肺部良惡性病變鑒別應用雙源CT雙能量技術診斷的效果觀察

白慧忠　祁彥聰　王璐等

【摘要】目的：討論肺部良惡性病變鑒別應用雙源CT雙能量技術的診斷價值。方法：選取2020年5月-2021年5月期間我院肺疾病患者100例，病理確診50例惡性病變（肺癌組），50例良性病變（良瘤組）。均以CT診斷，具體細分為平掃、增強掃兩種方式，分析其相關診斷參數結果。結果：肺癌組的NIC（靜脈期）高于良瘤組（P<0.05），但碘濃度（動脈期/靜脈期）、Overlay（動脈期/靜脈期）、NIC（動脈期）差異不大（P>0.05）;而就肺癌組而言，其靜脈期的Overlay、NIC均高于對應的動脈期（P<0.05），動/靜脈期的碘濃度差異小（P>0.05）。結論：肺部良惡性病變以雙源CT雙能量技術診斷有著顯著價值，能夠有效區分出良、惡病變差異，利于臨床診治參照，值得肯定。

【關鍵詞】肺部;良惡性病變;診斷鑒別;雙源CT雙能量技術

肺癌屬于臨床中較為頻發的惡性腫瘤，并且持續呈現上升趨勢，對我國人民的健康安全有著嚴重威脅?，F階段，肺癌產生的具體病因還尚待明確，但其病因較為復雜，初期階段又無顯著癥狀表現，病情隱匿，故極易被患者所忽視。一般而言，患者的肺癌均在中晚期才被發現，但此時的治療難度大，生存率往往也較低，因此，及早診斷的意義價值則顯得尤為重要。通常情況下，臨床一般會選擇X線、CT等影像學技術進行肺癌的診斷，但X線易出現漏診、誤診，因此，CT的應用頻率更高。隨著影像學技術的不斷成熟，雙源CT雙能量技術也逐漸走進臨床，且在各類疾病的良惡性鑒別中發揮了巨大作用。鑒于此，本文則將對此項技術的價值展開分析研究，探尋其在肺部良惡性病變中的作用?，F闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年5月至2021年5月期間我院肺疾病患者100例，病理確診50例惡性病變（肺癌組），50例良性病變（良瘤組）。良瘤組患者中，男性26例，女性24例;年齡40歲～79歲，平均年齡（59.53±2.10）歲;病變位置中：上葉19例，中葉6例，下葉25例。肺癌組患者中，男性27例，女性23例，年齡40歲～79歲，平均年齡（59.68±2.34）歲;病變位置中：上葉18例，中葉6 例，下葉26例。所有資料對比，結果顯示：P>0.05，符合研究指征。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均經病理檢測為肺部惡性、良性病變;②患者知情研究事宜，簽訂同意書;③患者認知清晰、無語言交流障礙。

1.2.2 排除標準：①精神、智力、認知障礙，無法交流者;②合并其他良惡腫瘤者;③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法

兩組均以雙源CT（廠家：西門子;型號：Somatom Definition）診斷。協助患者保持平臥狀，先以CT平掃方式（單源模式）對胸部作全面掃描，范圍包括胸廓人口到腎上腺水平處。其次，再對患者予以CT增強掃描（雙能量模式），范圍同上述平掃范圍。掃描中的對比劑選擇75ml碘海醇（350mg I/ml），經手背靜脈或肘靜脈注入，注射速度保持在每秒3.5ml，然后再將3ml的氯化鈉注射液（0.9%）注入其中。掃描參數設置為：140 kV，60mAs（A球管）;80kV，214mAs（B球管）; 512x512（矩陣），0.7（螺距），64×0.6mm（準直器寬度），0.33s（旋轉時間）;打開cARE Dose4D。而重建參數則設置為： 0.7mm（重疊），3.0mm（層厚），D30f medi— um（重建函）。延遲25秒后，則掃描動脈期，延遲60秒后，則掃描靜脈期。 圖像后處理方法：將所得的兩期雙能量增強掃描數據錄入Siemens雙源CT Dual—Energy軟件中，然后調至“Lung Nodules”模式，并作自動能量減影，獲得碘分布圖;擇取病變處的最大層面，且最接近病變中心處，避開鈣化、壞死和空洞等組織，且避開血管，以免對最終數據結果造成影響。如若病灶較小，則應將圖像放大后再進行測量，但應注意，兩期測量部位盡量維持在同一水平面中。以病變碘濃度測量為基礎，再進行同層、同時的主動脈內碘濃度予以測量，前后數據的比值，則確定為標準化碘濃度（NIC）。所得圖像均由同批次、經驗豐富的醫師盲測，統計動脈、靜脈期的碘濃度、碘增加值 （Overlay）、NIC。結果均測量3次，并取其均值。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的診斷結果參數，包括動脈期和靜脈的碘濃度、Overlay、NIC。（2）觀察肺癌組患者的結果變化。對比動脈、靜脈期的數據差異。

