老年膽囊癌病人術后感染性并發癥發生現狀及危險因素分析

張瑞芳

衡水市人民醫院，河北 053000

膽囊癌是膽道系統常見惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤中居第5 位，90%的病人發病年齡超過50 歲，且女性病人多于男性[1]。已有研究發現，膽囊結核、潰瘍性結腸炎等慢性疾病是導致膽囊癌的主要原因，且膽囊癌多與膽囊結石炎癥并存，表現為右上腹疼痛、消化不良及發熱等[2-3]。該病由于其生物學易侵犯性，缺乏早期特異性癥狀，多數病人就診時已是晚期[4]。目前臨床上對于該病以手術治療為主，但由于病人年齡較高，術后并發癥（如膽管炎、切口感染、肺內感染及膽漏等）發生率增多，可延長住院時間，嚴重影響病人生活質量[5-7]。減少或減輕膽囊癌病人術后感染性并發癥，是臨床護理的重要任務，對疾病預防具有重要意義[8]，尤其是老年病人身體素質下降，行動受限等，對膽囊癌術后感染性護理的需求更高。本研究通過對老年膽囊癌病人術后感染性并發癥現狀進行調查，并對其危險因素進行分析，旨在為臨床老年膽囊癌病人術后感染性并發癥的預防提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010 年3 月—2018 年12 月在我院實施膽囊癌手術的126 例病人為研究對象。納入標準：①病理學活檢確診為膽囊癌；②腫瘤未累及臨近臟器和無遠處轉移；③年齡≥60 歲；④接受擴大切除術、根治切除術及單純切除術治療；⑤病人知情同意。排除標準：①繼發性膽囊癌；②存在嚴重肝腎功能障礙；③存在凝血功能障礙。按照感染性并發癥發生情況將病人分為病例組和對照組。病例組50 例，其中，男27例，女23 例；年齡60～71（65.23±2.14）歲；膽囊癌分期[9]：Ⅰ期15 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期6 例。對照 組76 例，其 中，男43 例，女33 例；年 齡61～70（65.34±2.32）歲；膽囊癌分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期9 例。本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2 調查方法 調取病歷，對所有病人資料進行整理，包括性別、年齡、吸煙史、合并癥、腹部手術史、體重減輕、黃疸、膽囊結石、術前貧血、低蛋白血癥、TNM分期、分化程度、手術方式、手術時間、額外消化道切除、術中輸血、術中失血。體重減輕是指手術后1 個月，病人體重減輕程度大于或等于入院時體重的5%。黃疸是指病人體內膽紅素含量高于17.1 μmol/L，且影像學顯示肝內外膽管擴張。術前貧血是指男性病人血紅蛋白含量＜120 g/L，女性病人血紅蛋白含量＜110 g/L。1.3 統計學方法 以SPSS 24.0 軟件包進行統計分析，定量資料表示采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用頻數及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，將老年膽囊癌病人術后發生感染性并發癥影響因素的單因素分析結果中具有統計學意義的變量帶入Logistic 回歸模型進行危險因素多元分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年膽囊癌病人術后感染性并發癥發生情況126 例膽囊癌病人中有50 例（39.68%）病人術后發生感染性并發癥，其中，切口感染14 例（28.00%），肺內感染15 例（30.00%），真菌感染5 例（10.00%），膽道感染16 例（32.00%）。

2.2 老年膽囊癌病人術后發生感染性并發癥影響因素的單因素分析（見表1）

表1 老年膽囊癌病人術后發生感染性并發癥影響因素的單因素分析 單位：例（%）

2.3 老年膽囊癌病人術后感染性并發癥影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析中有統計學意義（P＜0.05）的因素作為自變量，以發生感染性并發癥為因變量進行多因素非條件Logistic 回歸分析，結果顯示：吸煙史、體重減輕、黃疸、術前貧血、低蛋白血癥、術中輸血及術中失血均是老年膽囊癌病人術后感染性并發癥發生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年膽囊癌病人術后感染性并發癥發生危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

膽囊癌是膽道消化系統常見惡性腫瘤之一，會引起明顯的消化道癥狀，并伴有強烈的疼痛感，且隨著病情進展還會出現腫瘤細胞轉移。近年來，膽囊癌發病率不斷增高，嚴重威脅人們的生命安全[10-11]。膽囊癌臨床表現缺乏特異性，早期診斷較為困難，加之易復發和轉移，預后較差。已有研究顯示，飲食、生活不規律、經常吸煙均是誘發膽囊癌的主要原因[12]。慎浩鑫等[13]對2009 年—2013 年陜西省膽囊癌病人特點進行分析，發現陜西省12 所三級醫院膽囊癌病人占同期膽道疾病的2.54%，占同期普通外科疾病的0.87%，發病率呈逐年增加趨勢。手術是治療膽囊癌的常用方法，且具有較好效果，但由于病人年齡偏大，免疫力下降，機體防御機制下降，對病毒和細菌的抗感染能力較弱，長時間手術可加重免疫機制進一步惡化，從而增加術后感染發生率，延長病人住院時間，影響預后及生活質量。因此，對病人術后發生感染的相關因素進行分析，尋求有效的預防方法，最大限度地降低膽囊癌發生率，對臨床具有重要意義[14-15]。

本研究126 例膽囊癌病人中，術后發生感染性并發癥的病人為50 例（39.68%），其中，切口感染14 例（28.00%），肺內感染15 例（30.00%），真菌感染5 例（10.00%），膽道感染16 例（32.00%）。Logistic 回歸分析結果顯示，吸煙史、體重減輕、黃疸、術前貧血、低蛋白血癥、術中輸血及術中失血是術后發生感染性并發癥的影響因素，與楊杰等[16]研究結果相似。已有研究顯示，有吸煙史的病人肺部功能較差，肺部分泌物不易排出，細菌感染機會增加[17-18]。低蛋白和體重減輕一般被認為是狀態差的表現，因此也是術后發生感染性并發癥的高危因素[19]。李皇保等[20-21]研究顯示，惡性腫瘤病人常合并黃疸，淋巴切除等造成的手術應激也會引起高膽紅素血癥，而術前膽道引流可使黃疸病人肝功能恢復正常，對梗阻性黃疸病人術前膽道減壓可能減少術后感染發生。術中輸血及術中失血常會導致病人術后貧血，使病人免疫力下降，從而增加感染發生風險。提示臨床醫護人員對于具有危險因素的病人應予以重視，提高治療效果。本研究時間較短，樣本量不足，后期還需開展大樣本、多中心隨機對照研究，以便更好地指導臨床工作。