囑對患者進行人血白蛋白的靜脈輸注，緩解低蛋白血癥。（5）皮膚護理：指導患者穿寬松透氣的棉質的衣服，保護好自己，確保淋巴水腫皮膚的完整性，防止發生感染，指導患者使用溫水擦浴，每天早晚2 次。（6）用藥護理：采用50%硫酸鎂進行濕敷淋巴水腫能經鎂離子的透入，對細胞滲透壓和局部組織間隙進行改善，同時促進淋巴循環，起到吸收組織滲出液、消除腫脹的效果；保持濕敷的溫度為37℃，提高毛細血管開放數量及開放程度，加快血液回流，可更快的消退局部腫脹。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的膀胱功能恢復情況，觀察指標為：拔除尿管殘余量、術后膀胱功能恢復天數；（2）觀察兩組患者的術后淋巴水腫情況，以患者的主觀癥狀為評估標準，重度：患者的下肢明顯有膨脹感，行走時感到顯著的負重感，對皮膚進行輕度按壓會出現凹陷；中度：患者的下肢有輕微的膨脹感，行走時有負重感，對皮膚用力按壓會出現凹陷；輕度：患者的下肢沒有感到明顯的膨脹感，行走時狀態正常，對皮膚進行按壓沒有出現凹陷。（3）觀察兩組患者的護理滿意度，于出院時發放我院自制的紙質滿意度調查表給患者家屬，填寫后進行回收。問卷最高得分是100 分，非常滿意：80-100 分，基本滿意：50-70 分，不滿意：低于50 分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/ 總患者數*100%。

1.4 統計學方法

所有相關資料搜集后以表格錄入，用SPSS18.0 處理，本次采用獨立樣本t 檢驗（定量資料）和x2檢驗（定性資料），以α=0.05 為設定值，兩組對比P＜0. 05，表示差異顯著。

2.結果

2.1 對比兩組的膀胱功能恢復情況

與對照組相比，觀察組的拔除尿管殘余量、術后膀胱恢復天數均顯著更短（p<0.05），如表1.

表1 對比兩組的膀胱功能恢復情況

2.2 對比兩組的術后淋巴水腫情況

與對照組相比，觀察組的術后淋巴水腫發生率顯著更低（p<0.05），如見表2.

表2 對比兩組患者的術后淋巴水腫情況

2.3 對比兩組的護理滿意度

兩組對比，觀察組護理滿意度更高（p<0.05），如見表3.

表3 對比兩組的護理滿意度

3.討論

宮頸癌的發病率較高，僅次于乳腺癌，43 至65 歲的女性為主要發病人群，宮頸癌的發病部位主要是宮頸陰道部位、宮頸內膜柱狀上皮細胞與移行帶鱗狀上皮細胞相交的部位，對患者的生命健康造成了一定的危害[3]。臨床上治療該疾病主要采用手術治療的方式，但手術會影響患者的膀胱功能，神經功能還會受到麻醉藥物的影響，會導致患者排尿困難[4]。所以宮頸癌根治術的患者應在治療中加入有效的護理干預，提高治療效果。常規護理已滿足不了患者的需求，患者認可度較低，且易誘發術后淋巴水腫等不良反應[5]。而康復護理遵循以患為本的原則，對患者進行有效的心理護理，增強其自信心，積極的配合治療，通過術前術后對患者進行康復鍛煉，進行腹肌、括約肌鍛煉、膀胱功能恢復鍛煉、踝泵運動等，促進患者功能的恢復，利于肌肉收縮，促進淋巴回流，預防淋巴水腫、深靜脈血栓等情況的發生；通過對患者進行營養支持、皮膚護理，指導患者注重高營養、高蛋白食物的攝入，指導患者做好自我保護，使用溫水擦浴等，提高患者的機體免疫力，降低患者淋巴水腫皮膚發生感染的幾率；通過對患者進行藥物護理，采用50%硫酸鎂進行濕敷，能夠促進血液循環、消退腫脹，提高患者的生活質量，加快患者的恢復速度。本研究中，與對照組相比，觀察組患者的膀胱功能恢復時間均更低（p<0.05），與對照組相比較，觀察組患者的術后淋巴水腫發生率明顯更低（p<0.05），患者的護理滿意度更高（p<0.05）。

綜上，康復護理應用于宮頸癌根治術患者中，可促進患者膀胱功能的恢復，降低淋巴水腫的發生率，提高患者的護理滿意度，值得臨床上廣泛推廣應用。