新生兒缺血缺氧性腦病的早期干預及療效評估

蘇覺邦

（南寧市武鳴區婦幼保健院，廣西 南寧，530199）

HIE 是指在圍產期窒息導致腦部缺血缺氧性損傷，在臨床上較常見，威脅患兒的生命安全，是患兒后期致殘的病因之一[1]。因新生兒時期腦部代謝旺盛，是神經發育生長的重要時期，缺血缺氧后易導致全身性器官功能組織損害，造成死亡或殘疾。HIE 主要是神經系統損害，表現為語言、智力、運動、感覺等方面的損害，對患兒的影響極大[2]。因此早期干預對疾病的治療和預后尤為重要，可及時發現病情，采取相應的干預措施，預防疾病的進一步發展，促進預后。本文就早期干預對于HIE患兒的療效進行討論，特匯報在此。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入60 例2016.01～2019.01 在本院行HIE 治療的患兒開展研究，所有患兒均滿足疾病診斷條件[3]，家屬知情同意本次研究，且本次研究經本院倫理委員會批準；產婦有圍產期宮內缺氧史。排除標準：腦損傷史；多功能臟器衰竭患者；惡性腫瘤患者；肺結核患者；不配合研究者。按隨機排列法選出30 例作為A 組（常規干預），剩余30 例作為B 組（早期干預），兩組男女比例分別為19：11、18：12；年齡分別為0～6 個月、1～6 個月，均值分別為（3.1±0.6）個月、（3.2±0.5）個月，以上基礎資料（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組施行常規干預方法：患兒發生HIE 后，立即予吸氧、清理呼吸道、建立靜脈通道、擴容、病情觀察等基礎護理，同時施行驚厥、腦水腫等并發癥預防治療措施護理。B 組在此基礎上施行早期干預方法，具體內容如下。

（1）前庭運動：患兒病情穩定后，可改變患兒體位，進行輕度的搖擺。（2）觸覺干預：保持病房適宜的溫濕度，將新生兒的手腳進行適當活動，可進行垂直運動和水平運動，如抬手、抬腳、抬頭，在手腳不離開創面行水平運動；彎曲手指、練習握持等。（3）視聽干預：用不同大小、形狀、顏色的物體引起新生兒注意，進行一定范圍內的左右上下擺動，練習新生兒眼球神經運動，增強新生兒的視覺反射和辨別能力；囑家屬采用音樂和說話的方式與患兒交流，注意語調和音樂音量、播放時間，一般以語調柔和，不影響患兒睡眠為宜；音樂播放時間不可過長，5～15min 為宜。（4）高壓氧治療：選用新生兒高壓氧艙治療，嚴格按照執行標準進行。壓力：1.5ATA。每天一次，10 次為一個療程。（5）水療：確保室內溫度，保持在26℃～30℃，水溫保持在37℃～40℃，水深60cm，由前向后將游泳圈套入新生兒頸部，將新生兒下頜置于下頜槽中，使用防水護臍貼保護臍部，下水前醫務人員需使用左手臂扶住新生兒頭、背部，右手從新生兒兩腿間扶住臀部，將新生兒緩慢放入水中，促使其頭部保持在水面上，在水中對新生兒進行按摩、伸屈四肢、轉體以及劃水運動，時間5min 左右，自由活動5～10min。（6）運動療法（PT）：一般在新生兒喂奶前進行，促使其平臥于床上，讓新生兒握住醫務人員大拇指，同時使用食指抓住新生兒手腕，于單手彎曲后，兩手同時彎曲運動；或促使新生兒處于俯臥位，操作者一手抓住新生兒雙腳，一手撐住其腹部，隨后將其腳踝抬高，并幫助新生兒抬頭。（7）穴位按摩：結合中醫穴位推拿，按背部-臀部-四肢-胸膜部順序進行按摩，干預時間1 個月。①背部：使新生兒處于俯臥位，醫務人員兩手沿新生兒脊柱兩側從上之下、從內之外進行按揉，隨后使用拇指、食指、中指等三指捏拉脊柱兩側皮膚與皮下組織，同時沿脊柱兩側從下至上、從內之外進行捻動上移，確保動作輕柔、小心，使用三捏一提拉的方式進行。②臀部：至新生兒臀部中央至兩側實施環狀按摩。③四肢：醫務人員兩手交替從新生兒上臂、前臂至手、大腿、小腿、足進行按揉，使用揉捏按摩手法。④頭面部：新生兒取仰臥位，使用兩手拇指指腹從新生兒前額正中向兩側滑椎并推至太陽穴，隨后兩手掌從新生兒前額發際線推按至枕后，按摩新生兒頭、面、頸等部位。⑤胸腹部：醫務人員兩手分別從新生兒胸部前外下方向其兩側上方進行交叉推進，在其胸部劃成交叉狀，隨后再使用兩手從新生兒左下腹至右下腹進行交替按摩。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預3 年后MDI（智力發育指數）、PDI（運動發育指數）[4]。（2）對比兩組語言行為能力：采用語言行為評估量表進行評估，0～60 分，分值越大，情況越好。（3）使用PIQI（匹茲堡睡眠質量指數表）對干預前后患兒睡眠質量進行評估，量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質量等，共19 個條目，每項評分為0～3 分，分值越低睡眠質量越佳。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 對比兩組干預后MDI、PDI

