老年反流性食管炎治療的療效觀察

韋向東

（柳州市社會福利院，廣西 柳州，545007）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）指胃或十二指腸內容物反流導致食管黏膜破損，屬于臨床常見消化疾病，其發病率隨年齡增長而上升，男性相較于女性更容易發病，患者主要出現燒心、胸痛、反流、暖氣、上腹痛等癥狀，此外，約21%-63%患者存在消化不良癥狀[1]。RE 作為一種慢性疾病，復發率高，需長期甚至終生治療，而老年群體由于身體機能下降，食管下段括約肌功能出現障礙，對抗胃酸反流能力不足，更容易發生反流，加之老年群體食管動力降低，難以及時排空反流物，導致酸性反流物加重對食管損傷，易形成惡性循環[2]。目前臨床多采用抑酸藥及促動力藥治療老年RE，但單一用藥效果并不理想。本研究中，為分析在老年RE 治療中應用奧美拉唑聯合莫沙必利的效果，特展開實驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018.12-2020.8 收入的96 例老年RE 患者，隨機分為參照組與聯合組，各48 例，全部患者經內鏡等檢查后確診為RE[3]，知情且簽署知情同意書。參照組中男女各31、17 例，年齡65-77 歲，均數為（69.79±7.24）歲；聯合組中男女各32、16 例，年齡66-78 歲，均數為（70.53±7.48）歲。兩組一般資料數據呈正態分布，可行比對（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均給予反流性食管炎常規治療，包括飲食調控、適度運動等。參照組給予AstraZeneca AB 生產的奧美拉唑腸溶片（批號：國藥準字J20130093；規格：20mg×7s×2 板）口服，20mg/次，2 次/d。觀察組除上述治療方式，額外給予魯南貝特制藥有限公司生產的枸櫞酸莫沙必利片（批號：國藥準字H19990317；規格：5mg×36s/盒）口服，5mg/次，3 次/d，兩組均以7d 為1 療程，共治療4 療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前及治療1 個月后癥狀積分變化[4]，以評估患者癥狀改善程度，癥狀包括反酸、燒心、胸骨后疼痛，0分表示無癥狀；1 分為存在輕微癥狀；2 分為存在明顯癥狀但對生活無影響；3 分為患者感到明顯不適，且對正常生活存在一定影響；4 分為存在明顯癥狀，且對正常生活及工作產生較大影響。（2）比較兩組治療前及治療1 個月后胃動素及胃泌素水平變化，于清晨空腹狀態下抽取患者8ml 靜脈血，采用放射免疫分析法檢測并詳細記錄。（3）比較兩組食管黏膜愈合情況，采用胃鏡觀察判定療效，愈合：食管黏膜基本正常，內壁無水腫、破損；部分愈合：食管內壁水腫、破損狀況出現明顯改善；無效：食管內壁狀況及內鏡分級無明顯變化。計算治療總有效率，公式為：（總例數－無效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件，計量資料用χ ±s 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分比較

在燒心、反酸、胸骨后疼痛三項癥狀積分上，兩組治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后聯合組均低于參照組（P＜0.05），見下表1。

表1 癥狀積分比較（n=48，分）

2.2 胃動素、胃泌素水平比較

在胃動素及胃泌素水平上，治療前兩組基本一致（P＞0.05），治療后聯合組均高于參照組（P＜0.05），見下表2。

表2 胃動素、胃泌素水平比較（n=48，pg/ml）

2.3 食管黏膜愈合情況比較

在食管黏膜愈合率上，聯合組（93.75%）明顯比參照組（79.17%）高（P＜0.05），見下表3。

表3 食管黏膜愈合情況比較[n=48，n（%）]

3 討論

據調查資料顯示[5]，老年RE 患者由于身體機能下降、感知酸能力退化等因素影響，嘔吐、貧血、吞咽困難等非典型癥狀較為常見，在內鏡下表現更為嚴重，易發生食管狹窄、糜爛性食管炎等并發癥，因此老年RE 患者需接受更為積極治療。

目前臨床上對老年RE 治療主要方式仍為應用藥物，主要使用藥物有制酸劑、黏膜保護劑、促胃腸動力藥及抑制胃酸分泌藥物，對于癥狀較輕RE 患者一般選用H2受體拮抗劑以緩解癥狀，對中、重度RE 應用質子泵抑制劑可取得較好效果，對伴有動力障礙的RE 患者可應用促胃腸動力藥物[6]。有研究表明[7]，質子泵抑制劑與促胃腸動力藥物聯合使用可達到協同作用，提升治療效果。本研究中，兩組均給予RE 常規治療，觀察組給予奧美拉唑，聯合組給予奧美拉唑及莫沙必利，比較兩組療效發現，聯合組癥狀改善情況及黏膜愈合率明顯優于參照組（P＜0.05）。H+-K+-ATP 酶位于壁細胞管狀囊泡和分泌管膜上，是胃酸分泌最后環節，奧美拉唑是一種單烷氧基吡啶化合物，也是第一代質子泵抑制劑，與H+-K+-ATP 酶有兩個結合位，可通過與H+-K+-ATP 酶非競爭性結合對其產生抑制作用，起到抑制胃酸分泌、減少食管所受損害的效果；莫沙必利作為促胃腸動力藥物，可通過興奮腸肌間神經叢節前和節后神經元的5-羥色胺受體，促使興奮性神經元釋放乙酰膽堿，從而促進胃腸道蠕動性收縮，與抑酸藥聯合使用可增強抑酸作用，促使黏膜愈合，改善反流、便秘、腹痛等癥狀[8]。胃動素可調節胃腸道功能及消化腺分泌、促進胃腸蠕動、加強胃腸道括約肌平滑肌收縮，而胃泌素可在增加食管括約肌緊張性同時改善胃腸收縮功能，本研究結果中聯合組胃動素及胃泌素水平均高于參照組，表明莫沙必利與奧美拉唑聯合使用可發揮協同作用，幫助老年RE 患者提高機體胃動素及胃泌素水平，發揮改善胃腸功能、增強胃腸動力、減少RE 復發效果。

綜上所述，在老年RE 治療中應用奧美拉唑聯合莫沙必利，能有效幫助患者改善各項癥狀，促進食管黏膜愈合。