情景模擬教學對護理專業學生核心能力的影響

劉軍艷 李津

[摘 ?要]目的：探討基于情景模擬教學法的護理學基礎實踐教學在培養高職護理專業學生核心能力中的作用。方法：教師根據教學大綱開展情景模擬教學，學生模擬或扮演其中的角色，劃分模擬專題小組進行模擬實戰演練。將178名學生分為干預組91人，對照組87人。對干預組學生運用情景模擬教學，對對照組沿用傳統教學，為期18周。課程開始前采用自制的一般情況調查表評估學生的一般資料、課程結束后應用中國注冊護士核心能力量表（CIRN量表）及護理學基礎理論和實踐考試進行效果評價。結果：干預組學生理論考核（t=4.11，P<0.001）、實踐考核（t=2.48，P=0.01）及CIRN量表（t=4.28，P<0.001）得分均高于對照組，差異具有統計學意義。結論：模擬情景教學法有助于提升學生的理論和實踐考核成績，同時還有利于對學生核心能力的培養。

[關鍵詞]情景模擬教學 ?護理學生 ?核心能力

引 ?言

在模擬情景教學中，強調教學實踐的真實性及靈活性，充分發揮情景教學的實踐性與創造性，激發學生主動學習的積極性，培養學生的護理職業核心能力。在培養學生護理職業核心能力過程中，專業理論知識、個人修養、技術操作能力的培養是非常重要的，而且在培養過程中應循序漸進，逐漸由護理基礎向深入學習、綜合靈活運用轉變。護理專業學生應具備的職業核心能力主要包括人際交往溝通能力、評估病情干預能力、衛生保健健康宣講指導能力、熟練操作計算機及一定的外語應用能力，其中外語能力以英語為最基本語言要求。為優化護理專業學生職業核心能力培養方案，國內外多個相關領域專家進行了長時間的摸索及實踐。

資料和方法

1.研究對象

以安康某學院2018級護理學專業7個班334名學生為調查對象，并簽訂了《知情同意書》。隨機抽取4個班共178名學生作為研究對象，分為干預組和對照組，干預組2個班91人，對照組2個班87人。

2.研究方法

采用實驗性研究方法。在學生入學后的第二學年的第4學期進行研究，為期18周，對干預組學生在護理學基礎教學中運用情景模擬教學，對對照組沿用傳統教學。

（1）干預組

采用情景模擬教學，第一階段：布置任務。在第一次實踐課上課前的2～3天，理論課結束前10分鐘布置任務。學生自由分成小組，每小組6～8人，選出小組長，小組長安排各小組成員對給定的案例情景進行討論并分配角色。主要角色包括醫師1名、護士2～3名、病人1名、家屬1名。學生課后需要查閱相關專業參考書籍及網站以制作出腳本。

第二階段（第一次實踐課）：準備階段。此階段在實踐課堂完成，按照腳本，學生分別扮演病人和家屬，模擬患者癥狀體征，與主管醫師和責任護士（護士長）扮演者進行互動模擬表演。小組成員根據其病史描述進行討論，提出自己的設想和問題，經過整理歸納、層層解析之后作出總結，最后選出恰當的護理措施，以及護理實踐操作技術，同時導出下節課的實踐教學內容。

第三階段（第二次實踐課）：演練和討論階段。演練階段：根據案例教學情景，小組成員進行角色分配：責任護士（護士長）、病人、家屬、主管醫師的扮演者。通過對案例的情景再現，學生進行觀察及溝通交流，一起收集所扮演角色真實的心理活動及行為表現，換位思考，感受角色的經歷和心理。情景演練時，教師引導學生進行批判性思考、謹慎抉擇，仔細分析情景模擬教學案例中的問題，還要注意一些潛在的可能所引起的危險變化。必要時，設置與情景模擬教學有關的阻礙或意外來檢驗學生的應急能力。教師及其他學生觀看和記錄出現的問題。討論階段：學生先談感受，然后找出需要改進的地方，小組內分享并記錄下來。教師小結評價，在給予學生肯定的同時也要指出需要改善的地方。學生若有不同觀點，課后可以查閱相關資料，直到問題得到解決。

第四階段：教師總結和反思階段。總結階段：教師總結時要強調本次情景模擬教學案例所涉及的教學大綱、重點和難點、學習目標等要求，提出在角色扮演和護理實踐技能操作中的優點和缺點。強調本次護理實踐技能操作的重點和難點。最后進行理論和操作培訓，直至學生完全掌握。反思階段：學生通過書寫實踐報告，分析和總結自己的體會、得失經驗、不足及其產生這些不足的原因，角色扮演者總結個人體會，同時提出需要改進的地方。教師將批閱后的書面報告再返給學生。教師之間則可以開展情景模擬教學的工作總結和分享這一過程中自己的心得體會。