經檢驗，兩組MDI、PDI 對比，B 組優于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MDI、PDI 對比（n，±s）

表1 兩組MDI、PDI 對比（n，±s）

組別 例數 MDI PDI A 組 n=30 63.12±10.38 64.56±10.98 B 組 n=30 79.24±11.02 78.96±11.56 t-5.832 4.947 P-P＜0.05 P＜0.05

2.2 對比兩組語言行為能力

經檢驗，兩組語言行為能力對比，B 組評分比A 組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語言行為能力對比（n，±s，分）

表2 兩組語言行為能力對比（n，±s，分）

組別 例數 干預前 干預后A 組 n=30 26.33±3.05 43.69±5.44 B 組 n=30 26.79±3.08 52.46±5.64 t-0.581 6.130 P-P＞0.05 P＜0.05

2.3 對比兩組睡眠質量

經檢驗，兩組睡眠質量對比，B 組評分比A 組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量對比（n，±s，分）

表3 兩組睡眠質量對比（n，±s，分）

組別 例數 干預前 干預后A 組 n=30 36.23±3.01 21.02±3.08 B 組 n=30 35.52±3.11 18.24±2.01 t-0.899 4.140 P-P＞0.05 P＜0.05

3.討論

造成HIE 的主要病因是圍產期窒息，而致母體SPO2下降的原因均可列入造成窒息的因素，主要是由于母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙，一般有宮內窒息、娩出過程窒息、先天性疾病[5]。因母體出現大出血、合并高血壓等，胎盤早剝、前置胎盤等，胎兒方面有早產、先天畸形等，臍帶脫垂、繞頸等，滯產、急產等分娩過程異常，以及呼吸暫停、休克等新生兒疾病單種或多種因素影響，造成HIE[6]。嚴重會出現智力、感覺、癱瘓等神經方面障礙，甚至死亡。本文就早期干預對HIE 患兒的療效影響展開討論，從聽覺、觸覺、視覺、高壓氧治療等多個方面進行指導，結果發現干預3 年后患兒的生長發育狀況良好，語言行為能力有所提高，同時睡眠質量也有一定的改善，說明早期干預取得較好的療效。新生兒游泳能促進其腦神經的發育和成熟，促進健康成長和生長發育，有助于促進新生兒正常睡眠。新生兒游泳是觸覺、嗅覺、平衡覺的綜合性鍛煉，有利于新生兒的早期智力發育。通過游泳加強親子關系，促進新生兒后期與他人的交流功能，提升語言行為能力[7]。經過穴位按摩，可達到健脾和胃、增進食物與鎮靜安神等作用，同時可通過PT，促使患兒吸收消化食物能力增加，迅速恢復因疾病而下降的體質量，增強其機體免疫力、抵抗力，為其日后生長發育奠定基礎。穴位按摩通過對患兒背部、頭部、四肢等進行按揉，并對其皮膚進行較為輕柔的刺激，可促進血液循環，加快機體新陳代謝，同時可促使皮膚感受器將信息傳至大腦中樞神經系統中，再通過中樞神經將信息傳至患兒全身，以此促進機體對食物的吸收與消化等，進而有效促進患兒生長發育[8]。

由此可見，早期干預對HIE 有較好的療效，能促進患兒的生長發育，促使其語言功能恢復，改善其睡眠質量，值得推廣。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數量少、研究時間短以及未引用客觀性指標等，故在今后研究中可進一步增加樣本數、引用客觀性指標以及延長研究時間等，已深入研究HIE 早期干預的臨床效果。