SHEL模式在COVID-19流行期間我院發熱門診一線護理人員職業暴露防護管理中的應用觀察

李紅梅

河南省新鄉市中心醫院醫院感染管理科 453000

2019新型冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是指新型冠狀病毒感染引發的肺炎，傳染性強，傳染途徑多樣，傳染源復雜，傳播范圍廣，人群具有高易感性[1]。發熱門診是救治與防控COVID-19首要陣地，發熱門診護理人員職業暴露風險較高，故加強發熱門診護理人員職業暴露防護管理，對于疫情防控工作順利開展、保護護理人員身心健康意義重大。SHEL模式包括Soft(軟件)、Hard(硬件)、Environment(臨床環境)、Litigant(當事人與他人)等4個部分，已被應用于消毒供應中心、手術室護士職業暴露防護，取得優良效果[2]。但SHEL模式在COVID-19流行期間護理人員職業暴露防護管理中的應用效果鮮有報道。本文選取我院COVID-19流行期間發熱門診一線護理人員72名作為研究對象，旨在從職業暴露發生率、管理質量評分、護理人員滿意度等方面探討SHEL模式的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院COVID-19流行期間(2020年1月7日—3月6日)發熱門診一線護理人員72名，其中女68名，男4名；年齡22～45歲，平均年齡(33.17±5.48)歲；工作年限1～12年，平均工作年限(6.42±2.61)年；職稱：護士14名，護師40名，主管護師18名；文化水平：專科38名，本科及以上34名。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均知情、自愿并簽署同意書；均取得護士執業資格證；年齡>18歲；均參與COVID-19疫情一線防控工作。(2)排除標準：專科以下學歷；已參與醫院規范培訓。

1.3 方法 于2020年2月4日在職業暴露防護管理中開始應用SHEL模式，具體措施如下。

1.3.1 軟件部分：將《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫院感染管理辦法》《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規通過微信群發送給護理人員，要求每天早晨學習；并通過微信群及時發送COVID-19疫情最新文件，要求護理人員認真學習并進行考核；醫院感染管理專職人員入科開展感染專業知識培訓，并示范防護用具佩戴方法，包括隔離衣、防護服、防護面屏、護目鏡、口罩、帽子、鞋套等。并現場督導護理人員穿脫防護用品，保證護理人員能正確佩戴防護用具。

1.3.2 硬件部分：設置專門隔離窗口，傳送患者日常用品、藥物與食物；護理部與計算機網絡部聯合開發信息管理系統，護理人員應用智能手機與平板電腦上傳患者資料與病歷數據，減少接觸。

1.3.3 臨床環境部分：把隔離病房劃分為污染區、潛在污染區、清潔區、清潔通道、污染通道等幾大區域，不同區域采取物理隔斷措施并醒目標識，要求護理人員活動時必須由清潔區至污染區，禁止逆行；評估進入不同分區護理人員的暴露風險等級，根據評估結果發放不同個人防護用具，防護產品需達到國家與行業規定標準，護理人員應嚴格按照說明書使用，不允許二次使用；對于疑似COVID-19感染患者實行單間隔離，確定感染患者集中隔離或單間隔離，集中隔離病房人數應<4人，床間距>1.1m，配備獨立衛生間，對病房內物品使用含氯消毒劑每2h消毒1次，尤其是經常接觸的物品，如門把手、桌椅等；規定隔離區域內物品只能在本區域使用，不能與其他病區混用。

1.3.4 人員部分：了解護理人員個性特征、心理問題，采取正念減壓手段進行個性化心理干預，緩解焦慮、緊張的情緒；通過張貼宣傳畫、發放宣傳手冊等方式，增強職業暴露防范意識；預防性服用鹽酸阿比多爾；合理排班，保證護理人員有充足的休息時間，切實解決生活中遇到的困難，使其能安心工作。

