“糖友”怎樣防糖尿病足 不妨先給自己的腳“搭搭脈”

文·劉曉兵（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院血管外科主任醫師）

老吳伯伯今年73歲了。從今年起，老吳伯伯走路不像從前那樣利索了，沒走幾步腳就疼得厲害，腳背的皮膚發涼、發麻，停下來休息后疼痛得到緩解。就醫檢查后，醫生告訴老吳伯伯，這些癥狀是由糖尿病足引起的，足部出現動脈閉塞，不過，治療起來卻不難，只要通過血管腔內介入治療，把閉塞的血管打通，就能重新順暢行走了。

每種治療技術都有自己的臨床適應證，那么，和老吳伯伯有著類似病情的“糖友”如何判斷自己能否接受血管介入治療？其實這很容易，只要學會自己給腳“搭脈”，發覺有無搏動脈搏就行了。

“糖友”要警惕下肢動脈閉塞

糖尿病患者最常見和最主要的并發癥之一是足部潰瘍，俗稱“糖尿病足”，大約5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，多發生于糖尿病發病的10年以后。病程超過20年者，約45%發生足部神經障礙性病變，1%的糖尿病患者需被迫行截肢術，截肢概率是非糖尿病患者的15倍。

一部分糖尿病足是由于周圍神經營養障礙性病變引起，但還有一大部分患者需要非常警惕動脈閉塞性病變。動脈血管閉塞后，肢體遠端足部就會發生缺血，表現為患足皮膚發涼、發麻、退行性變，足部動脈搏動摸不到，也就是腳上的脈搏搭不出來了，會出現醫學上特有的“間歇性跛行”現象，即行走一定的距離或時間后出現小腿肌肉的酸脹疼痛，必須停下來休息片刻后才能緩解。

潰瘍控制不好可能被迫截肢

糖尿病足一旦發生感染，后果非常嚴重，最輕微的表現是蜂窩織炎，皮膚發紅發燙，再重一點的，皮膚充滿水泡，甚至破裂。這時，有一定毒力細菌可穿透皮膚進入足部的深層組織。在組織深部可發展為骨髓炎，并經竇道形成淺組織感染，所產生的炎性液體，可順筋膜流至組織表面，發生慢性感染。當竇道發生引流不暢時，急性感染可阻塞竇口，很快產生腔內膿腫，嚴重者可導致患足皮膚、筋膜和肌肉壞死，足趾發黑壞疽，疼痛難忍，有時不得不行截趾或小腿甚至大腿截肢術。

不過，得了糖尿病足并不可怕，關鍵是要盡早了解自身的血管狀態。患者可以自學一些簡單的自我檢查手段，摸摸足部皮膚是否發涼，足趾是否有麻木感，要學會給腳“搭脈”，摸摸足部的動脈搏動是否仍存在，走路是不是會走走停停，一旦出現足部潰爛，哪怕一丁點的破潰，也要及時到血管專科就診，以免發展到不得不截肢的地步。

大腿根打小洞疏通血管“生命線”

治療糖尿病足，必須先評估患者下肢血管的通暢情況，可以通過血管彩超，或下肢血管的CT檢查，如果發現有動脈閉塞現象，首先要考慮開通血管。傳統方法是進行動脈搭橋術，選用自身的靜脈血管或者人工血管重新開通一條“血管生命線”。這需要患者身體基礎條件好，年齡偏輕，因為手術的并發癥和死亡率還是很高的，手術后恢復也比較慢。

近20年來，隨著國內血管腔內介入技術的興起，糖尿病足的血管問題完全可以通過微創介入治療來解決。對于足部已嚴重壞死的患者，血管開通以后，積極行截趾或截半足手術，可以快速修復壞疽創面，避免踝關節以上大截肢，最大程度保護肢體的完整，使患者以后仍可脫拐走路。C