邢臺地區中青年貧困人口高血壓患病調查及相關因素分析

趙肖靈，張亞琛，李雅然，張沖，劉洪振，周游，楊旭，劉登湘

1.邢臺市人民醫院腫瘤內二科，河北 邢臺 054001；

2.邢臺市人民醫院病案室，河北 邢臺 054001；

3.邢臺市人民醫院內分泌科，河北 邢臺 054001；

4.邢臺市人民醫院人事科，河北 邢臺 054001；

5.邢臺市衛生健康委員會，河北 邢臺 054001

高血壓是一種慢性疾病，是導致心力衰竭、中風、慢性腎病和缺血性心臟病的主要危險因素[1]。據統計，全球有10億人患高血壓，在中國因高血壓而過早死亡的人數超過200萬，2012年成年人高血壓的患病率為25.2%，到2018年成年人高血壓的患病率高達32.0%[2-4]。近年來，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化加快，高血壓的患病率有所增加[5]，但關于高血壓在貧困人群中的研究數據比較匱乏。本研究通過對邢臺地區中青年貧困人口進行調查，了解本地區中青年貧困人口高血壓的患病率，探討貧困人口高血壓的危險因素和保護因素，為指導高血壓的預防工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究基于邢臺市衛生健康委扶貧辦2018年度的59 772例貧困人口展開，人口數據包括邢臺市3個區(橋東區、橋西區、開發區)和17個縣(邢臺縣、臨城縣、內丘縣、柏鄉縣、隆堯縣、任縣、南和縣、寧晉縣、巨鹿縣、新河縣、廣宗縣、平鄉縣、威縣、清河縣、臨西縣、南宮縣、沙河縣)，其中失訪15 541例，信息缺失1 901例。為了確保風險因素和保護因素分析的可靠性，本研究只納入了年齡在20～40歲的中青年貧困人口，共3 024例。研究方案已上報河北省科技廳并獲得批準。受試者是自愿參與，有書面的知情同意。參與此研究對生活和治療沒有任何影響。

1.2 數據收集 調查于2018—2019年展開，經邢臺市級人員統一培訓，由鄉鎮衛生院抽調至少兩人一組進行入戶面訪調查，其中至少一位調查員為醫務工作者，以調查問卷形式收集結果。問卷調查包括社會人口統計學特征、生活方式、身高、體質量和睡眠質量等信息。身高和體質量的測量執行統一著裝和稱量工具。

1.3 相關定義

1.3.1 高血壓 高血壓的定義是已經接受抗高血壓藥物治療，或未接受藥物治療的受試者兩次血壓讀數的平均值≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。血壓測量在休息5 min之后，兩次血壓測量間隔1 min以上。

1.3.2 吸煙 吸煙的定義是一生中至少吸過香煙20包以上且現在仍在吸煙者[6]。

1.3.3 飲酒 飲酒的定義是最近1個月平均每周至少飲1次酒[6]。

1.3.4 飲食習慣 經常吃水果蔬菜、咸菜和豆類的定義是每天吃一次及以上，且≥100 g；飲食規律的定義是一日三餐的時間固定，且不加餐和少餐。

1.3.5 體質量指數(BMI)BMI的分組采用世界衛生組織確定的閾值，BMI＜18.5 kg/m2為低體質量組，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為正常體質量組，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超體質量組，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[7]。

1.4 統計學方法 采用Excel表對數據進行錄入整理，統計分析采用SPSS20.0軟件。研究人群的特征以分類變量的頻率和百分比描述。對觀察因素采用單個變量納入的Logistic回歸法進行單因素分析，計算出各因素的比值比(odds ratio，OR)和95%可信區間(95%confidence interval，95%CI)，以ɑ=0.05為檢驗標準，以P＜0.05為差異具有統計學意義。再以單因素結果為自變量，高血壓患病為因變量，采用二元Logistic回歸法進行多因素分析。

2 結果

2.1 中青年貧困人口高血壓發病風險單因素分析 3 024例中高血壓患者57例，非高血壓患者2 967例，高血壓患病率為1.88%。采用單個變量納入的Logistic回歸法，結果如表1所示，受教育程度、BMI、吸煙情況、焦慮郁悶狀態、睡眠狀況、蔬菜攝入情況、飲酒的情況與高血壓的發生相關(P＜0.05)。

