以奧馬哈系統理論為指導的延續性護理在癲癇患兒管理中的效果觀察

王彥利 徐艷 孫娟 段續芳 張俊梅

癲癇主要是由于腦神經元異常放電所導致患者出現反復發作性短暫腦功能失調，兒童的患病率最高，目前尚無根治性治療手段，患兒需要長期口服藥物，因此保證規范化藥物治療是控制癲癇臨床發作及促進患兒正常腦神經功能發育的關鍵[1]。延續性護理是臨床護理工作的重要內容，可使患兒在出院后仍能夠得到持續性醫護服務，越來越多的應用于在兒科癲癇疾病的護理中，并取得較好的臨床效果[2]?；趭W馬哈系統的護理模式是一種新型護理實踐理論，通過問題分類、干預處理以及效果評價3部分內容，著重強調患兒病情特征和性格特征的個性化，以提供更加科學的持續性護理服務，從而滿足患兒及家長的需求[3]。本研究探討以奧馬哈系統理論為指導的延續性護理在癲癇患兒管理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2019年12月收治于我院兒科的234例癲癇患兒作為研究對象，納入條件：疾病病史、腦電圖檢查以及神經影像學檢查等均符合臨床診療指南標準[4]，所有患兒家長在了解本研究內容后均簽署知情同意書，同時排除患有其他神經系統疾病、先天性疾病、患兒家長存在溝通障礙以及中途失訪等患兒。按照性別、年齡、主要照顧者類別、照顧者文化程度匹配的原則分為觀察組和對照組，每組117例。觀察組中男68例，女49例；年齡4~12歲，平均7.17±1.13歲；主要照顧者為母親95例，父親22例；照顧者文化程度：初中及以下18例，高中和中專31例，大專36例，本科及以上32例。對照組中男70例，女47例；年齡4~12歲，平均7.13±1.10歲；主要照顧者為母親97例，父親20例；照顧者文化程度：初中及以下16例，高中和中專30例，大專37例，本科及以上34例。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法

對照組患兒給予常規延續性護理服務，出院前進行健康指導和注意事項告知，出院后每2~4周定期通過電話、微信等方式回訪，了解患兒病情狀況并告知遵醫囑服藥及相應的指導。觀察組患兒給予以奧馬哈系統理論為指導的延續性護理服務，包括問題分類、干預處理以及效果評價3部分護理內容[5-6]：

（1）問題分類：首先成立由護士長、高年資護士以及責任護士組成護理小組，通過查閱國內外相關文獻以及咨詢癲癇方面的專家，并結合本科室延續性護理的經驗，以篩選出適合癲癇患兒的奧馬哈問題分類系統，包括病情評估管理、用藥指導、健康指導、家庭環境指導等方面，并針對每方面制定有針對性的延續性護理方案。

（2）干預處理：①出院前指導，責任護士應在出院前向患兒家長介紹復查內容和時間、用藥注意事項、癲癇急救方法以及常見不良癥狀等，講解內容應通俗易懂，便于家長理解記憶，然后向其發放出院指導資料，并建立患兒隨訪檔案，以便延續性護理工作的順利開展；②病情評估管理，責任護士回訪過程中，應指導家長記錄患兒癲癇癥狀的發作時間和持續時長，并告知家長注意觀察患兒的情緒變化、睡眠情況、驚恐癥狀等誘發因素以及癲癇前驅癥狀的發現，準確掌握癥狀的變化，以便緊急處理、避免病情惡化；③用藥指導，患兒年齡較小，長期服藥的依從性相對較差，因此應指導家長監督患兒服藥，避免發生偷偷丟棄或吐掉的情況，回訪時務必告知遵醫囑服藥，不可隨意停藥或增減藥物服用劑量，同時還應介紹藥物治療過程中常見的不良反應及可采取的措施，一旦出現嚴重癥狀，應及時去醫院就診；④健康指導，通過回訪責任護士應了解患兒的日常生活習慣，并給予飲食、睡眠、行為活動等方面的健康指導，例如增加蛋白質、磷脂食物的攝入，減少油膩、刺激性食物的攝入，家長根據患兒的年齡及興趣參加適當的文體活動，但應控制時間和強度，日常生活中避免患兒長時間觀看電視或手機、接觸恐怖故事或視頻等，并保證睡眠充足，以減少各種外界因素對精神造成的刺激；⑤家庭環境指導，責任護士應在回訪過程中積極鼓勵患兒家長，并可建立微信群、QQ群等，發布有關癲癇疾病的相關知識的同時，還可讓家長們交流心得體會，相互督促，同時護理小組于每月在病區會議室組織健康講座，對癲癇患兒院外護理進行專業性指導，并在結束后進行延續性護理方面的經驗交流和討論，建立群體認同感，使患兒家長保持良好健康的心態，為患兒營造一個溫馨的家庭環境，有利于疾病恢復。

