生態健康、健康生態與黃河流域高質量發展

杜本峰 穆躍瑄 劉悅雅

摘 要：2019年，習近平總書記在黃河流域生態保護和高質量發展座談會上強調，推動黃河流域高質量發展，要堅持“綠水青山就是金山銀山”的理念。“兩山論”凸顯了生態環境與經濟發展之間的本質關系。歸根結底，要解決環境問題，必須以解決生產方式、經濟結構、發展道路等問題為根本前提和重要基礎。因此，從源頭上解決黃河流域的生態問題，需持續加強和完善生態環境協同治理機制的研究和實踐。為推動黃河流域生態保護，實現黃河流域高質量發展，應重視兩個著力點：一是著重提升黃河流域的水資源處理能力，改善黃河流域生態環境，促進流域人民形成綠色生產生活方式;二是提升衛生資源配置的公平性，提高流域人民群眾健康水平。

關鍵詞：黃河流域;生態健康;健康生態;高質量發展

中圖分類號：X22;F127 ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1003-0751（2021）05-0086-08

一、引言

2019年9月，習近平總書記在鄭州主持召開黃河流域生態保護和高質量發展座談會并發表重要講話。他強調，黃河流域是我國重要的生態屏障和重要的經濟地帶，保護黃河是重大國家戰略。推動黃河流域高質量發展的一個基本前提是把握好高質量發展的核心要義。關于高質量發展雖然有多個認識維度，但生態、經濟、民生三個方面是其基本取向。①本文認為，要推動黃河流域高質量發展，必須以改善民生、增加人民福祉為發展目標，以深化供給側結構性改革為根本動力，以生態環境保護為基本立足點。健康水平與衛生資源可及性是提升人民群眾幸福感和生活滿意度的重要指標，然而，當前一些流域地區生態環境惡化，引發一系列后果：環境污染加劇了疾病傳播，影響人民群眾健康水平;不斷出現的健康問題導致人力資本下降，影響社會經濟運行，產生健康貧困，以致陷入貧困惡性循環;經濟的低質量發展反作用于生態環境與健康水平，導致企業超標排污、衛生資源配置不均衡等問題得不到根本解決。因此，促進黃河流域高質量發展，必須抓住生態健康與健康生態兩個基本著力點，保障生態、經濟、民生均衡發展。

黃河流域是我國重要的傳統農業區，地形復雜，自然災害多發，工業基礎薄弱，農村人口眾多。長江流域的地理、氣候、水熱條件等整體上優越于黃河流域，而且長江流域人力資源豐富，自然經濟產值高于黃河流域。由于歷史、自然條件等原因，黃河流域經濟社會發展相對滯后，特別是上中游地區和下游地區，是我國貧困人口相對集中的區域。黃河流域內各地區之間生態環境和資源稟賦差別較大，上游地區從青海省到內蒙古自治區的呼和浩特市，水源充足、生態良好，但人口規模較小、經濟發展相對落后;中游地區從內蒙古自治區的呼和浩特市到河南省鄭州市，能源豐富但生態脆弱;下游從河南省鄭州市到山東省東營市，土地肥沃但水源匱乏、經濟發展受限。據此，全面改善黃河流域的發展狀況，推動流域高質量發展，需要著眼于上中下游的不同特性，改善生態環境，優化衛生資源配置，提升流域人民群眾健康水平。

二、健康、生態與貧困

環境和健康是當今社會的兩大關注點，保護環境與維護健康在提高人類生存質量方面具有目標一致性。生態健康以生態系統為中心，健康生態以人群健康為基石。二者雖然著重點不同，但彼此之間存在千絲萬縷的內在聯系。唯有減少影響生態健康的行為，改善和維護生態健康，才能形成維護人類健康生態的前提和基礎。黃河流域高質量發展講求全面發展、系統發展、協同發展，水環境是黃河流域生態健康的決定性因素，資源性缺水、生態空間被擠占等環境問題并非只對生態造成影響，還同時給人類社會帶來水污染疾病，威脅人群健康，經濟發展因人力資本下降而不可避免地受到影響。這一系列連鎖反應說明，唯有保持生態健康與健康生態的協同發展，才能守護綠水青山，收獲金山銀山。

