脈管平滑肌細胞刺激技術對宮腔粘連分離術后預防再粘連的療效觀察

馮慧芳　麥尚敏　李智敏等

【摘要】目的：分析研究脈管平滑肌細胞刺激技術（CMLV）對宮腔粘連（IUA）患者的療效。方法：病例選擇在我院婦產科收治的150例宮腔粘連患者作為研究對象，將其分為對照組、實驗A組與實驗B組患者分別各50人，三組患者分別采用不同的治療模式，統計對比三組患者的療效。結果：實驗B組患者行IUA術后采用宮腔內放置水囊導尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療后有顯著治療效果，與實驗A組和對照組相比較治療效果更佳，復查時月經恢復、宮腔形態、宮內膜厚度指標組間差異明顯（P<0.05）。結論：CMLV聯合宮腔內放置水囊導尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療對宮腔粘連分離術后患者具有更好的療效，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】脈管平滑肌細胞刺激技術;宮腔粘連分離術;療效

宮腔粘連是患者中常見的并發癥，導致患者發病的主要因素包括兩方面，一個是宮腔機械受損，另一個則是宮腔內感染問題[1]。本次研究選擇在我院收治的150例IUA患者，分組行不同的治療模式，對比分析各組患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院婦產科2019年1月至2020年12月期間收治的150例IUA患者，根據患者意愿，對患者進行分組，選擇治療方案，分為3組，對照組、實驗A組與實驗B組分別各50人。對照組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.21±3.12）歲;實驗A組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.15±3.09）歲;實驗B組，年齡25歲～33歲，平均年齡（29.09±3.14）歲。所有患者簽署治療知情同意書后分別進入各分組進行治療，3組患者的資料比較結果中，每兩組數據都表示（P>0.05），無意義，具有可比性。

IUA分級標準：根據中華醫學會婦產科成分會組織專家在2015年12月發布的AFS與ESGE分類為基準，將IUA患者的病史特征為主要標準，以宮腔鏡直視診斷為依據，對患者進行分級處理。

納入標準：①均與上述輕、中度IUA診斷標準相符合;②發病前正常月經來潮;③無其他合并疾病對患者的不孕癥造成影響;④患者不受其他因素影響出現閉經情況;⑤患者合并糖尿病，心腦血管疾病等基礎病，無子宮內膜結核等;⑥針對本次研究使用的激素藥物，患者并無使用禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 所有患者實施宮腔粘連分離術（TCRA）進行治療，具體操作步驟如下。

1.2.1.1 術前準備：手術工作開展前，對患者的既往病史進行詢問和記錄，對患者的各項生命體征進行明確，除去手術禁忌癥。患者均需要在月經完事兒后的3～7天后開展手術，并且禁止患者性生活，在手術開展前，協助患者完成各項檢查工作，確定患者是否存在禁忌癥，同時給予患者陰道沖洗，此次沖洗試劑為濃度為0.05%的碘伏溶液，在手術工作操作前，再次給予患者陰道抹洗，術前一天晚上陰道塞米索前列醇400ug以軟化宮頸，并給予患者禁食禁水，術前注意叮囑患者排清膀胱。

1.2.1.2 手術過程：此次手術需要宮腔鏡的配合，設備選擇均為奧林巴斯生產，球囊的選擇為雙腔導尿管，型號為14Fr-10ml。術前給予患者麻醉干預，主要將短時靜脈麻醉方法實施，手術過程的體位選擇為截石位，對患者進行常規消毒，并對患者的宮腔深度進行確定，將擴宮棒進行應用，對擴張后的宮腔進行擴張處理。對膨宮壓進行設定，主要將其控制在100～130mmHg，并對流速進行控制，使其被控制在250～350毫升/每分。對電切裝置的設置，主要以癥狀或是環狀為主，實現對電極的有效設置。如果患者年齡較小，要想保留生育功能，給予患者輸尿管通輸液術。在完成手術后，需要將氣囊導尿管進行應用并進行有效調整，避免球囊張力過分擴張，從而實現對宮腔壁的保護，避免患者出現血液循環不良的情況，同時需要注意將導尿管與引流袋進行連接，將患者的宮腔內積血引出，促進宮腔的恢復，在手術后對宮腔情況進行觀察，在確認其恢復基本形態后，確定是否可觀察到雙側輸卵管開口，并注意給予患者抗生素治療，避免患者出現感染問題。

1.2.2 對照組患者采用宮腔內放置水囊導尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療方案進行治療。術后第2日起，應用戊酸雌二醇6mg，Bid，共計21天，最后10天加用地屈孕酮10mg，bid，停藥。月經來潮后第5日繼續開始下一周期。共給予3個人工周期治療。