（3）效果評價：護理小組根據患兒隨訪檔案進行健康評估，依據評估結果評估延續性護理工作的效果，并定期組織小組討論，對存在的不足之處及時進行修正調整。

1.3 觀察指標

（1）疾病知曉情況：采用本科室自制的癲癇健康知識問卷對兩組患兒主要照顧者入院時和出院后6個月時的疾病知曉情況進行評價，該問卷由醫院醫務部、護理部以及本科室主任、護士長共同制定，主要包括疾病基礎知識、藥物知識以及護理知識等內容，共計20個題目，滿分為20分，得分越高，說明癲癇疾病的知曉情況越優。該問卷經信效度檢驗，Cronbach’s α系數為 0.83，內容效度為 0.76。

（2）治療依從性：采用本科室自制調查表對兩組患兒出院后6個月的服藥依從性和復查依從性進行評價，如按時遵醫囑服藥或復查，即依從性高。

（3）生活質量：采用兒童癲癇病生活質量 調 查 表（quality of life in childhood epilepsy questionnaire，QOLCE）對兩組患兒入院時和出院后6個月時的生活質量進行評價，包括認知功能、行為能力、軀體狀況、社會功能以及情緒狀況5個維度，每個維度滿分均為100分，評分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要照顧者疾病知曉情況比較

入院時，兩組主要照顧者對癲癇疾病知曉情況得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院后6個月時，兩組主要照顧者的癲癇健康知識問卷得分較入院時有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組主要照顧者疾病知曉情況比較（分）

2.2 兩組患兒治療依從性比較

出院6個月內，觀察組患兒服藥依從性和復查依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較

2.3 兩組患兒生活質量評分比較

入院時，兩組患兒QOLCE量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院后6個月時，兩組患兒QOLCE量表中認知功能、行為能力、軀體狀況、社會功能以及情緒狀況評分均較入院時有所提高，且觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質量評分比較（分）

3 討論

兒童癲癇的治療目前需長期服用藥物以控制臨床病癥，減少復發風險，因此患兒出院后并不意味著治療終結，仍需規范化的復查和服藥，如照顧者的護理能力不足或者治療依從性不佳，很可能誘發各種引發癲癇發作的不良因素，故需加強癲癇患兒出院后的護理工作[7]。延續性護理通過制定護理計劃、實施出院后隨訪與指導等工作，是實現專業化護理延伸至院外的重要手段，可充分調動患兒家長的積極性，保證癲癇護理照料的持續性，促進患兒康復[8]。近年來奧馬哈系統在我國兒科護理領域中逐漸受到重視，可提高延續性護理實踐過程中的可操作性和針對性，體現出較強的專業優勢[9-10]，但是在兒童癲癇疾病的研究較少，故本研究探討以奧馬哈系統理論為指導的延續性護理對癲癇患兒治療依從性和生活質量的影響，為疾病的康復護理提供依據。

本研究發現，出院后6個月時，兩組主要照顧者的癲癇健康知識問卷評分均較入院時有所提高，并且觀察組評分高于對照組，這與王海勤等[11]研究結果相符，其認為醫護人員通過個性化隨訪工作，可提高癲癇患兒主要照顧者對疾病一般知識、藥物管理和家庭護理等疾病知識的知曉率，本研究進一步說明了，奧馬哈系統理論為指導的延續性護理通過持續性的健康指導，能夠提高癲癇患兒照顧者對疾病基礎知識、藥物知識以及護理知識掌握，有助于提高其專業性醫護技能，促進患兒康復。本研究還發現，出院6個月內，觀察組患兒服藥依從性和復查依從性均高于對照組，這與馮潔、趙茜等[12-13]以往研究結果相符，前者認為奧馬哈指導的延續性護理可提高癲癇患兒的遵醫服藥、復診以及日常生活習慣養成的依從性，后者認為個性化延續性護理干預可提高癲癇患兒的醫囑依從性，本研究說明了觀察組護理小組通過奧馬哈系統理論整理出影響治療依從性的相關護理問題，并通過有針對性的護理干預處理，進而改善患兒服藥和復查的依從性，確保癲癇患兒延續性護理工作的順利開展。同時本研究也發現，出院后6個月時，兩組患兒QOLCE量表中認知功能、行為能力、軀體狀況、社會功能以及情緒狀況5個維度評分均較入院時有所提高，且觀察組評分高于對照組，這與張雯、安珍霞等[14-15]研究結果相符，前者認為出院后的家庭和社區聯動護理干預可促進癲癇患兒生活質量的提高，后者認為以奧馬哈系統為基礎的護理干預可提高癲癇患兒生活質量，有助于自身健康狀況的康復，本研究提示觀察組護理小組通過奧馬哈系統對癲癇患兒進行全方位評估，進而實施問題分類、干預處理以及效果評價的護理管理模式，充分提高照顧者對延續性護理重要性的認識，突出其在實踐過程中的主導作用，以達到患兒出院后生活質量改善的目的，有利于疾病轉歸。

綜上所述，以奧馬哈系統理論為指導的延續性護理可有效提高癲癇患兒主要照顧者的疾病認知水平和治療依從性，促進出院后生活質量的改善，有利于新型延續性護理模式的建立。