1.生態健康是健康生態的基石

生態健康（the health of ecology）是健康概念在生態系統層面的延伸，亦稱生態系統健康，主要指生態系統組織和功能的健康可持續性。自然生態系統為人類生命存續和健康發展提供不可替代的各種生命資源，如食物、清潔空氣、飲用水、能源。正是基于人與自然的這種“根源性”關系，生態健康內含著人類社會與自然生態系統之間的健康關系，生態健康之于健康生態具有基礎性保障作用。健康的生態系統一般被視為環境管理的終極目標。從生物物理學的角度來看，生態健康主要表現在三個方面：一是生態系統具有自調節能力，即生態系統通過正、負反饋相互作用和轉化，保證系統在受脅迫時能夠維持正常結構和功能，達到一定的穩態;二是生態系統具有活力，即生態系統能夠維持自身復雜特性的功能和為人類服務的功能;三是生態系統結構穩定，即生態系統具有平衡、完整的生物群落和多樣的生物種群。因此，反映生態系統健康狀況的指標涉及生物、物理、經濟、社會和人類健康等方面，反映人類社會與自然生態環境之間的交織性。②

2.健康生態是生態健康的目的

健康生態（the ecology of health）主要探討人類健康與其生存環境之間的關系，以人類健康受到生態條件影響的事實作為分析基礎。提出健康生態的概念旨在強調人類健康狀況在某些情況下是生態健康的重要指標，即生態健康的目的和出發點是人類健康。③因外界壓力（尤其是來自人類社會的壓力）造成的生態系統崩潰通常會導致人類病原體增加、有毒物質循環、糧食單產下降、飲用水短缺、空氣污染等，從而使人類健康面臨嚴重威脅。從生態系統的角度解決人類健康問題時需要考慮社會、生態和生物的綜合決定因素，這為治療疾病和預防疾病提供了路徑方向。有跡象表明，在北美，生態退化正在加劇人類健康的脆弱性，如使人類預期壽命縮短、疾病負擔加重。④影響生態健康的行為和情況包括：過度捕撈;向土地、空氣和水域排放污染物、有毒物質;偶然或有目的地引進外來物種;環境物質結構調整（例如筑路、筑壩、砍伐森林）;極端自然事件和全球氣候變化的影響;生態系統損害綜合征（EDS-ecosystem distress syndrome）。據此，健康生態強調人是生態系統的一部分并在生態系統中具有相對主體性，同時人的健康狀況始終受生態環境的影響。

3.生態健康、健康生態是消除貧困和推動黃河流域高質量發展的重要基礎

貧困、生態與健康相互關聯。貧困往往意味著經濟低質量發展，而低水平的經濟發展方式消耗資源較多，同時會給環境造成嚴重的污染。一般而言，無論是貧窮還是富裕，人類都會為了生存與發展而消耗生態資源，所有經濟活動都直接或間接地依靠自然資源，而對自然資源的任何壓力都可能造成環境壓力。生存條件差、環境破壞嚴重的地方不利于經濟可持續發展，容易成為貧困地區，當地人民也會因為較差的生存環境而產生嚴重的健康問題。高死亡率和患病率會直接降低人力資本和收入水平，使人們因病致貧或因病返貧，進而陷入貧困惡性循環。一方面，貧困一般意味著經濟投入不足、勞動生產率低下，在這種情況下為滿足生活所需就會對環境施加更大的壓力（例如資源低效使用、廢物處理不當），導致不健康的生活條件，加速疾病的產生和傳播。另一方面，健康條件差的人或者衛生資源可及性差的地區往往會造成大額的個人衛生費用支出、高因病致貧率等，導致當地居民甚至整個地區陷入貧困，加劇地區經濟發展對資源消耗的依賴。鑒于自然生態資源環境與人類社會發展之間相互作用的內在關系，要實現黃河流域可持續發展和推動流域高質量發展，就必須重視黃河流域生態健康的基礎性作用。

