“夜間高血壓”患者 居家護理有三項特別注意

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫院副主任醫師）

退休工人羅奶奶年過七旬，體型肥胖，患高血壓病已二十多年。她一直在堅持服用降壓藥，日間血壓穩定160/100毫米汞柱左右，最近一段時間有幾次都是晚上發病，主述頭痛厲害，到附近醫院測量血壓也在170/105毫米汞柱，診斷為典型的夜間高血壓患者。

所謂“夜間高血壓”就是指患者血壓在夜間22時至次日清晨6時的這段時間內仍是偏高的，其收縮壓均值高于140毫米汞柱，舒張壓均值高于95毫米汞柱，發生率約占全部原發性高血壓病的15%～20%，多見于肥胖患者。

與白天高血壓相比，夜間血壓異常增高對機體的損害更大，這可能成為血糖異常患者合并心、腦、腎等器官并發癥的重要原因，也是引起夜間腦血管意外和心肌缺血甚至梗死的重要原因，所以應引起血糖異常者的高度重視。鑒于此，針對夜間高血壓特點，家庭護理至關重要。

①家有高血壓的老年人，子女晚上盡量少打擾，尤其是夜間不要隨便給他們打電話，臥室電話應裝在伸手可觸及的床頭柜上。另一方面，老年人入睡后對門鈴、電話等響聲不要迅速作出反應，可讓老伴或子女去開門，亦可緩慢起身（約3～5分鐘），避免突然快速的站立動作而誘發中風的發生。

②臨床數千例病例分析表明，本病患者有近五成是夜間睡眠差所致，尤其因睡眠缺氧、睡眠呼吸暫停綜合征導致的高血壓占高血壓人群的30%～50%。睡眠缺氧會引起交感神經持續興奮，導致血液中縮血管物質急劇增加，損傷血管內皮細胞，致血壓及心跳突然升高、加快。一般人在深夜血壓應降到最低水平，而這樣的患者夜里血壓不降低反而增高，如原先就有高血壓病史的患者血壓不僅會持續升高，而且在睡眠中易腦出血。

經科學實驗等有關專業觀察后發現，像貓睡覺時一樣蜷臥后大腦很快就能靜下來，由興奮轉為抑制狀態，不久就能進入夢鄉，因此有關專家建議中老年人采取像貓的睡覺方式，或將有益于防范高血壓。

③減少起夜次數。本病患者對天氣的變化非常敏感，自身脆弱的平衡較易打破。如果起夜時稍不注意，可能會誘發一些心腦血管疾病。為了防止這些突發疾病的出現，最好的方法就是減少起夜次數，不妨試試以下做法：

◆晚上睡前水的攝入量一般不要超過300毫升，少吃食物，避免造成血容量過多，導致尿量增加；把喝水和進食時間盡量往前提。

◆晚上睡前多散步，增加機體活動量，睡前盡量排盡尿液。

◆治療用藥方面應采用長效或者緩控型降壓藥，使夜間的血藥濃度仍然可以發揮降壓作用，并可延遲到次日凌晨。為了避免降壓藥物與人體夜間自控血壓下降的時間相重疊，造成夜間血壓過低而導致缺血性腦中風和心肌血氧灌注下降，一般主張睡前不宜服用降壓藥。如必須服藥，患者可在臨睡前服用短、中效降壓藥。患有心功能不全者，利尿藥要在上午或下午服用，不要在晚睡前服用；同時合并前列腺病的者應在晚睡前服藥，以減輕夜間前列腺充血的程度。

◆起夜時注意保暖，以免皮下組織血管收縮，血壓升高，引起心絞痛的發生；起夜時動作慢些，可先在床上靜坐幾分鐘，不要突然下地，以免導致直立性低血壓、排尿性暈厥的發生。此外，本病患者在上廁所的時候盡量不要鎖門，以防萬一。有的患者在發生危險后可能連聲音都發不出來，應在廁所裝一個中老年人伸手就能摸到的呼叫鈴，便于在出現意外時快速急救。

◆發現血糖處于正常與糖尿病之間的患者，也應重視對血壓的監測，特別要關注夜間血壓狀態，必要時每隔半年進行一次24小時動態血壓檢查。C