腰背肌功能訓練治療在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者PVP術后的應用及對其并發癥發生率的影響

張 楠

河南省開封市人民醫院脊柱外科 475000

骨質疏松性椎體壓縮骨折常常導致骨折部位疼痛與運動功能障礙，治療不及時甚至導致患者脊椎畸形與肺功能受到損害，可能對患者產生不可逆損傷進而嚴重影響患者身體健康[1]。目前臨床上常使用椎體成形術(Percutaneous vertebroplasty,PVP)進行治療，PVP創傷小且疼痛緩解和功能改善效果良好但術后單一使用藥物治療的療效欠佳且容易復發，所以可指導患者在臥床期進行適當的功能鍛煉而促進患者康復，腰背肌功能訓練易行簡單可提高腰部活動能力，可改善椎體壓縮進而對椎體骨折恢復具有一定的促進作用[2]。故本研究探討腰背肌功能訓練治療在骨質疏松性椎體壓縮骨折患者PVP術后的應用及對其并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年4月于我院治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者80例，隨機分為對照組與研究組，每組40例，對照組中男23例，女17例，平均年齡(58.54±6.73)歲，平均病程(5.54±2.38)d；研究組中男21例，女19例，平均年齡(59.62±7.14)歲，平均病程(5.84±2.46)d。兩組患者性別、年齡與病程比較均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經CT檢查與X線片檢查確診椎體壓縮骨折；②骨質疏松患者；③損傷累及節段為T9～L5且均為單椎體骨折；④同意參加本研究，積極配合研究。(2)排除標準：①不配合本研究訓練者；②精神、意識障礙者；③合并血液與內分泌系統疾病及嚴重心肝腎等疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法 在PVP術后對照組使用抗骨質疏松、抗感染與止痛等常規藥物進行治療，同時向患者指導正確的體位與行動姿勢并向患者宣講骨質疏松的治療與預防。研究組在對照組的基礎上使用腰背肌功能訓練治療，在術后1周后至第3周在床上進行坐位腰背肌功能訓練，坐位訓練：患者自然坐于床上，雙手掌心向上且保持與肩齊平，緩慢向后伸展達到最大伸展程度。隨后深吸氣，雙手恢復與肩平齊，并且以肩為支點向后伸展達到最遠伸展程度，最后恢復原位。訓練1～2組/d，15～20次/組。第3～4周對患者增加五點支撐法訓練治療的指導，在頭枕部、雙肘和雙足跟著床的情況下使患者自身臀部與腰背部盡可能遠離床，患者起落過程需緩慢進行，10次/組，1周后分早、中、晚各進行1組。情況良好完成者可以增加三點支撐法訓練治療，在頭枕部和雙足跟著床的情況下其他部位離開床。在治療過程中以患者完成情況與忍受情況逐漸增加飛燕點水法訓練，同時需避免患者操之過急而導致受傷，飛燕點水法：患者于床上俯臥且抬頭挺胸，雙手向后伸直相握隨后雙下肢后伸與床面呈45°，待姿勢維持2s后進行吸氣并使四肢放松恢復原位。訓練1～2組/d，15～20次/組。兩組患者均連續治療3個月。

1.4 療效標準 對兩組患者術后3個月后骨折情況與癥狀進行觀察比較，對兩組患者療效進行評估，顯效：骨折部位基本完全復位或完全復位且椎體恢復≥85%，腰疼等癥狀基本消失且腰部可正常活動；有效：骨折部位具有部分復位且椎體恢復40%～84%，腰疼等癥狀偶發且腰部活動具有一定限度；無效：骨折部位復位少且椎體恢復≤39%，腰疼等癥狀經常發生且腰部活動受限?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 觀察指標 于術后8h、7d、1個月與3個月對兩組患者使用視覺模擬評分法(Visualanaloguescale,VAS)進行疼痛評估，(1)患者具有漸強烈的疼痛感且難以忍耐，對食欲睡眠產生影響，進行7～10分評估，(2)患者具有疼痛感且對睡眠具有影響但尚可忍耐，進行4～6分評估，(3)患者僅具有微弱的疼痛感，進行1～3分評估，(4)患者無痛感時評為0分。記錄術后3個月內兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 研究組總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%(χ2=6.580，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者PVP術后不同時期VAS評分比較 術后8h與7d兩組患者VAS評分無明顯差異(P>0.05)，術后1個月與3個月研究組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者PVP術后不同時期VAS評分比較分)

2.3 兩組患者并發癥情況比較 研究組患者并發癥總發生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%(χ2=5.540，P=0.019<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

腰背部肌肉是實現脊柱功能的基礎且是對脊柱平衡和穩定進行維持的重要因素。腰背肌功能訓練有利于背部肌肉功能恢復并使其功能增強，可增強脊柱穩定性與維持骨折持續復位，同時可改善腰背血液循環進而加速血腫吸收與促進骨折愈合[3]。在PVP術后骨質疏松性椎體壓縮骨折治療中僅使用藥物治療且患者長期處于臥床休息狀態，常導致患者出現便秘、感染與下肢靜脈血栓等并發癥，在治療中運動訓練是不可或缺的，腰背肌功能訓練易行簡單且有助于腰椎疾患者康復[4]。

研究組患者療效明顯高于對照組，術后1個月與3個月研究組患者VAS評分明顯低于對照組，表明在PVP術后，使用腰背肌功能訓練治療骨質疏松性椎體壓縮骨折可改善患者臨床癥狀并減輕疼痛，一方面，腰背肌功能訓練可使椎體得以伸展且椎體前縱韌帶得以牽張，進而有效改善椎體壓縮變形情況甚至可使其形態功能得到完全恢復；另一方面，腰背肌功能訓練可有效平衡脊柱應力分布并對小關節功能具有一定恢復作用，同時對局部血液循環具有改善作用。以上兩方面作用可使患者腰背肌功能得到提高，緩解腰酸腰痛等癥狀并使腰背疼痛情況得以減輕。研究組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，表明在PVP術后，使用腰背肌功能訓練治療骨質疏松性椎體壓縮骨折可降低并發癥的發生，其原因在于腰背肌收縮訓練不僅增強肌肉收縮，同時使骨吸收受到抑制且骨形成得到促進，可促進骨折恢復且具有抗骨質疏松作用，而且可使患者腰背肌群的力量增加，促進脊柱穩定與壓縮的椎體復位，可增加脊柱的穩定性與維持骨折持續復位進而減少并發癥，同時亦減少了由于患者臥床長期休息而導致下肢靜脈血栓與感染等并發癥的發生。而這一點在林鴻亮等[5]的研究中也得到了體現。

綜上所述，在PVP術后，使用腰背肌功能訓練治療骨質疏松性椎體壓縮骨折可有效減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀并降低并發癥，有利于患者康復。