三、目前黃河流域生態健康面臨的主要困境

2019年5月，生態環境部發布《2018中國生態環境狀況公報》（以下簡稱《公報》）。該《公報》涵蓋我國2018年的大氣環境、淡水環境、海洋環境等9個方面的內容?！豆珗蟆凤@示，長江、珠江流域和浙閩片河流水質良好，黃河、松花江和淮河流域為輕度污染，海河和遼河流域為中度污染。⑤長江流域的水質狀況整體優于黃河流域。雖然黃河流域的水質情況近年來逐漸好轉⑥，但濕地環境退化、用水量過高、污水廢水清潔治理能力差等對流域生態健康造成的影響依然顯著。

1.濕地環境嚴重退化

濕地環境退化是黃河三角洲的一個重要問題。黃河斷流、干旱、人口增長、城市化等對三角洲濕地的威脅造成近50年來濕地嚴重退化。通過調查黃河三角洲濕地環境退化現狀與原因，可以發現黃河流域濕地環境變化主要表現為濕地面積損失、地表水和地下水污染。⑦黃河流域濕地面臨的自然威脅主要包括海洋和海岸侵蝕、海平面上升、海水入侵和倒灌、黃河水流量減少、自然濕地總面積急劇減少。黃河流域濕地生態系統日趨脆弱，極大地增加了流域自然災害風險。

2.用水量過大

黃河流域屬于資源型缺水地區，人多水少，人均水資源占有量相當于全國人均的18%。⑧黃河90%的泥沙源于中游，但50%的徑流量源于上游，水沙分布不平衡導致泥沙淤積、水土流失、洪澇易發。⑨此外，黃河流域的自然水產量與用水之間存在空間差異。1956年至2016年，黃河流域的自然水平均產量為532.82×108m3yr-1，其中38.94%來自中游，37.54%來自源區，22.72%到達上游，只有0.80%到達下游，這種差異源自不同分區的物理特征。⑩

需要指出的是，人類耗水量的空間分布與水的產量模式往往并不吻合。黃河流域居民用水量占全國總量的1/6，且農業用水占總用水量的65%。B11黃河流域的農業用水地區大部分位于干旱和半干旱地區，占總用水量的70%以上。B12源區、上游、中游和下游的人類耗水分別占總水量的0.38%、44.04%、22.76%和32.82%，共消耗水量257.81×108m3yr-1。B13在源區和下游中地區，水產量和用水量之間的失衡尤其嚴重，下游中地區可用的水供應量的95%依賴上游的流量。B14由于黃河流域用水量高、水資源利用粗放、用水效率不高，所以相較于一般流域40%的生態警戒線，黃河流域的水資源開發利用率達80%，將導致干流徑流量嚴重下降。B15

3.廢水污水清潔治理能力差

隨著國家社會經濟的不斷發展，黃河三角洲已成為我國重要的制造業和農業生產基地。B16區域早期粗放式的經濟發展導致農業和工業排放的廢水、污水不斷增多，由于清潔治理能力不高，水質不斷變差，廢污水排放量占全國6%但水資源僅為2%。B17尤其是石油化工和造紙工業，資源密集且產生大量污水，對濕地的污染日益嚴重。同時，農業是造成面源污染（即非點源污染）的主要因素，農業污水占COD和NH4排放的最大部分。首次全國污染源調查表明，農業面源污染占水污染的大約50%。B18以黃河流域上游的甘肅省蘭州市為例，因化肥使用不合理和畜禽養殖業的不斷發展，該地污染負荷不斷增加;與此同時，由于農村污水基礎設施建設水平較低，普遍缺乏集中式污水處理系統，使得農民生活活動產生的大量污染物得不到有效處理，進一步加劇了農村地區的農業用水污染。B19

