阿奇霉素聯合氨溴索對小兒支原體肺炎的療效觀察

岑卓杰

(賀州市人民醫院, 廣西 賀州, 542899)

支原體肺炎是小兒肺炎類型中最常見的一種，其發病機制較為復雜，患兒在疾病的早期階段多表現為常規肺炎癥狀，如發熱、咳嗽、呼吸困難等，但肺炎支原體感染速度較快，病情發展迅速，容易演變成大葉性肺炎，病情嚴重者甚至損傷肝臟和心肌等重要臟器，危及患兒的生命安全[1]。目前，臨床對于此類患兒多給予大環內酯類抗生素進行治療，其中阿奇霉素是治療的首選藥物，它對于控制機體的炎癥反應有顯著的功效，但鑒于兒童的年齡較小，咳嗽咳痰能力偏低，纖毛運動能力也明顯慢于成人，單純采用阿奇霉素治療難以有效地促進痰液的排出，因此臨床常與氨溴索聯合使用[2]。對此，本研究選取122例支原體肺炎患兒，觀察阿奇霉素氨溴索聯合治療的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

參照均等單盲法將參與本項研究的122 例支原體肺炎患兒分為對照組和試驗組，每組各61 例，病例收集時間在2018 年10 月～2020 年12 月。納入標準：①所有患兒均符合《兒科學（第九版）》[3]中關于支原體肺炎的診斷標準；②所有患兒及其家屬均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關知情文書；③患兒經痰液細菌培養確認為支原體感染。排除標準：①患者對治療用藥存在過敏跡象；②患兒已伴有明顯的心肌損傷和肝腎功能障礙；③患兒已存在呼吸衰竭的癥狀。對照組組內男性35 例、女性26 例，年齡3～12 歲、平均（9.71±1.55）歲，病程時長3～14 天、平均（7.51±1.67）天；而試驗組組內男性34 例、女性27 例，年齡3～13 歲、平均（9.25±1.82）歲，病程4～15天、平均（7.49±1.72）天。兩組資料經檢驗提示無顯著差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予止咳、平喘、抗炎等常規性治療措施，并在此基礎上給予患兒注射用阿奇霉素（生產企業：浙江亞太藥業股份有限公司；國藥準字：H20063284；規格：0.25g）聯合鹽酸氨溴索注射液（生產企業：天津藥物研究院藥業有限責任公司；國藥準字：H20051604；規格：4ml：30mg）進行治療。結合患者的體重，兩組均以每千克10mg 的劑量將阿奇霉素溶于200ml 的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。在氨溴索的使用劑量方面，對照組患兒以每日2 次，每次以15mg 的劑量進行靜脈滴注；而試驗組患兒同樣每日2 次，每次劑量以調整至30mg 進行靜脈滴注。兩組患兒均連續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：結合患兒臨床癥狀、炎性因子水平和患兒肺功能指標的改善情況評價患者的治療效果，若患兒臨床癥狀基本消失，炎性因子水平和肺功能指標基本均處于正常水平表示基本治愈；若患兒臨床癥狀明顯改善，炎性因子水平和肺功能指標接近于正常水平表示顯效；若患兒臨床癥狀有所改善，炎性因子水平較治療前相比下降45%、肺功能指標較治療前相比提高45%表示有效，除上述三種現象外即為無效，比較2 組治療總有效率（基本治愈+顯效+好轉）的差異。（2）癥狀消失時間：主要包括咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及退熱時間。（3）不良反應：詳細記錄患兒治療期間的癥狀反應，比較2 組不良反應的發生情況，主要包括納差、惡心嘔吐、腹痛腹瀉。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組治療效果見表1。

表1 比較兩組治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組癥狀消失時間見表2。

表2 比較兩組癥狀消失時間［（±s），d］

表2 比較兩組癥狀消失時間［（±s），d］

組別 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 退熱時間對照組 5.82±1.67 8.23±2.27 3.08±0.82試驗組 3.86±0.89 5.05±1.39 1.44±0.37 t 8.089 9.331 14.238 P 0.001 0.001 0.001

2.3 比較兩組不良反應

試驗組不良反應發生率13.11%與對照組11.48%相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組不良反應[n(%)]

3.討論

經臨床研究發現[4]，當支原體入侵人體時會憑借其特殊的組織結構貼附在細胞膜受體上，不僅可以逃避黏膜纖毛的清除作用，還可以刺激機體產生抗體，加重自身的免疫反應，故而導致患兒在發病早期主要表現為刺激性的干咳，同時伴有不同程度的憋喘和呼吸困難，并且病情發展較快，若未能及時給予有效的治療干預則容易引發其他系統的病變。

經本研究發現，聯合使用氨溴索和阿奇霉素治療可以有效縮短患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及退熱時間，提示大劑量的使用氨溴索可以進一步的改善患兒的機體狀況，積極控制病情。究其原因可以發現，氨溴索是一種常見的祛痰藥物，屬于溴已新在人體內的代謝物，具有溶解分泌物、排除黏痰的功效，大劑量的使用還可以增強纖毛的擺動，促進痰液的排除，而且還可以增加大量肺泡表面活性物質生成，使肺泡表面張力降低，從而改善患兒的呼吸情況，縮短肺部啰音消失時間[5]。除此以外，氨溴索還有助于增強呼吸道和肺部多種細胞的趨化功能，提高抗生素在局部組織的藥物濃度，增強抗生素的殺菌消炎作用，加之氨溴索還可以抑制組胺和白三烯的釋放，從而進一步減輕機體的炎癥反應，積極改善發熱、咳嗽等癥狀，提高兒的臨床治療效果。本研究結果證實，試驗組治療總有效率93.44%明顯高于對照組78.69%，提示聯合治療可強化治療效果，提升臨床療效。趙維彩[6]等研究結果顯示，大劑量組總有效率95.89%明顯高于常規劑量組79.45%，差異顯著，進一步證實聯合治療可提升臨床療效，積極控制患兒的病情。該研究中指出，氨溴索能夠增強肺部及呼吸道內多種細胞的趨化功能而提升抗生素在局部的藥物濃度，從而提升殺菌功能，促進患兒癥狀的快速緩解，這也可能為大劑量氨溴索聯合阿奇霉素可提升臨床療效的機制。

綜上所述，大劑量使用氨溴索與阿奇霉素聯合治療可有效改善患兒的咳嗽、發熱等癥狀與肺部啰音，積極控制病情，同時可取得較高的安全性，臨床應用價值顯著。