1.2.3 實驗A組患者采用宮腔內放置水囊導尿管+CMLV治療方案進行治療，CMLV的選擇，主要以法國VIVALNS公司所生產的，在對儀器進行選擇時，將神經肌肉刺激治療儀進行應用，型號為PHENIX8-PLUS。術后第2日起，將治療儀的A1、A2、B1、B2各通道接上正、負電極片，在劍突下與臍之間粘貼A1、A2通道正負極電極片，負極在前面，正極在背后對應位置，在雙側小腿腓腸肌上粘貼B1、B2通道正負極電極片。選擇血動力激活+血動力加速方案每次治療40min。每日治療1次，連續治療7天。此為一個周期，共治療3個周期。

1.2.4 實驗B組患者采用宮腔內放置水囊導尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療。實驗B組患者治療方法為對照組與實驗A組治療方法的疊加。

1.3 評估方法

患者出院后，對患者進行隨訪觀察，叮囑患者按時返回醫院進行檢查，主要復查時間控制在四個階段，分別為第1個月，第3個月，第6個月和第9個月，判斷患者的恢復，B超檢查子宮內膜厚度，將腹腔鏡進行應用，觀察患者腹腔內情況，有無粘連復發。確定患者的月經來潮，評估標準為治愈、有效、無效，總有效率=（治愈+有效）/總數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ²檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者月經恢復對比

治療后三組患者月經恢復都有所改善，實驗B組患者復發情況最少，與實驗A組組間對比在6月、9月有效率指標差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2 三組患者宮腔形態對比

治療后三組患者宮腔形態都有所改善，實驗B組患者宮腔形態保持情況最好，與實驗A組組間對比在6月、9月有效率指標差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

2.3 三組患者宮內膜厚度對比

手術治療前三組患者宮內膜厚度沒有顯著差異（P>0.05），手術后9月復查三組患者宮內膜厚度均有增加，其中實驗B組患者宮內膜厚度最佳，與實驗A組組間對比指標差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，見表3。

3 討論

宮腔鏡粘連分離術后容易出現各種并發癥，術后再粘連較為常見，因此臨床的預防重視程度較高，對其預防方法主要包括兩個方面：其一是宮腔支撐阻隔，包括宮腔支撐球囊、宮內節育器等;另有一種預防方法是將生物屏障材料進行應用，通過這些材料對創面進行作用，避免創面炎性細胞的活動，減少聚集，從而控制創面滲出與膠原纖維增生，控制術后患者發生再次粘連。也有相關文獻報道稱這些生物屏障材料降解時間較短，在早期可起到再粘連的預防效果，但是在晚期其預防再粘連作用則較差。管平滑肌細胞刺激技術作為一種簡單、快捷、費用低廉，即做即走，同時為無創、無副作用的治療方法。在子宮內膜修復中具有積極意義，促進內膜厚度的增加。其機制一方面是通過對會陰部電極電流的刺激進行控制，將盆底肌群進行有效強化，將盆底肌的神經支配作用進行增強，使神經恢復功能;另一方面，脈管平滑肌細胞刺激技術可以對生物膜進行作用，促進其發生諧振，與周圍大分子進行作用，使其周圍能量得以增加，對細胞的新陳代謝具有積極意義，對患者血液的更換具有積極意義;再次，它可以促進局部的淋巴循環，增強局部抵抗力，從而促進患者的組織和生理功能得以有效恢復，達到促進子宮內膜生長，增加子宮內膜厚度的目的。同時，由于該治療還可經腹壁電刺激，增強患者子宮肌瘤作用的恢復，對患者的體液循環具有積極意義，更有利于患者卵巢功能的恢復，促進卵巢分泌，故應能成為IUA分離術后防止再粘連，提高子宮內膜容受性的有效手段。但目前發展中，這種治療方法的應用主要在薄型子宮內膜患者的非創傷性治療中，在IUA分離術后防止再粘連方面鮮有報道，應是非常值得關注，并進行深入研究的治療方法]。

本次研究結果，實驗B組采用宮腔內放置水囊導尿管+戊酸雌二醇、地屈孕酮人工周期治療+CMLV治療后治療效果與實驗A組和對照組相比較治療效果更佳，復查時月經恢復、宮腔形態、宮內膜厚度指標組間差異明顯（P<0.05），表明綜合性的CMLV治療方案療效更佳。

綜合上述，IUA分離術后預防再粘連仍然是一項挑戰，脈管平滑肌細胞刺激技術作為一項開展較晚的新技術，仍需設計嚴謹的多中心前瞻性大樣本的臨床隨機對照研究以充分論證其防粘連效果，期望最終能推廣應用于臨床。