綜合護理干預對膽囊結石腹腔鏡手術患者術后疼痛及舒適度的影響分析

郭艷麗

（鄄城縣中醫醫院 山東 菏澤 274600）

在肝膽外科中膽囊結石十分常見，當結石增大以后就會使患者出現厭食和消化不良，嚴重情況下還會導致患者繼發感染性休克。通過腹腔鏡手術是對膽囊結石治療的主要手術方案，可以通過最小的創傷、最短的恢復時間來發揮最大的治療效果，所以這種治療方法一經投入便被廣泛的推廣[1]。手術屬于創傷性治療的過程，所以會使患者手術之后存在一定的創傷性，這樣就會導致患者疼痛明顯，舒適度降低。大部分患者對膽囊結石和手術治療都缺乏足夠認識，在治療當中很容易因多方面的因素而導致整體舒適度降低，疼痛嚴重，進而導致護患關系變得緊張。所以本文將綜合護理應用在膽囊結石手術中，分析其所取得的效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月來我院治療的70例經腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男性18例，女性17例，年齡55～85歲，平均年齡（68.44±10.38）歲，病程2～18個月，平均（8.96±2.45）個月；對照組內 男 性15例，女 性20例，年 齡57～87歲，平 均年 齡（69.46±10.94）歲，病 程2～17個 月，平 均（7.64±2.44）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均診斷為膽囊結石，具有超聲等影像學診斷依據；（2）患者無免疫性病癥和嚴重感染；（3）均為到我院進行腹腔鏡手術的患者，具有手術適應證；（4）臨床資料完整，治療依從性較高；（5）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）溝通障礙、交流障礙；（2）藥物依賴；（3）凝血功能障礙；（4）手術禁忌證；（5）腫瘤以及遠處轉移者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規護理，術前進行病情的評估并進行健康宣教，使患者認識到病情可能出現的并發癥，并了解如何處置。積極對患者進行術前準備，針對不良情緒進行疏導。住院期間針對患者的脈搏、血壓體溫等生命體征實時監測，同時建立健康檔案。對手術中不良情緒進行安撫，協助患者擺放肢體，密切對患者的生命體征變化狀況進行觀察，同時提供用藥指導。手術以后根據患者的表現常規采用止痛手段干預，排氣以后指導患者以流質飲食為主，盡早鼓勵患者下床活動。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理，具體護理如下。

（1）健康教育：以患者的文化程度和理解能力為基礎提供健康教育，可以發放健康知識手冊，也可通過視頻文件和問答方式來對患者進行健康知識的宣傳。健康知識的主要內容包括發病的原因、手術治療的方法、護理手段、治療預期的效果等。對文化水平較低或理解能力較差的患者，應盡量采用簡潔的語言進行表達，同時配合肢體動作，鼓勵患者提問并耐心的解答。

（2）心理護理：和患者進行溝通交流時應保證耐心和細致，在此過程中取得患者的信任，以便保證患者的日后的護理中具有更高的配合度。對于年齡較高且身體素質不好的患者，要進行耐心的勸導，使患者意識到手術治療的安全性和微創性原則，可通過介紹康復病例來減輕患者的心理負擔，樹立治療的信心。

（3）飲食護理：調查患者飲食喜好，以患者的飲食愛好為基礎對飲食計劃進行制定。應保證患者多攝入熱量較高且維生素含量較多的食物，以此來增加抵抗力。手術之前4 h指導患者禁食，12 h禁飲。術后為促進排便，指導患者從流質飲食逐漸過渡到半流質，然后再過渡到普食。可以使患者先使用牛奶和營養湯之類的流食，然后再指導患者逐漸的攝入米粥和爛面條等等。嚴格對飲食的時間進行控制，保證不能暴飲暴食。

（4）環境指導：遵醫囑對手術室環境進行適當調整，合理的維持溫濕度，手術室還需要全面落實消毒滅菌處理，盡量減少相關器械的碰撞和嘈雜，為患者創造一個安寧的醫療環境。

（5）止吐護理：一些患者術后有嘔吐等癥狀，若癥狀較輕可無需特殊處理，只要保證呼吸通暢即可。適當對患者進行溝通，可利用聽音樂等手段來轉移患者的注意力。對癥狀比較嚴重的患者應遵醫囑進行綜合的止吐干預，若患者無法忍受，可以上報主治醫師進行處置。

（6）排便護理：術后提供必要的腹部按摩，以促進胃腸功能恢復。根據順時針的順序進行按摩，10 min/次，3次/d。若經過3 d干預后，患者仍未排便，則應遵醫囑應用相關的藥物或進行灌腸。

1.4 觀察指標

（1）疼痛：通過視覺模擬評分法（VAS）[2]進行評估，應用一條帶有0～10刻度的尺子評價，1個刻度代表1級疼痛，計為1分，分數越高則疼痛越重。輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

（2）舒適度：通過BCS舒適評分[3]進行評價，持續疼痛為0分；安靜無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重1分；平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛2分；深呼吸時亦無痛3分；咳嗽時亦無痛4分。

（3）滿意度：通過自制的評估量表進行調查，評分為0～100分，分數越高，則說明滿意度越好。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 25.0統計軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組的輕度及無痛率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后疼痛程度比較（例）

2.2 舒適度和滿意度

觀察組的舒適度評分和滿意度評分均高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者護理后舒適度和滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理后舒適度和滿意度評分比較（±s，分）

項目 例數 舒適度 滿意度觀察組 35 3.02±0.13 92.46±3.64對照組 35 1.55±0.41 83.64±2.16 t 20.2193 12.3280 P 0.0000 0.0000

3.討論

膽囊結石的臨床表現十分嚴重，臨床統計得出，很多膽囊結石患者發病時都無明顯特異癥狀，因此這種病癥也被稱之為隱匿性結石[4]。一般認為對無特異性癥狀的患者可以不進行特殊的處理，但是有一部分膽囊結石患者會出現明顯的臨床癥狀，這一部分患者會表現出發熱和黃疸等情況[5]。如果對患者實施抗感染治療和消炎治療等無法奏效，就需要考慮通過手術方案進行治療。手術治療手段是目前治療膽囊結石的主要措施，腹腔鏡手術可以通過微創治療和迅速恢復的特點來達到理想的治療效果，所以在臨床具有廣泛的應用價值。

所以針對以上情況，本文主要針對通過腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者實施綜合護理，并分析所取得的效果。本文結果肯定了觀察組的護理成果，因此也證明了通過綜合護理應用在膽囊結石手術當中所發揮的作用。綜合護理可以在對患者提供的護理當中堅持以患者為中心的護理原則，這種護理能夠針對患者的疼痛表現等進行系統性和規范化的調整，可多方面的對患者提供良好的人性化保護，提高了機體的耐受程度，也能改善患者的不良情緒。這樣就能充分的提升患者中挺難受，同時也能改善患者的心理承受能力和生理承受能力，提高患者生理和心理抵御疼痛和不舒適感覺的閾值。綜合護理在干預中也將傳統護理手段打破，可以通過患者的身心護理和自我認知引導等來消除負面情緒，這種護理手段可有效糾正錯誤行為，能夠在護理上充分發揮科學化的作用。綜合護理在對患者干預的時候可以為患者提供認知和心理指導，這樣就能樹立戰勝疾病的信心和決心，促使患者以最佳的心理狀態接受手術和康復，同時也能夠促使患者逐漸滿足機體的營養需求，安全地度過整個治療期。

綜上所述，對經腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者以綜合護理干預可以減輕患者的疼痛感受，使患者整體更加舒適，提升對醫護工作者的信任程度，滿意度更高，值得應用。