切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

董超　王艷群

【摘要】目的：研究復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折患者接受切開復(fù)位固定術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響。方法：于我院不同手術(shù)時(shí)機(jī)的患者中各隨機(jī)抽取34例，對(duì)照組于骨折后8h內(nèi)早期接受手術(shù)，觀察組于骨折后5～10d后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組AOFAS、住院時(shí)間和對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折患者在骨折后6～8h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有利于縮短患者住院的時(shí)間，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);手術(shù)時(shí)機(jī)

踝關(guān)節(jié)骨折多存在韌帶損傷，作為人體負(fù)重關(guān)節(jié)，治療效果決定患者行走功能和生活質(zhì)量。若對(duì)位不好還可能造成踝關(guān)節(jié)炎，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、行走困難等并發(fā)癥，給患者造成巨大痛苦[1]。目前主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但由于患者骨折后存在踝關(guān)節(jié)脫位、腫脹等情況，臨床上對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)存在一定爭(zhēng)議。為研究手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，本文于本院2019年11月至2020年11月的患者中，隨機(jī)選取68例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院68例患者為樣本，對(duì)照組34例，男16例，女18例，年齡32歲～38歲，平均年齡（35.14±2.28）歲。觀察組34例，男15例，女19例，年齡32歲～38歲，平均年齡（36.42±2.34）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受擇期手術(shù)，先在X線下復(fù)位踝關(guān)節(jié)，給予石膏制動(dòng)，必要時(shí)對(duì)跟骨牽引。患者皮膚腫脹消退后，出現(xiàn)皮紋，可給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，一般需經(jīng)過5d～10d消腫。觀察組患者排除手術(shù)禁忌證后，入院后8h內(nèi)完成手術(shù)治療。術(shù)后抬高患肢，給予消腫冷敷。

兩組均采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，全麻后，讓患者取側(cè)臥位。術(shù)前使用X線檢查患者患肢嚴(yán)重程度，取外踝切口或內(nèi)側(cè)切口，于腓骨長短肌充分暴露后踝，切口注意避免損傷腓淺神經(jīng)。在直視下使用空心釘以及鋼板固定復(fù)位。術(shù)后冷敷消腫，術(shù)后2d可以開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月使用AOFAS踝關(guān)節(jié)功能量表和VAS量表評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)及疼痛程度，統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組AOFAS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。兩組VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組和觀察組各有1例切口感染患者（2.94%）。2組對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折存在踝關(guān)節(jié)脫位，于早期開始踝關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，可避免損傷加重，保證關(guān)節(jié)面完整性，有利于提高內(nèi)固定效果，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在8h進(jìn)行手術(shù)，可快速止血，預(yù)防出血腫脹和皮膚張力性水泡形成，避免血管持續(xù)性挫傷。早期手術(shù)有利于快速恢復(fù)患肢血運(yùn)，避免皮膚或關(guān)節(jié)壞死。本研究顯示，對(duì)照組AOFAS評(píng)分高于觀察組，住院時(shí)間短于觀察組。2組差異顯著（P<0.05）。兩組VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)于8h內(nèi)給予手術(shù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要影響，也能讓患者早日出院，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折患者在骨折后6～8h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，早期手術(shù)有利于縮短患者住院的時(shí)間，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，對(duì)預(yù)后效果有積極影響，并間接改善患者心理壓力和生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。