產褥期產婦并發抑郁的危險因素分析

駱建梅 李芬 李小紅 鄭李明

產褥期是指產婦分娩后生殖器官、身體恢復的時期，一般為6~8周，在此階段產婦易疲乏，須多臥床休息，調養身體，以加快機體恢復，盡早達到孕前生活狀態[1-2]。因產婦妊娠期間生殖器官會發生改變，體型、子宮、腹壁和消化能力等均需要一個恢復期，產后應精心調養。但產婦分娩后部分激素急劇減少，減少腦內兒茶酚胺，影響高級腦活動，可誘發心境障礙，加之精神上受到角色轉換、寶寶哺育壓力等因素影響，心理狀態常發生變化，易出現抑郁，嚴重者出現自殺、幻覺等不良情況，危害性極大[3-4]。本研究探討產褥期產婦并發抑郁的危險因素，為制訂相應的護理干預對策提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2018年1月—2020年12月就診于醫院的產褥期產婦242例，將其中并發抑郁的31例患者作為病例組，未并發抑郁的211例患者作為對照組。納入條件：認知功能正常；臨床資料完整；處于產褥期內；年齡＞18歲。排除條件：精神疾患；存在視聽功能障礙、語言溝通障礙；合并慢性疾病；存在免疫性疾病；既往有抗精神病藥物、抗抑郁藥物應用史；酒精依賴；合并腦外傷。

1.2 調查內容及方法

（1）問卷調查：內容包括年齡、工作情況、胎次、文化程度、夫妻感情、分娩方式、懷孕計劃、分娩時恐懼感、產后并發癥、是否存在抑郁等。

（2）抑郁評估：用Zung抑郁自評量表（SDS）[5]評估入組產婦心理情況，SDS包括20個條目，每個條目按1~4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分，滿分100分，以53分為臨界值，分數＜53分為正常，≥53分提示存在抑郁，分值越高則抑郁越嚴重。

（3）調查方法：由統一培訓后的護士用標準引導語行問卷調查，若患者存在視力不佳等情況，則由調查者協助完成問卷。調查問卷當場發放，現場填寫，現場收回問卷，確保問卷調查的準確性與真實性。

1.3 統計學處理

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，單因素分析時，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產褥期產婦并發抑郁的單因素分析

單因素分析結果表明，夫妻感情一般、剖宮產、無懷孕計劃、產后有并發癥、分娩時恐懼感為產褥期產婦并發抑郁的相關危險因素（P<0.05），見表1。

表1 產褥期產婦并發抑郁的單因素分析

2.2 產褥期產婦并發抑郁的多因素Logistic回歸分析

以產褥期產婦是否并發抑郁為因變量，上述分析有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，夫妻感情一般、剖宮產、無懷孕計劃、產后有并發癥、分娩時恐懼感是產褥期產婦并發抑郁的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 產褥期產婦并發抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

產褥期產婦心理相對脆弱，自身身份的改變和家庭、社會等各方面因素均會引起嚴重的情緒波動，引起抑郁、焦慮等不良情緒，對母乳喂養質量和產后身體恢復情況造成直接影響[6]。產后產婦身體內孕激素和雌激素水平降低，相應的減少與情緒活動有關的兒茶酚胺分泌，體內內分泌調節處于不平衡狀態，產婦情緒穩定性較差，同時經歷妊娠、分娩后，產婦身體疲憊虛弱、角色轉變、不知如何哺育期待已久的嬰兒等，易出現抑郁情緒[7-8]。產后抑郁屬于心智性疾病，會表現為悲傷、抑郁、哭泣、沮喪等，嚴重時可出現精神病性癥狀，如幻覺、妄想等，直接影響產后機體機能恢復[9-10]。因此，充分了解產褥期產婦并發抑郁的相關影響因素，對于臨床護理方案的制訂具有重要的指導意義。

本研究經多因素Logistic回歸分析，夫妻感情一般、剖宮產、無懷孕計劃、產后有并發癥、分娩時恐懼感是產褥期產婦并發抑郁的高危因素。分析原因在于：

（1）夫妻感情一般：夫妻感情一般者，伴侶對產婦的關心程度不夠、把注意力全部轉移到孩子身上等，產婦可能會出現心情低落，長期以往易出現抑郁癥等不良心理。

（2）剖宮產：剖宮產后切口疼痛會影響產婦對身體狀況、生活能力恢復的自信心，對術后身體功能存在疑慮，甚至會不自覺的擔心剖宮產嬰兒的生長發育，進而出現情緒不穩定，出現失眠、心悸、易哭等脆弱心理表現，從擔憂、疑慮、疑問開始，不斷疊加，增加抑郁發生可能性[11-12]。

（3）無懷孕計劃：有懷孕計劃者妊娠前做好了充分的心理組準備，能夠有效降低妊娠對孕婦的應激程度，有助于孕婦的應對能力提高，避免妊娠期間的應激源和應激對情緒造成的影響，一定程度上可預防產褥期抑郁發生。而因無懷孕計劃者未經過充分的孕前準備，妊娠期及產褥期易出現人際關系敏感性增高，同時產婦初為人母的角色轉化、經濟負擔加重與生活方式改變等帶來的壓力，加上害怕孩子生病、哭鬧、吐奶等，存在較大的情緒變化，發生抑郁可能性相對較大。

（4）產后有并發癥：產后有并發癥的產婦擔心今后身體功能恢復、難以很好的照料新生兒等出現顧慮重重、多思少眠等現象，甚至會出現愛好索然、言語減少等表現，增加抑郁發生風險[13]。

（5）分娩時恐懼感：產婦分娩時恐懼包括多方面，如對胎兒健康安全的恐懼，擔心胎兒發育不健全出現先天性疾病等不良情況；擔心自身無法承受分娩疼痛、擔心生產過程中出現難產或死亡、害怕腹部或會陰切開所致的損傷、疼痛；害怕自己分娩時失去控制、乏力，無足夠體力支撐整個分娩過程，擔心產程不會正確用勁、呼吸、失能、自控力不強；擔心分娩會影響今后夫妻性生活、養育等，可導致產婦出現恐懼、焦慮等不良心理，增加術后失眠、抑郁等后遺癥發生風險[14-15]。

針對上述情況，臨床需制訂相應的干預措施：①護理人員需做好產婦伴侶的思想工作，使其充分了解產婦生產辛苦；角色轉變的不適應性，沒有做好當母親的準備等，主動關心產婦，提供給產婦充分的身體營養與精神支持，使其因積極健康的形態順利度過產褥期，促進身體恢復。②叮囑孕婦遠離經常抱怨生活的人，一旦有人向你傾訴分娩痛苦時，及時借口離開，多與積極向上的孕婦交流、溝通，并參加分娩公益講座，可在了解分娩知識的同時，更好的對自己的心理狀態調節。③妊娠期間積極與朋友、家人溝通、交流，與“準爸爸”積極參加親子游戲，提早適應身份，并定期參加孕檢、產檢，確保胎兒安全。④針對無分娩計劃的產婦，積極宣傳分娩生理知識、詳細向產婦及其家人講解護理嬰兒的相關技能、知識，鼓勵他們接納孩子、照顧孩子，增加產前承受能力，分娩時給予適當的安慰、心理疏導，消除不良情緒，避免產褥期并發抑郁。

綜上所述，夫妻感情一般、剖宮產、無懷孕計劃、產后有并發癥、分娩時恐懼感是產褥期產婦并發抑郁的高危因素，臨床需針對各種危險因素制訂相應的干預措施，預防抑郁發生。