PDCA循環管理處方點評工作在門診中藥飲片處方管理中的作用

黃秀琴，劉湘，蔡勇科

河源市中醫醫院藥劑科，廣東 河源 517000

PDCA循環是由美國質量管理轉件提出的一種質量管理措施，又被廣泛稱為戴明環，該管理措施將質量管理分成四個階段，分別為計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)與處理(action)，并且在四個階段當中明確要求各項工作能夠按照計劃制定、計劃實施、結果檢測的順序執行，并最終將成功項目納入標準當中，尚未成功的項目留待下一個循環尋找合理解決辦法[2-3]。處方點評能夠對門診處方等進行藥物合理性點評，并將該點評以合理方式進行公開反饋，處理不合理用藥及相關工作，最大程度的提高醫院合理用藥，對于用藥行為規范起到很好的促進作用[4]。近些年隨著中醫臨床醫學工作的深入展開，中藥處方點評現已成為各醫院各科室相關工作的重要組成部分。中藥飲片處方是指中醫師為患者用藥出具的具有法律、技術、經濟責任的書面文件，該處方既是藥劑部門調配中藥飲片的依據，又同時直接關系到患者用藥的安全性與有效性[1]。我國各醫療機構尤其是中醫醫院，對中藥處方的規范性與合理性越來越重視，但目前我國中藥飲片處方點評工作仍缺乏操作措施相關的實施標準。本研究通過探討PDCA循環管理的處方點評工作在門診中藥飲片處方管理中的作用，旨在為提高中藥飲片處方的管理質量提供相關指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年5月河源市中醫醫院實施常規管理的門診中藥飲片處方1 200張為對照組，選取2018年6月至2019年5月本院實施PDCA循環管理的處方點評工作的門診中藥飲片處方1 200張為研究組。對兩組處方進行回顧性點評分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組處方實施常規管理方法，臨床醫師開具處方后通過醫院HIS系統發送至中藥房，由審方中藥師對醫院HIS系統中已繳費的中藥飲片處方內容進行審核，通過審核后，合格處方進入調配程序，不合格處方由審方中藥師進行干預，干預合格后再進入調配程序，事后審方中藥師對不合理的中藥飲片處方總結上報。

1.2.2 研究組 該組處方實施PDCA循環管理的處方點評方法。(1)計劃(P)：①分析現狀，對未開展中藥飲片處方專項點評的處方進行統計，由點評小組總結分析不合理處方，篩選其不合理的主要問題，包括修改處方不規范、未標注特殊煎煮要求、用法不適宜、用藥與證型不符、前記缺項、診斷無中醫證型等情況。②分析原因，相關執行醫師規范性文件了解不夠透徹、用藥知識不夠完善；由于中藥飲片處方量大，而中藥房審方藥師有限，只能做到對中藥飲片處方的一個粗略審核，對中藥飲片處方的配伍禁忌及用法用量方面的問題無法及時地干預；藥師專業知識掌握程度不深，缺乏相關的處方點評專業知識；藥師與醫師缺乏相關交流，發現問題后未及時與醫師進行溝通并幫助其改正；計算機系統不夠完善，當處方錯誤時系統不會自動提示藥師；院方針對處方管理的規章制度不完善，執行力度較弱。③制定計劃與目標，組織中藥師進行處方點評相關法律法規與合理用藥知識的培訓，提升中藥師點評中藥飲片處方的能力；組織醫師學習相關法律法規與合理用藥知識，中藥師需定期總結醫院中藥飲片處方所存在常見及反復出現的問題，并向全院醫師反饋所總結的問題，減少同樣的問題再次出現的情況；加強醫師、藥師之間的積極溝通，發現醫師處方錯誤需及時進行溝通交流；加強相關系統信息升級，完善系統功能，提供相應技術支持；進一步完善處方管理制度執行處方點評的相關程序，提高各相關人員規范化管理認識。④預期目標，降低不合理處方相關問題的出現。(2)執行(D)：①由專人專項建立中藥飲片處方點評制度，并由院方組織會議通過完善點評流程，在工作中定期召開點評小組會議，對收集整理的不合理處方進行公示點評；②組織相關醫務人員進行培訓學習，醫師需進行《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規范》等相關學習，而藥師則需進行用藥技能培訓，定期開展交流學習會；③強化醫師對不合理處方潛在危害風險認知，針對所收集到的不合理處方問題，定期通報進行批評教育，提高醫師重視程度；④定期開展交流會促進醫師藥師間溝通交流，藥師需按“四查十對”原則完成調劑工作，發現問題及時與醫師進行溝通并敦促其改正；⑤加強與信息科合作，完善升級系統功能，進而幫助醫師藥師更好地完成中醫飲片處方相關工作。(3)檢查(C)：①執行質量檢查。根據已經建立的專項點評制度，由點評專家小組嚴格按照職責相關流程開展檢查工作，落實工作進度；定期開展培訓學習，并設立課程考核，若因工作原因未能到場學習，需自行在院內網進行學習并完成相關考核；嚴格落實相關規章制度的實施，提升醫師對處方質量及潛在風險的認識；促進醫師藥師間的交流協作，發現問題及時溝通并敦促改正；加強與信息科交流，升級系統優化工作。②目標完成情況檢查，經上述整改措施實施后我院中藥飲片處方管理得到明顯加強，處方合理率顯著提升，不合理處方情況明顯減少。(4)處理(A)：由專項點評小組對中藥飲片處方管理方面問題進行統計分析，對于已經實施的改進措施需堅持實施直至常態化，對仍然存在的問題由點評小組聯合醫師藥師進行討論解決，并在下個循環管理中進行實時改進，進而不斷提高我院中藥飲片處方的質量，促進合理用藥。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組的處方合格率。(2)比較兩組的不合理處方發生情況。按照《處方管理辦法》[5]、《中華人民共和國藥典：一部》[6]、《醫院處方點評管理規范(實行)》[7]、《中藥處方格式及書寫規范》[8]以逐張審查的方式進行點評工作，由點評小組根據項目所需進行點評并將不合理處方進行統計歸類。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的處方合格率比較 研究組的處方合格率為97.92%(1 175/1 200)，明顯高于對照組的85.08%(1 021/1 200)，差異有統計學意義(χ2=127.055，P＜0.05)。