1.5 統計學檢測

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷結果參數

肺癌組的NIC（靜脈期）高于良瘤組（P<0.05），但碘濃度（動脈期/靜脈期）、Overlay（動脈期/靜脈期）、NIC（動脈期）差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 肺癌組的結果變化

就肺癌組而言，其靜脈期的Overlay、NIC均高于對應的動脈期（P<0.05），動/靜脈期的碘濃度差異?。≒>0.05），見表2。

3 討論

肺癌對患者的危害非常大，對其生命安全也有著巨大威脅，因此，現臨床上對肺癌的診斷治療也愈發重視。在過去，臨床常以X線、CT進行肺癌病灶的初步鑒定，但其成像不夠清晰，分辨率低下，針對那些疑似肺癌者易誤診和漏診，從而破壞了后續的治療效果，不利于患者生命安全的保證。目前，我國的影像學技術不斷革新，其診斷操作也逐漸成熟，雙源CT雙能量技術則為現階段較為新穎獨特的一種診斷技術，在此方式之下，能夠實現雙能量照射成像，且1次掃描便能獲取各類組織的數據差異，參數結果較多，對肺部實質性病變可起到有效的鑒別效果;并且，雙源CT雙能量造影之下，會增加碘海醇的使用，在成像圖像中，借助碘分布情況的分析，則能鑒別出肺部病變為良性還是惡性，利于良惡的區分。除此之外，雙源CT雙能量技術中的A、B球管可實現同時間，不同方向、能量的掃描，對相關數據的掃描搜集效果良好;并且能夠通過其物質、能量在X線的差異衰減原理，將圖像的敏感性提升，尤其是在增強掃描后，還能在相關技術下對不同個體間的碘分布情況予以有效反應，通過碘濃度作出相關病情的鑒別診斷。

在本次研究中也可充分知曉，肺癌患者與良性病變患者的靜、動脈期碘濃度差異不大（P>0.05），追究其原因，可能同碘濃度標準化前遭受的各類因素干擾有所聯系，但在標準化后，肺癌患者靜脈期NIC則明顯高于良性病變者，差異顯著（P<0.05）。另外，就肺癌組而言，其靜脈期的Overlay、NIC均高于對應的動脈期（P<0.05），但動/靜脈期的碘濃度差異?。≒>0.05），提示碘濃度受其余因素干擾小，能夠對患者的碘分布量、范圍予以有效反應，而通過對動、靜脈期的NIC的鑒別，能夠判斷肺部病變的良性與惡性。另外也可證實，若肺部伴有惡性病變，則雙源CT增強掃描時間不同，所表現的碘分布范圍、數量也會有所差異。

檢索過往諸多研究可知，若在腫瘤位置引入對比劑，則其對比劑便會馬上分布于腫瘤微血管中， 其原因主要在于，腫瘤組織內富含諸多血管，對比劑進入機體后，會借助血管外組織間隙進行平衡狀態的維持。因而在造影后，臨床通過以下特點表現進行肺部惡性腫瘤的確定。具體如下：①腫瘤組織微血管表現出凌亂、不規則分布;②微血管內徑粗細差異大，血管形態不均，且血管壁無基底膜和肌層， 微血管有較高的滲透性;③微血管血液循環流量高，速度快。正因惡性腫瘤的上述表現，則使得雙源CT增強掃描碘分布情況各異，故在此造影技術下，對肺部的良性、惡性病變能夠予以有效鑒別，價值斐然。

綜上所言，肺部良惡性病變以雙源CT雙能量技術診斷有著顯著價值，能夠有效區分出良、惡病變差異，利于臨床診治參照，值得肯定。