（2）對照組

采用傳統教學，按照實踐大綱要求，即分課程、分操作項目講述，操作視頻，教師示教，分組練習，教師巡視，反復練習，學生反饋，總結強化。

3.資料收集

干預效果評價工具主要包括三部分：一是一般情況調查表;二是基礎護理學理論與實踐考核表;三是中國注冊護士核心能力量表（CIRN量表）。前兩部分由研究者所在的教研室根據文獻復習及教學大綱共同編制。理論考核采用標準化試題，類型包含A1、A2、A3、A4型題，A1、A2型題考查的主要是學生的基礎理論知識點，A3、A4型題是病例分析，考查的是學生分析問題的能力和解決問題的能力。經過專家審核和預實驗確定試題專家效度為0.98，內在一致性信度為0.92。CIRN量表由劉明編制，問卷總Cronbachs α值為0.84。

課程開始前應用一般情況調查表收集兩組學生的資料，課程結束后收集CIRN量表資料，同時對學生課程的理論及實踐進行考核。

4.統計學處理

用SPSS17.0統計軟件進行處理，統計學計算均數與標準差，用t/2檢驗進行組間對比分析。

結 ?果

1.一般情況調查

兩組學生在年齡、生源地、獨生子女、文理分科、入學成績方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。見表1。

2.兩組理論與實踐考核評價

（1）理論考核成績：結果顯示，干預組學生各類型題得分均高于對照組（P<0.001）。見表2。

（2）實踐考核成績：兩組學生的實踐總成績、護患溝通成績、實踐操作技能成績呈正態分布。將數據進行獨立樣本t檢驗，結果顯示干預組學生實踐考核總成績及護患溝通得分高于對照組（P<0.05）。見表3。

3.兩組學生核心能力比較

兩組學生在核心能力總分及臨床護理、人際關系、評判性思維和科研、領導能力四個分量表中差異有統計學意義，干預組學生優于對照組（P<0.05）。見表4。

討 ?論

1.情景模擬教學法提高了學生的理論和實踐考核成績

本次研究的理論考核成績顯示，干預組學生在情景模擬教學中的成績高于對照組。可能的原因是學生為完成情景模擬案例任務，會提前做好相應的準備工作，加強自主學習，通過收集查閱相關資料解決問題，在尋找答案的過程中活躍了自己的思維，鞏固了自己原有的知識，提高了個人的知識層面，加深了自己各知識點之間的聯系和滲透，從而提高了自己的理論成績。

干預組學生實踐考核成績總分及護患溝通能力高于對照組，實踐操作技能兩組無差異。可能是因為在情景模擬教學中，教師結合培養目標引導學生通過對真實或模擬情景的思考，完成了和操作技能相關的任務，同時指出存在的一些問題。學生以行動為導向、以案例情景為載體，通過積極主動參與討論式學習、收集資料、思考、決策，直至問題解決，在這過程中，學生的溝通技能及綜合技能得到了提高。在臨床情景模擬教學環節中，教師引導學生圍繞與案例相關的問題進行討論，加深了學生對操作目的、健康評估、操作步驟等方面的認識與理解。在情景模擬教學過程中，學生在教師的引導下對不同病例進行比較，以此來明確同一操作技術在不同病人身上實施的異同，不同操作技能之間有何聯系等。在類比的過程中強化學生的理論知識，使學生能夠將各個知識點融會貫通。操作技能無差異的可能原因是干預組學生操作訓練實踐相對較少，建議在以后開展情景模擬教學時，在不改變學時的基礎上增加課外訓練及線上虛擬教學環節。

2.提高學生的核心能力

干預組學生在核心能力總分及臨床護理、人際關系、評判性思維和科研、領導能力方面優于對照組。可能的原因是情景模擬教學以臨床案例為主線，案例的精心設計并不僅僅涉及某一課程或章節，而是要將各學科領域的知識綜合起來，學生在解決問題的過程中將不同課程的知識綜合運用于臨床，全面、連貫、系統地審視和分析臨床問題。在這一過程中培養護理學生臨床護理思維、人際關系、評判性思維和科研、領導能力。干預組和對照組在專業發展、法律與倫理及教育與咨詢方面無大的差異，這可能與情景案例教學中缺乏相關內容的設置有關，建議進一步完善及豐富情景案例教學環節。

結 ?語

在護理專業實踐中應用情景模擬教學可以有效提高學生成績，且小組合作能夠促進學生的臨床護理、人際關系、批判性思維能力及領導能力的養成。情景模擬教學可以使學生在以后的臨床中面對復雜動態發展的臨床工作環境時，能夠有目的性地進行自我調控，通過自己的判斷推理給出有效的解決措施。但在護理專業應用情景模擬教學也存在對教師要求較高、場景不夠真實等問題，如何有效整合人力物力資源，合理利用情景模擬教學法，充分發揮其優勢，還有待于我們的進一步研究和探討。

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作者單位：劉軍艷 ?安康職業技術學院護理學院 ??陜西安康

李 ?津 ?西安交通大學醫學院護理系 ??陜西西安