四、黃河流域健康生態不平衡問題嚴重

人民群眾能夠擁有健康的身體與健康的生活，是黃河流域高質量發展的一個重要標志。除了遺傳因素、醫療衛生因素對人體健康有顯著影響，環境、生活方式與行為也在很大程度上影響人體健康水平。因此，加強黃河流域的民生工程建設，提高流域人民群眾的健康水平，不僅需要關注黃河流域衛生資源的分布，還需要重視健康教育的宣傳和普及。但是，目前黃河流域健康生態不平衡問題嚴重。

1.黃河流域人口基本健康狀況不平衡

黃河流域人口多集中于中游和下游地區，上游地區（如寧夏回族自治區、青海?。╇m然地理面積廣闊，但人口基數不高。出生率、死亡率、預期壽命、孕產婦死亡率是反映人口基本健康狀況的基本指標，而因為經濟、人口基數與人口結構等方面原因，在黃河流域內部，上、中、下游三個地區的人口基本健康狀況并不均衡。下游地區的經濟發展優于中、上游，同時山東省的預期壽命最高，而處于上游的青海省最低。雖然黃河流域總體趨勢呈現高出生率、低死亡率、孕產婦死亡率低的整體發展態勢，但相比較而言，中游地區出生率最低，上游地區平均孕產婦死亡率高于全國相關指數數據。詳見表1。

2.黃河流域水污染疾病嚴重

水是傳播疾病的主要媒介。B20水傳播疾病是指兩人或兩人以上在飲水后出現相似癥狀，或有流行病學證據表明水是疾病的根源。B21水傳播疾病和與水有關的疾病相互重疊，是發展中國家人民健康面臨的最大威脅。腹瀉的大多數傳染源是通過口糞傳播的，水是大多數疾病（如霍亂、傷寒、痢疾、肝炎和寄生蟲感染）的傳播源。B22受污染的水看起來干凈、無味，但顯微鏡下含有有害的微生物制劑。B23故而，腹瀉和其他感染類疾病常源于飲用水受污染，污染可發生在水源地、流經地與水源儲存點之間，水閥、虹吸管、生銹管道和污水管道是污染傳播的主要渠道。水污染的風險系數與過濾廠到當地用水點的距離直接相關，兒童和家畜的行為也會對家庭用水水質造成進一步的破壞。B24水污染主要來源于未經處理而排放的生活污水、工業廢水以及使用化肥農藥等產生的農業污水等。水污染對居民健康生態所帶來的疾病主要包括：結石、癌癥、重金屬超標、心腦血管疾病、氟超標中毒、消化系統疾病等。

從青海省經甘肅省、寧夏回族自治區至內蒙古自治區，黃河沿岸能源、重化工、有色金屬、造紙等高污染的工業企業林立，廢污水排放量逐年增大。由于污染治理嚴重滯后，污水處理率偏低，不少企業未能實現達標排放，部分企業偷排偷放屢禁不止，導致每年排入黃河的廢污水量不斷增加。隨著國家西部開發進程的加快，舊的高污染項目還沒有徹底治理，新的高污染項目又在西部上馬。一些東部污染企業紛紛涌入西部，加劇了黃河污染形勢。黃河流域水質污染對流域居民健康狀況的影響不容小覷，尤其會導致兒童的高死亡率、殘疾和發育遲緩等情況?！?019年中國衛生健康統計年鑒》顯示，黃河流域總體水質污染嚴重，內部食源性疾病和氟中毒病癥多集中于下游地區，即山東省;碘缺乏、砷中毒則是中游地區居多;氟中毒和克山病多發于上游地區;與長江流域相比，在水污染疾病類別上，黃河流域的患病人數都略高。