2.2 中青年貧困人口高血壓發病風險的多因素分析 將單因素分析有意義的因素作為自變量，高血壓患病作為因變量，采用二元Logistic回歸法進行多因素風險分析，若OR值大于1說明是危險因素，OR值小于1說明該因素是保護因素，結果如表2所示。其中隨著教育程度的增加患病風險會變低，睡眠狀況良好的人群患病風險要低、經常吃新鮮的蔬菜的人患病風險要低，這些低患病風險因素屬于高血壓患病的保護因素(OR＜1)。而肥胖和超重人群比偏瘦人群患病風險要更高，吸煙人群患病風險要高、感到焦慮人群患病風險要高、經常飲酒人群患病風險也更高，這些高患病因素則屬于高血壓發生的危險因素(OR＞1)。

表1 中青年貧困人口高血壓發病風險單因素分析

表2 中青年貧困人口高血壓發病風險的多因素分析

3 討論

隨著經濟的快速發展和城市化進程加快，高血壓的患病率大幅上升，據估計2015年全球成人高血壓患病率≥20%[8]。本研究表明邢臺中青年貧困人口人群高血壓患病率為1.88%，發病率相對較低，其中肥胖、吸煙、焦慮郁悶和飲酒仍是高血壓患病的風險因素，受小學以上教育、睡眠狀況良好和經常吃新鮮蔬菜是高血壓患病的保護因素。

有研究表明受教育程度較低的人群是高血壓藥物消費量最大的人群，受教育程度越高高血壓的發病率越低[9-10]。本研究結論與此一致，這可能是因為受教育程度越高的人群思維更活躍，平時工作和生活中更愛思考和總結，有助于血液循環，高血壓的患病風險就更低。BMI是國際上通用的一種衡量人體肥胖程度的一個指標，有研究表明在BMI＜25 kg/m2的成年人中，高血壓的發病率較低；在BMI＞25 kg/m2的成年人中，高血壓的發病率升高，并且隨著BMI的升高，發病率也隨之升高[11]。本研究中貧困人口的飲食習慣可能與非貧困人口有一定差別，但是BMI≥24 kg/m2同樣是高血壓患病的危險因素。吸煙分為主動吸煙和被動吸煙，吸煙與多種疾病的發生相關，有研究表明吸煙是癌癥、心血管和高血壓的危險因素，吸煙能影響血液中炎癥因子的表達來促進高血壓的發生[12-13]。本研究也證明了吸煙為高血壓的危險因素。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動，人體收縮壓隨著年齡的增長逐漸升高，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大，而且飲酒和肥胖會增加高血壓的患病風險[14]。本研究也經論證也認為飲酒和肥胖會增加高血壓患病風險。焦慮郁悶會使人的心情處于緊張狀態，這種緊張可能會使大腦分泌一些激素，使人的血管和身體處于緊張狀態，研究表明焦慮郁悶與高血壓的發生相關，在焦慮郁悶人群中高血壓的患病率更高[15-16]。本研究也得到了焦慮郁悶是高血壓風險因素的結論。

在已有文獻的基礎上，本研究還創新性地發現了睡眠狀況良好和經常吃新鮮蔬菜是高血壓患病的保護因素。蔬菜中含有大量粗纖維，其進入人體內可與脂肪結合，可防止血漿膽固醇形成，促使膽固醇代謝物膽酸得以排出體外，從而減少脂類的吸收，能夠降低血脂，保持血管彈性，經常吃新鮮蔬菜是高血壓患病的一個保護因素。常吃蔬菜也能降低其他疾病的患病風險，中國上海社區的一個研究還表明經常吃蔬菜的人群，患輕度認知障礙的幾率大大降低[17]。睡眠狀況良好則能夠緩解疲勞，保護大腦，還能增強人體免疫力，研究表明良好的睡眠是人體健康和人身安全的保護因素，而且對心血管活動起到了有益的調節作用[18-19]。本研究結果證實了睡眠狀況良好還是高血壓患病的保護因素。

通過對邢臺地區中青年貧困人口高血壓患病進行調查和相關因素分析，貧困人口可通過戒煙、戒酒、保持正常體質量、多吃蔬菜和保持良好睡眠來降低患高血壓的風險，減少不必要的疾病支出，同時在我國高血壓的預防和健康扶貧工作中應該結合個體差異，對貧困人群進行不同方式的健康教育和幫助。