2.2 兩組的不合理處方發生情況比較 研究組修改處方不規范、未標注特殊煎煮要求、用法不適宜、用藥與證型不符、前記缺項與診斷無中醫證型等不合理處方發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的不合理處方發生情況比較[例(%)]

3 討論

中醫臨床辨證施治最為重要的物質基礎便是中藥飲片，為保障中藥飲片處方質量，促進中藥合理用藥，防止相關費用不合理增長，切實保護消費者權益，加強中藥飲片處方管理質量是十分重要的[9]。在2015年，我國中醫藥管理局發布《國家中醫藥管理局關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》，該通知明確強調需重視中藥飲片質量管理工作，在工作中需建立專項點評制度，提升處方書寫規范性及藥物使用適宜性，不斷落實改進措施，促進中藥飲片質量管理的合理化[10-11]。故而需要在中藥飲片處方管理中采取科學高效的管理辦法，促進中藥飲片處方臨床合理性，為患者用藥安全提供充足保障。

處方點評的原則是依法依規對處方書寫的規范性與中藥使用的適宜性進行評價，發現潛在問題，并針對問題提出改進措施并監督實施，促進藥物臨床應用的合理性與安全性[12]。中藥飲片處方點評是藥物臨床應用規范化的重要組成部分，能夠顯著提升醫療質量，降低醫療事故發生率，減少患者糾紛，提升治療滿意度[13]。PDCA循環管理是近些年新興的管理方式，其科學性已經得到多領域實驗證明，該方式通過由認知到實踐，再由實踐回歸認知的管理過程，持續發現問題進而解決問題，從而達到高效管理的目的[14]。本研究采用PDCA循環管理進行中藥飲片處方管理點評工作，效果良好。首先在計劃階段，對既往中藥飲片處方中存在的問題進行了總結，并制定了具有針對性的管理干預計劃，在執行方面做到嚴格執行，保障患者用藥安全；其次在檢查階段，對上述干預工作進行成效檢查并分析，篩選出仍然存在的問題進行研討會議并提出解決對策；最后再處理決斷，將優質干預措施落實到工作常態當中持續發揮作用，并定期組織相關工作人員展開總結分析會議，將暴露出的問題及解決措施在下個循環管理中改進，從而穩步提升中藥飲片處方管理質量[15-16]。

本研究顯示，實施PDCA循環管理的處方點評工作的中藥飲片處方合格率更高，不合理處方發生率更低，其原因在于PDCA循環管理的處方點評工作以專項點評為根本，通過溝通反饋、組織培訓、強化認識、加強交流、信息維護等方式提高中藥飲片處方的合格率，顯著減少不合理處方的發生，使得中藥飲片處方質量管理工作取得一定成效。通過PDCA循環管理有效降低了患者用藥風險，保證用藥的安全性與合理性；同時降低了醫患糾紛發生率，提升患者治療滿意度，樹立醫院質量品牌；藥劑科相關工作人員通過學習PDCA循環管理進行點評工作，提高了中藥飲片處方管理質量，提升了科室管理服務水平；中藥師通過管理過程中的原因分析及與醫師的溝通交流，進一步提升了自身的專業能力與分析能力，各相關科室間凝聚力與協作能力大大加強，顯著提升醫務人員的工作積極性與責任感。

綜上所述，PDCA循環管理的處方點評工作在中藥飲片處方管理中的成效顯著，促進中藥飲片處方合格率的明顯提高，且顯著減少修改處方不規范、未標注特殊煎煮要求、用法不適宜、用藥與證型不符、前記缺項與診斷無中醫證型等不合理處方的發生頻次，對進一步提高中藥飲片處方質量、促進臨床安全合理用藥有重要意義，值得推廣實施。