3.黃河流域衛生資源配置不均衡

衛生資源是人類開展衛生保健活動所使用的社會資源，包括衛生人力資源、衛生物力資源、衛生財力資源、衛生信息和技術，是衛生部門開展衛生保健活動的物質技術基礎。B25合理配置衛生資源不僅有利于均衡各地區之間的發展，也是提高人民群眾健康水平的必要條件。我國一般按照人口規模和密集度進行衛生資源分配，因此人口密集、經濟發展較好的地區較之人口基數低的偏遠地區在衛生資源配置方面優勢顯著。從總體看，由于資源的聚集性和人口的密集性存在明顯差異，黃河流域的四川省、河南省和山東省等地與青海省、寧夏回族自治區等地區相比在衛生資源配置方面更占優勢，以寧夏回族自治區為例，其各地級市在衛生人力資源、衛生物力資源方面的物理配置可及性較差。B26各地區的吸引力不同是引發黃河流域各省內部之間和各省之間衛生人力資源矛盾的主要原因。這主要是因為衛生物力資源可依靠國家的衛生投入，但衛生人力資源離不開人的主觀能動性。黃河流域衛生資源配置不均衡主要表現為三級醫院、高端醫療設備等優質衛生資源主要集中在人口密集、經濟條件好的城市地區，農村基層醫療衛生機構設施設備落后，人員流失嚴重，服務能力差，難以滿足群眾就近就醫的需求，更難以有效履行傳染病防控和應對突發重大公共衛生事件的職責。詳見表2。

4.與全國相比，黃河流域的健康教育整體不足

健康素養是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。B27居民健康素養評價指標作為綜合反映國家衛生事業發展的評價指標被納入國家衛生事業發展規劃。一般而言，公民健康素養包括三方面內容：基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能。為降低死亡率和發病率，個人需要擁有通過各種渠道獲取健康信息以及運用這些信息維護和促進自身健康的能力與基本素質。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識以及促使人們改變不健康的行為生活方式、養成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險因素。幫助群眾獲取健康知識，提升他們的健康素養，使其自覺選擇有益于健康的行為生活方式，是實施健康教育的主要目標。健康教育是最具成本效益的預防疾病發生的干預措施。通過了解各地區的健康教育服務情況，可以透視不同地區對健康預防的重視程度?？傮w來看，無論是黃河流域還是長江流域，健康教育都整體不足，普遍表現為健康教育專業機構能力較弱、健康教育課程開設不足、通過各種媒體傳播健康知識和理念的水平不高等。通過分析不同地區主辦健康教育網站數量、公眾健康教育活動次數、健康教育培訓人次等數據資料，可以發現黃河流域一些省份的相關數據明顯低于流域平均水平和全國平均水平。具體情況，詳見表3。

五、推動黃河流域生態保護和高質量發展的基本思路和實施路徑

生態保護與高質量發展是辯證統一的關系：沒有生態保護，發展就不可持續;沒有高質量發展做基礎支撐，也不可能開展真正的生態保護。黃河流域生態保護、生態治理與高質量發展，三者雖側重點各有不同，但緊密聯系，辯證統一于黃河流域生態保護和高質量發展的實踐之中。因此，為推動黃河流域生態保護，實現黃河流域高質量發展，應重視兩個著力點：一是著重提升黃河流域的水資源處理能力，改善黃河流域生態環境，促進流域人民形成綠色生產生活方式;二是提升流域衛生資源配置的公平性，提高流域人民群眾健康水平。

1.從生態健康建設入手，促進生態與健康均衡發展

水資源是黃河流域生態保護和高質量發展的核心要素，水資源的保護和合理利用是黃河流域生態文明建設的首要內容。水污染導致的水傳播疾病直接危害流域居民健康，同時影響農作物生產，嚴重阻礙流域農業經濟可持續發展。要破解黃河流域水資源短缺、水環境污染、水生態系統退化、水沙關系失調導致的洪水泛濫、水資源利用效率低下、湖泊濕地萎縮、生物多樣性下降等水問題，就需要依據《取水許可和水資源費征收管理條例》《國務院關于實行最嚴格水資源管理制度的意見》等有關法律法規和政策要求，切實落實以水而定、量水而行的原則，把水資源作為最大的剛性約束，抑制不合理用水需求，嚴格監管廢污水排放，推動解決黃河流域水資源問題。具體措施主要包括以下三個方面。