1.4 觀察指標 (1)比較實施前(2020年1月7日—2月3日)、實施后(2020年2月4日—3月6日)職業暴露發生率，包括社會心理暴露、生物性暴露、針刺傷等，其中社會心理暴露指護理人員因擔心被感染出現恐懼、焦慮、強迫等心理，生物性暴露指護理人員因未規范使用防護用具引發感染，生物性暴露、針刺傷數據來源于醫院不良事件統計系統，社會心理暴露數據通過自制問卷獲取[3]。(2)比較實施前、實施后管理質量評分，應用我院自制管理質量量表進行評估，包括硬件管理、軟件管理、臨床環境管理、人員管理等4個項目，每個項目評分范圍均為0～100分，評分越高表明質量越好[4]。經預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’s α為0.92，效度系數為0.83。(3)比較實施前、實施后護理人員滿意度，自制護理人員滿意度調查問卷，包括防護知識宣教、工作環境、人文關懷等內容，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為一般，>80分為滿意，總滿意度=(滿意+一般)例數/總例數×100%[5]。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數為0.82。

2 結果

2.1 實施前、實施后職業暴露發生率比較 實施后，職業暴露發生率為4.17%，低于實施前的16.67%(χ2=6.028，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 實施前、實施后職業暴露發生率比較[n(%)]

2.2 實施前、實施后管理質量評分比較 實施后，管理質量高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前、實施后管理質量評分比較分)

2.3 實施前、實施后護理人員滿意度比較 實施后，護理人員滿意度為95.83%，高于實施前的80.56%(χ2=8.070，P=0.005<0.05)，見表3。

表3 實施前、實施后護理人員滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫護人員職業暴露防護是醫院感染管理中一項重要內容[6]。相關數據顯示，醫護人員職業暴露中護理人員占70%左右，故需予以重視，保證護理人員工作安全[7]。郭小玲等[8]學者指出，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間護士職業暴露防護中應用SHEL模式，社會心理暴露、生物性暴露、針刺傷等總發生率僅5.00%，相較于應用前的18.33%明顯降低。本文將SHEL模式應用于COVID-19流行期間我院發熱門診一線護理人員職業暴露防護管理中，結果顯示，實施后，職業暴露發生率低于實施前(P<0.05)，與上述研究結果一致。在SHEL模式干預中，由醫院感染管理科專職人員示范隔離衣、防護服、防護面屏、護目鏡等防護用具佩戴方法，可保證護理人員正確佩戴防護用具，減少生物性暴露風險；針刺傷的發生可能是因為護理人員長期佩戴護目鏡形成水霧遮擋視線或佩戴手套后導致操作不靈活，通過開展感染專業知識培訓，可提高護理人員專業知識掌握度，選擇合適手套、在護目鏡上噴灑自制除霧劑，能有效降低針刺傷風險；發熱門診一線護理人員面對確診人數增加、無法照顧家庭、工作強度高、節奏快、風險高的狀況，導致其心理壓力增加，出現焦慮、恐懼等心理，通過采取正念減壓手段進行心理疏導、預防性服用鹽酸阿比多爾、合理排班、切實解決生活中遇到的困難等措施，能較好解決以上問題，使護理人員安心工作。本文結果顯示，實施后，管理質量高于實施前，護理人員滿意度高于實施前(P<0.05)，提示SHEL模式應用于COVID-19流行期間我院發熱門診一線護理人員職業暴露防護管理中，可提高管理質量，提升護理人員滿意度。這是由于在SHEL模式干預中從硬件、軟件、臨床環境、人員等多個方面進行優化管理，從而改善病區環境、減少安全隱患，使得護理人員身心健康得到保障，促進滿意度提高。

綜上所述，SHEL模式應用于COVID-19流行期間我院發熱門診一線護理人員職業暴露防護管理中，能降低職業暴露率，提高管理質量，保證護理人員工作安全，滿意度較高。SHEL模式在職業暴露防護的應用中，加強對護理人員的教育培訓，增強其防護意識，有效落實防護措施，能有效預防職業暴露發生。