全甲狀腺切除術和甲狀腺次全切除術術后甲狀旁腺功能損傷的危險因素研究

楊開宇

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林，537000）

隨著臨床檢驗技術的不斷發展和人們健康意識的提高，越來越多的甲狀腺腫瘤在體檢中被發現，甚至是1mm 的結節也能夠被高分辨率的B 超檢出[1]。甲狀腺腫瘤在臨床上的發病率較高，嚴重影響患者生活質量，因此如何采取積極有效的防治是臨床關注的重點[2]。常用的甲狀腺手術，包括全切除和次全切除，在手術中損傷甲狀旁腺的并發癥時常出現，甲狀旁腺的功能發生變化會影響甲狀腺手術患者的健康和生活質量，也會影響預后[3]。基于此，本研究為探尋全甲狀腺切除術和甲狀腺次全切除術術后甲狀旁腺功能損傷的危險因素，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收入的215 例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，其中女146 例，男69 例，年齡20-60 歲，均數為（40.31±4.28）歲。行全甲狀腺切除術有108 例，行次全甲狀腺切除術有107 例；良性腫瘤164 例，惡性腫瘤51 例；出現甲狀旁腺功能損傷有63 例，未出現損傷有152 例。納入標準：（1）初次手術患者并且手術均是由同一組術者實施；（2）患者對本研究知情同意；排除標準：（1）以往合并其他嚴重疾病者；（2）入院之前服用過鎂、鈣、磷等制劑者；

1.2 方法

采用自制調查問卷的形式，詳細調查患者的各種資料，包括年齡、性別、腫瘤良惡性、手術切除類型、甲狀旁腺誤切、手術入路、腫瘤位置等。調查結束之后整理所有的調查資料，將是否發生甲狀旁腺功能損傷作為分組的依據，比較兩組以上各資料，并分析甲狀旁腺功能損傷出現的危險因素。

1.3 觀察指標

對術前和術后30 分鐘、1 天、3 天、5 天的血磷、血鈣、血鎂、鈣磷比、全段甲狀旁腺素、甲狀旁腺素等生化指標進行檢測，甲狀旁腺素小于4pg/ml 判定為甲狀旁腺功能受損。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（χ±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05 表示數據具有統計學意義。采用Logistic回歸方程進行計算，以發生/未發生甲狀旁腺功能損傷為因變量，以患者病例資料為自變量，P=0.05 為逐步篩選變量的標準。

2.結果

2.1 發生/未發生甲狀旁腺功能損傷的各資料情況比較

發生/未發生甲狀旁腺功能損傷的各資料中腫瘤良惡性、甲狀旁腺誤切、手術入路、腫瘤直徑、淋巴結清掃比較差異顯著（P＜0.05）。見表1：

表1 發生/未發生甲狀旁腺功能損傷的各資料情況比較（n＝215，例）

2.2 影響因素

將上述有差異資料帶入Logistic 回歸方程計算，發現腫瘤良惡性、甲狀旁腺誤切、手術入路、腫瘤直徑、淋巴結清掃均屬于發生/未發生甲狀旁腺功能損傷的影響因素。見表2：

表2 發生/未發生甲狀旁腺功能損傷的影響因素

3.討論

甲狀腺腫瘤是頭頸部中最常見的腫瘤，主要發生于女性中，患者會出現頸前正中腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞等臨床表現，嚴重降低生存者質量[4]。當前臨床手術治療是該疾病的主要治療方法，術后甲狀旁腺功能受損是最常見的并發癥，主要是由于手術操作過程中影響甲狀旁腺血供或者是誤切甲狀旁腺造成[5]。因此應積極分析影響甲狀旁腺功能損傷的影響因素，旨在減少甲狀旁腺功能損傷情況發生。

本研究經過單因素和多因素的分析之后發現，腫瘤惡性、甲狀旁腺誤切、手術入路由外向內、腫瘤直徑≥4 厘米、淋巴結清掃均屬于甲狀旁腺功能損傷的危險因素。分析原因可能是由于：（1）惡性腫瘤的病情嚴重程度比較高，在手術操作過程中的操作要求更加嚴格，手術也更加復雜，因此會增加誤切的可能性[6]。（2）有些腫瘤患者淋巴結腫大，腫大的淋巴結會包裹著甲狀旁腺，使得手術過程中的視野不夠清楚，會增加誤切的可能性。（3）手術不同的入路方式也會影響手術的效果，由外向里的手術入路方式，首先一方面會為患者帶來的創傷比較大，另一方面也更容易誤切[7]。（4）若腫瘤的直徑過大，例如本研究中的超過4 厘米，也會使得誤切的可能性加大，另外腫瘤的直徑大，若要實施淋巴結清掃時，清掃的范圍也更大[8]。（5）在為患者實施淋巴結清掃時，甲狀旁腺甲狀旁腺的位置在淋巴結清掃的范圍中央，在手術操作過程中可能會受到挫傷，容易出現破壞血供或者誤切的情況，還會增加受損的可能性。

綜上所述，全甲狀腺切除術和甲狀腺次全切除術中，腫瘤惡性、甲狀旁腺誤切、手術入路由外向內、腫瘤直徑≥4 厘米、淋巴結清掃均會對甲狀旁腺功能損傷造成一定影響，因此要求臨床醫師要給予高度的重視，最大程度保護好手術患者的甲狀旁腺功能。