（1）不斷優化頂層設計，推進黃河流域生態文明制度建設。一是貫徹落實習近平總書記“兩山”理論，加快出臺推進黃河流域最嚴格的生態環境保護和高質量發展的制度與指導綱要，為黃河流域各治理主體與發展主體提供政策指引。二是各地要從服務國家生態安全戰略的角度出發，制定具體的“流域生態修復規劃綱要”以統籌推進山水林田湖草一體化保護和修復，實施流域重要生態系統保護和修復重大工程，優化生態安全屏障體系。三是針對流域突出的資源、社會和生態環境問題，強化黃河流域空間、總量、環境準入管理，嚴格審批對空間占用的建設項目和資源利用活動，加強事前、事中、事后監督管理，控制生態影響和破壞增量。強化流域生態環境綜合執法，及時發現并依法查處生態環境破壞行為，并鼓勵社會公眾對黃河生態破壞行為進行監督舉報。

（2）控制農業用水總量，發展節水農業。黃河流域農業用水量比重過高，灌溉農業對水資源的消耗限制了流域工業的發展。發展節水農業、控制農業用水總量、提高水資源利用率，刻不容緩。黃河流域的農業生產可以適當借鑒國外發展節水農業的成功舉措。例如，以色列是世界上水資源十分匱乏的國家之一，同時也是國際上農業節水技術最先進的國家之一，實踐證明：發展管道輸水技術和地下水庫利用技術，可以最大限度地降低輸水損失，提高水資源的有效利用率;發展劣質水利用技術、地面集水技術等，可以有效開辟新水源，促進農業增產;加快培育和推廣應用高產、抗旱農作物新品種，調整農業種植結構，有利于農業節水發揮持久效果。此外，應制定流域節水農業評價標準;加強農業節水科技研發，以利用科技創新促進農業灌溉用水方式改革;充分發揮水價的調節作用，推進水價改革，不斷完善水價制定制度，完善水費計收體制。

（3）發展廢水循環處理技術，推廣廢水灌溉系統。對于危害水質、影響群眾健康的污廢水，不僅要加強定期檢查和監控，還要推廣廢水灌溉系統，變廢為寶，合理利用。對缺水地區而言，城市廢水是具有開發潛力的寶貴水資源。城市廢水中含有一定的氮、磷、鉀肥料要素和鈣、鎂、錳、銅等中微量元素以及豐富的有機質，這些大都是作物生長所需的營養成分。將城市廢水適當處理并合理用于灌溉，不僅可以節省大量化肥，提高作物產量，還可以改善土壤物理化學性質，提高土壤肥力，有利于作物生長。廢水灌溉系統是在不破壞土地資源的再生能力、不降低農業收益的前提下，利用田地和生物塘處置廢水的系統。不同于廢水灌溉和土地處理，廢水灌溉只是利用廢水，并不能處置某一排水系統的全部來水;土地系統處理廢水，不能兼顧農業收益。廢水灌溉系統則是兼顧廢水處理和農業收益的雙重要求。

2.提升黃河流域衛生資源配置的公平性，強化黃河流域健康生態均衡

均衡黃河流域各地區所需的多種衛生資源，提升流域衛生資源配置公平性，對于強化流域健康生態均衡和促進流域高質量發展至關重要。對于政府而言，需要兼顧人口與地理因素，科學合理地分配衛生資源;對于各個地區而言，需要注重提升地區吸引力，從自然環境、人文環境、社會環境等多方位著力提升地區對人才的吸引力。

（1）降低水污染疾病發病率，建立疾病監測預測體系。通過分析歷年中國衛生健康統計年鑒可以發現黃河流域水質污染疾病患病率和發病率高，因此在流行病和傳染病的預防措施上，應更加有針對性地加強水質污染疾病的風險評估。從公共衛生的角度來看，實施干預措施旨在減少疾病，首先需要監測區域內水質參數、水量參數等基礎指標以便預測并預防疾病的暴發。綜合IT、環境醫學、管理學等方法，對所有傳染病建立預警體系，當水質指標含量超過一定參值時，系統自動預警，方便工作人員對具有高風險的環境因素繪制環境風險因素地圖，分析暴露途徑，測算其可能導致的健康風險數值，分析數據、處理水質，從根源上降低疾病患病率和發病率。

