微創小切口胃癌根治術治療胃癌的臨床療效

黃繼新

（德保縣人民醫院，廣西 百色，533700）

胃癌屬于惡性腫瘤的一種，發生病變位置通常為胃竇部、胃大彎、胃小彎等，病發年齡多為50 歲以上，男性多于女性，但近年來隨著飲食結構改變、生活壓力增加等原因，使胃癌逐漸年輕化，且早期無明顯癥狀，隨著病情加重，患者會有腹部疼痛、食欲下降、乏力等，嚴重者甚至出現嘔血、黑便等癥狀，極大降低了患者的生活質量[1-2]。劉斌[3]認為微創小切口胃癌根治術，在胃癌治療中優勢明顯。本研究選取30 例胃癌患者，研究微創小切口胃癌根治術的效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院30 例胃癌患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組均15 例，對照組男性9 例，女性6 例；年齡50-69 歲，平均（59.33±2.12）歲；疾病分期：6 例Ⅱ期, 5 例ⅢA 期, 4 例ⅢB 期。觀察組男性8 例，女性7 例；年齡51-70 歲，平均（59.45±2.15）歲；疾病分期：7 例Ⅱ期, 5 例ⅢA 期, 3 例ⅢB 期。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標準

入選標準：①無傳染性疾病；②心血管功能正常；③無重大免疫功能疾病。排除標準：①意識模糊，不能正常溝通；②有精神類疾病；③不配合治療者。

1.3 方法

對照組采用常規開腹治療，使患者保持取仰臥位，進行麻醉與氣管插管，于患者腹部正中位置作切口，從劍突部位至臍下2cm 處，必要時進行劍突切除，實施常規淋巴結清掃術，縫合切口。觀察組給予微創小切口胃癌根治術，手術采用全新手術器械，切口位置為劍突至繞臍上位置，將切口用保護套撐開，使用超聲刀進行手術，使手術部位完全暴露，使用微創手術器械時避開肚臍，然后進行淋巴結清掃術，縫合切口[4-5]。

1.4 觀察指標

（1）圍術期情況：記錄兩組淋巴結清掃個數、腫瘤切除邊緣（近端切緣、遠端切緣）、手術時間、術中出血量等情況。（2）臨床各項指標：記錄兩組住院天數、進食時間、腸道功能恢復時間、排氣時間。（3）并發癥發生情況：包括胸腔積液、切口感染、肺部感染、下肢栓賽等，記錄上述癥狀發生情況。

1.5 統計學分析

統計學處理應用SPSS22.0 軟件，計數資料以[n(%)]表示，組間對比行x2檢驗，計量表示方法為（_±s），組間對比行t檢驗，P<0.05 時有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍術期情況對比見表1。

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

表1 兩組圍術期情況比較（±s）

組別 例數 淋巴結清掃個數（個） 腫瘤切除邊緣（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL）近端切緣 遠端切緣觀察組 15 45.33±3.17 3.45±0.37 3.78±0.65 170.25±11.26 65.44±7.45對照組 15 42.25±3.21 4.02±0.45 4.35±0.54 181.39±11.37 73.58±6.52 t 2.644 3.789 2.612 2.696 3.184 P 0.013 0.001 0.014 0.012 0.004

2.2 兩組臨床各項指標對比

觀察組住院天數、進食時間等臨床指標均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床各項指標比較（±s，d）

表2 兩組臨床各項指標比較（±s，d）

組別 例數 住院天數 進食時間 腸道功能恢復時間 排氣時間觀察組 15 11.35±2.67 3.78±0.62 4.11±1.02 32.55±6.78對照組 15 13.55±2.39 4.68±0.71 5.37±1.23 38.54±6.39 t 2.378 3.698 3.054 2.490 P 0.024 0.001 0.005 0.019

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組胸腔積液、切口感染等并發癥發生情況低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3.討論

胃癌按形態可分為早期胃癌、進展期胃癌，早期胃癌僅指胃黏膜和黏膜下層組織發生病變，進展期胃癌是病變位置已超越黏膜下層，致病因素復雜，與地域環境、飲食習慣、病菌感染等因素有關。調查發現我國西北與東部沿海地區發病率明顯高于南方地區，且長期使用熏烤、鹽腌類食品的人群患病率高于普通人群，這與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物含量有關[6-7]。而病菌感染特指幽門螺桿菌感染，能使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽、亞硝胺等致癌物質，引起胃粘膜炎癥，加快黏膜上皮細胞過度增殖，以致發生畸變致癌，威脅了患者的生命健康。臨床上常用開腹治療胃癌，可以改善患者癌細胞病變情況，但由于創口較大，風險高，而胃癌患者多為中老年人，免疫系統處于退化狀態，不利于術后恢復，影響了治療效果。石海紅[8]等學者認為微創手術在治療胃癌中，效果顯著，與本研究結果相似，不同的是其針對的患者為T4a 期胃癌患者。

本研究中，觀察組并發癥發生情況低于對照組（P<0.05），圍術期情況優于對照組，提示微創小切口胃癌根治術對胃癌患者，臨床效果理想。微創小切口胃癌根治術是指利用特殊器械進行的切除手術，因切口小，可以縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生情況。且隨著現代醫療技術的發展，微創小切口胃癌根治術不斷改進并在臨床得以推廣，切口小，且與傳統手術方法相比，在縮小手術切口的情況下，利用保護套將切口撐開，能提高淋巴結清掃個數，避免遺漏現象發生，且能避免對患者身體造成大幅損害，減少臟器暴露于空氣中的時間，能夠縮短進食時間與排氣時間，加快腸道功能恢復速度[9-10]。而利用超聲刀進行手術，可快速切除腫瘤，優化腫瘤切除邊緣，表1 觀察組腫瘤切除邊緣優于對照組（P<0.05）證實了這一點。同時在手術過程中，使用全新的手術器械，能夠降低感染發生情況，減少住院時間，隨之減輕經濟負擔，且病情能夠快速恢復，可提高患者對微創小切口胃癌根治術的接受程度。

綜上所述，微創小切口胃癌根治術在治療胃癌過程中，創傷小，效果顯著，值得廣泛使用及推廣。