手足外科患者的護理風險因素分析及管理對策

王翠俠

徐州礦務集團總醫院手足外科，江蘇省徐州市 221000

手足外科疾病是臨床上常見的一類外科疾病，患者手部或足部受多種因素的影響常出現皮膚損傷、骨質外露等情況，影響患者的日常生活與工作，導致患者的生活質量降低[1]。手足外科疾病患者需要接受手術治療以促進創面愈合，在入院直到術后恢復出院過程中，患者可能存在各種護理不確定危險因素，并貫穿于護理操作、處置、搶救、配合等各過程中，各項危險因素可能會直接或間接導致患者出現損害、傷殘甚至死亡[2-4]。手足外科護理人員需加強識別及防范護理風險的能力，并采取針對性的護理管理措施干預，以減少護理風險事件發生[5]。因此，本文探討了手足外科患者的護理風險因素，并針對性的提高護理管理對策以降低護理風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院醫學倫理委員會批準后，選擇2019年1月—2020年6月我院手足外科收治的52例患者作為觀察對象。納入標準：(1)臨床檢查均符合手足外科相關疾病診斷標準[6]；(2)臨床資料完整者；(3)凝血功能正常者；(4)依從性良好者；(5)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)伴嚴重心腦血管疾病者；(2)伴肝腎器官嚴重病變者；(3)伴高血壓、糖尿病者；(4)肢體壞死或截肢者；(5)伴惡性腫瘤者；(6)依從性差，不配合治療及護理者；(7)中途退出研究者。本組52例患者中，男31例，女21例，年齡18～57(38.24±5.10)歲；部位：手部29例，足部33例；疾病類型：軟組織皮膚破損18例，撕脫傷16例，脫套傷15例，絞壓傷3例。

1.2 方法 查閱電子病歷整理52例患者的基線資料，包括患者的性別、年齡、是否有侵入性操作、住院期間是否跌倒、是否穿刺失敗、是否放置引流管，匯總調查結果并進行分析，采用單因素分析手足外科患者的護理風險因素，將存在統計學意義的危險因素采用二元Logistic回歸方法分析。

2 結果

2.1 影響手足外科患者護理風險事件的單因素分析 本組52例患者住院治療期間共13例發生不良護理事件，發生率為25%；單因素分析結果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管的患者不良護理事件發生率顯著高于其他人群(P<0.05)。見表1。

表1 影響手足外科患者護理風險事件的單因素分析(n)

2.2 影響手足外科患者護理風險事件的危險因素二元Logistic回歸分析 二元Logistic回歸方法分析結果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管是手足外科患者發生護理風險的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響手足外科患者護理風險事件的危險因素二元Logistic回歸分析

3 討論

本文結果發現，52例患者住院治療期間不良護理事件發生率為25%，不良護理事件發生率較高，影響患者的醫療安全，可能會導致醫患糾紛，影響醫院形象[7]。本文單因素分析結果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管的患者不良護理事件發生率顯著高于其他人群(P<0.05)；二元Logistic回歸分析結果顯示：年齡≥60歲、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管是手足外科患者發生護理風險的獨立危險因素(P<0.05)；這一結果充分證實手足外科患者的護理風險因素主要涉及高齡、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管等方面，早期識別手足外科患者護理風險因素，對降低不良護理事件發生具有重要意義[8-9]。

從患者、護理人員及環境等不同角度綜合分析護理風險因素，主要有以下幾個方面：(1)患者自身因素：患者年齡較大，體質較弱，認知功能較低，且伴隨不健康的生活方式，常對治療及護理采取不合作態度，導致其護理風險增加[10]。(2)護理人員因素：手足外科護理人員缺乏護理風險防范意識，識別及防范護理風險的能力較低，查對制度執行不到位，可能存在用藥錯誤，術后功能指導不當導致再次損傷，或者護理人員對護理操作流程不熟悉，對護理操作措施不熟練，增加患者的護理風險[11]。(3)其他因素：健康宣教效果較差，病房巡視間隔時間較長，可能會導致跌倒、燙傷等意外事件發生，部分患者使用一些藥物時引起血管局部出血不同程度靜脈炎，其可能會認為是穿刺技術不佳所引起，因此造成護患糾紛[12]。因此，護理管理對策可從以下幾個方面入手：(1)對于年齡≥60歲的患者重點關注，護理過程中需考慮患者的年齡，加強風險事件防范管理[13]。(2)減少侵入性操作次數，對于必須進行的侵入性操作，需嚴格執行無菌操作，且需盡量一次成功，以減輕對患者造成的創傷，降低感染率[14]。(3)降低患者的負性情緒，穿刺前需盡可能讓患者放松，告知患者穿刺目的、注意事項等知識，減輕患者內心的不安及擔憂，提高患者的穿刺配合度，保障一次穿刺成功[15]。(4)加強引流管的管理，加強觀察引流液量、顏色、性質，定期為患者更換引流管，并防止引流管脫落、打結、堵塞，并準確把握引流管拔除指征。(5)防止患者跌倒，指導充分臥床休息，術后1～2周指導患者下床鍛煉，幫助患者采用“三步曲”正確下床。

綜上所述，高齡、侵入性操作、跌倒、穿刺失敗、放置引流管是手足外科患者發生護理風險的獨立危險因素，臨床應高度重視并針對護理風險因素的特點采取相應的護理管理措施，加強護理風險防范管理，為患者提供安全、優質的護理服務，降低手足外科患者的護理風險，減少各種不良護理事件發生，保障患者的就醫安全。