（2）提高衛生資源配置的公平性，以價值為導向，落實健康中國戰略。為了提高衛生資源的可及性與公平性，一是積極推行醫師多點執業，引導優質衛生人力資源下沉社區，提升地理可及性;加大人才引進和培養力度，尤其對青海省、寧夏回族自治區等，應持續加強人才鼓勵和補貼政策，鼓勵和支持醫學人才團隊建設，提升科研水平，推動遠程醫療等大數據的應用。二是重視衛生與健康規劃，針對黃河流域內上中下游不同的發展狀況與衛生資源配置現狀，采取差異性的規劃方針，通過協同機制，推進資源共享和優勢互補，提升全流域衛生資源配置的公平性。例如，四川省、山東省等經濟較發達、衛生資源配置水平高的省份，應當重點關注現有衛生資源的提升，資源投入力度應取決于衛生支出績效;應強化對青海省、寧夏回族自治區等經濟發展較慢、衛生資源配置水平低的地區的衛生資源投入力度，縮小省際和省內地區間的差距。

（3）提升群眾健康素養，加強健康宣傳。健康素養是國民素質的重要標志，是健康教育和健康促進理論的重要組成部分，也是影響健康的重要因素。一個人的健康素養不是與生俱來的，而是需要涵養培育的。實施健康知識普及行動是提升居民健康素養的必由之路。對此，一是建立政府主導、多部門協作的健康教育與健康促進機制，推動健康工作共管、健康責任共擔、健康環境共建、健康成果共享，將健康融入所有政策。著力加強衛生部門與電視臺、主流報紙、網站等新聞媒體的合作，積極開展健康素養宣講活動，建設健康教育宣傳陣地。二是開展健康促進醫院、健康促進學校、健康促進社區等“健康細胞”建設，發揮醫療衛生機構作為健康促進與教育的重要陣地和支撐平臺作用，發揮醫務人員健康教育主力軍的作用，不斷提高地區健康服務水平。

注釋

①參見劉志彪：《理解高質量發展：基本特征、支撐要素與當前重點問題》，《學術月刊》2018年第7期。

②See D.J.Rapport. What Constitutes Ecosystem Health？ Perspectives in Biology and Medicine，1989， Vol.33， No.1， pp.120-132.

③See D.J.Rapport ， W.F.Fyfe ， R.Costanza. Ecosystem Health： Definitions， Assessments and Case Studies. Encyclopedia of Life Support Systems ， 2001， Vol. II， pp.1-9.

④See K.V.K.Gilardi， J.G.Else ， V.R.Beasley. Envirovet Summer Institute： Integrating Veterinary Medicine into Ecosystem Health Practice. Ecohealth， 2004， Vol.S， No.1， pp.50-55.

⑤參見《2018中國生態環境狀況公報》，中華人民共和國生態環境部網站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/sthjzk/zghjzkgb/201905/P020190619587632630618.pdf，2019年6月19日。

⑥目前，黃河水質多集中于Ⅱ類水質，Ⅴ類水占比逐漸降低，Ⅰ類水占比逐漸升高。2019年Ⅰ—Ⅲ類占70%，劣V類占近10%，與2017年Ⅰ—Ⅲ類占69.9%，劣V類占19.1%相比，水污染問題有所緩解。參見《2019中國生態環境狀況公報》，中華人民共和國生態環境部網站，http：//www.mee.gov.cn/hjzl/sthjzk/zghjzkgb/202006/P020200602509464172096.pdf，2020年6月25日。

⑦參見黃翀、劉高煥、王新功等：《黃河流域濕地格局特征、控制因素與保護》，《地理研究》2012年第10期。

⑧參見連煜：《黃河資源生態問題及流域協同保護對策》，《民主與科學》2018年第6期。

⑨參見郭晗：《黃河流域高質量發展中的可持續發展與生態環境保護》，《人文雜志》2020年第1期。

⑩B13B14See Yaping Wang， Wenwu Zhao， Shuai Wang， Xiaoming Feng， Yanxu Liu. Yellow River Water Rebalanced by Human Regulation. Scientific Reports， 2019， Vol.9， No.1， pp.1068-1072.

B11B12See Junguo Liu， Chuanfu Zang， Shiying Tian， Jianguo Liu， Hong Yang， Shaofeng Jia， Liangzhi You， Bo Liu， Miao Zhang. Water Conservancy Projects in China： Achievements， Challenges and Way Forward.Global Environmental Change， 2013， Vol.23， No.3， pp.633-643.

B15參見陳怡平：《關于黃河流域生態文明建設的思考》，《中國科學報》2019年12月20日。

B16參見齊善忠、羅芳：《中國山東省黃河三角洲的環境退化》，《人類環境雜志》2007年第7期。

B17參見王東：《黃河流域水污染防治問題與對策》，《民主與科學》2018年第6期。

B18參見石嫣、程存旺等：《中國農業源污染防治的制度創新與組織創新——兼析〈第一次全國污染源普查公報〉》，《農業經濟與管理》2011年第2期。

B19參見劉亞東：《探析甘肅省黃河流域生態環境保護問題》，《甘肅科技縱橫》 2020年第9期。

B20See S.A.Esrey， R.G.Feachem， J.M.Hughes. Interventions for the Control of Diarrhoeal Diseases among Young Children： Improving Water Supplies and Excreta Disposal Facilities. Bulletin of the World Health Organization，1985， Vol.63， No.4， pp.757-772.

B21See J.R.Harris， M.L.Cohan， E.C.Lippy. Water-Related Disease Outbreaks in the United States. The Journal of Infectious Diseases. 1983， Vol.148， No.4， pp.759-762.

B22See W.A.Cutting， P.Hawkin. The Role of Water in Relation to Diarrhoeal Disease. Tropical Medicine & International Health，1982， Vol.85， No.1， pp.31-39.

B23See M.H.Merson， J.H.Tenney， J.D.Meyers， B.T.Wood， J.G.Wells， W.Rymzo， B.Cline， W.E.DeWitt， P.Skaliy， F.Mallison. Shigellosis at Sea： an Outbreak Aboard a Passenger Cruise Ship. American Journal of Epidemiology， 1975， Vol.101， No.2， pp.165-175.

B24See Richard Feachem. Bacterial Standards for Drinking Water Quality in Developing Countries.The Lancet， 1980， Vol.316， No.8188， pp.255-256.

B25參見梁萬年、饒克勤、王亞東：《衛生事業管理學》，人民衛生出版社，2012年，第108頁。

B26參見司明舒、蘇源、孔少楠、葛丹丹、李士雪：《寧夏地區衛生資源配置研究》，《衛生經濟研究》2018年第7期。

B27See World Health Organization （WHO）. Health Promotion Glossary. Division of Health Promotion， Education and Communications Health Education and Health Promotion Unit. Geneva： World Health Organization， 1998， p.10.

責任編輯：翦 榛

Abstract：In 2019， at the forum on ecological protection and high quality development of the Yellow River Basin， General Secretary Xi Jinping emphasized that the promotion of the high quality development of the Yellow River Basin should adhere to the "Clear Waters and green mountains are as good as mountains of gold and silver" concept.The " Two Mountains Theory " highlights the essential relationship between the ecological environment and economic development. Essentially， to solve the environmental problems， the basic premise and important foundation are to solve the problems such as the mode of production， economic structure and development path. Therefore， to solve the ecological problems of the Yellow River Basin from the origin， the ecological environment coordination governance mechanism needs to be continuously reinforced and perfected. In order to promote the ecological protection of the Yellow River Basin and realize the high quality development of the Yellow River Basin， for one respect， we should focus on upgrading the water resources treatment capacity of the Yellow River Basin， improving the ecological environment of the Yellow River Basin， and promoting the green life and production mode， and for another respect， we should improve the fairness of the allocation of health resources and the health level of the groups of the Basin.

Key words：Yellow River Basin; the ecological health; the healthy ecology; high quality development