酸冰刺激療法聯合肌電生物反饋對腦卒中后吞咽障礙的康復效果觀察

彭莉群 甘 璐 廖超華

湘南學院附屬醫院神經內二科，湖南省郴州市 423000

腦卒中是臨床上常見的神經疾病，目前腦卒中的發病率為0.12%～0.18%[1]，且每年新發病例高達200萬，本病還具有較高的病死率，在幸存者中也有三分之二的患者會存在功能障礙，如感覺障礙、肢體障礙、吞咽障礙等。其中，吞咽障礙會造成患者營養不良[2]，引發吸入性肺炎等風險，從而引起窒息，可嚴重影響患者的生活與工作。常規的吞咽訓練無法促進患者快速康復，酸冰刺激療法與肌電生物反饋療法均是治療腦卒中后吞咽障礙的有效手段[3]，但兩者聯合作用是否可快速促進腦卒中后吞咽障礙患者預后，目前學界鮮有研究。基于此，本文選取我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者為探究對象，旨在探究酸冰刺激療法聯合肌電生物反饋療法治療腦卒中后的臨床價值。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3月—2020年3月收治的腦卒中后吞咽障礙患者70例為探究對象，依據隨機分組法，將入選患者分成聯合組與肌電組，其中聯合組35例，男19例，女16例；年齡41～75歲，平均年齡(56.32±9.15)歲；病程5～20d，平均病程(13.21±4.63)d。肌電組患者35例，男20例，女15例；年齡41～76歲，平均年齡(56.32±9.15)歲；病程5～20d，平均病程(13.21±4.63)d。兩組患者基線資料如年齡、性別、病程均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意且經我院倫理委員會同意。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經專業醫師、CT診斷及各項檢查確診為腦卒中后吞咽障礙；(2)符合腦卒中吞咽障礙診斷標準[4]；(3)首次腦卒中；(4)病程不超過3個月；(5)積極配合治療。排除標準：(1)精神病；(2)認知功能障礙；(3)聽覺障礙；(4)語言障礙；(5)呼吸不穩定；(6)心率、血壓異常；(7)心肝腎等嚴重疾病；(8)合并嚴重肺部感染；(9)依從性差。

1.3 方法 兩組患者均進行常規訓練，在常規訓練的基礎上肌電組采用肌電生物反饋儀器對患者進行治療。患者取坐位，并將三個表面電極來防止頸前舌骨及甲狀軟骨上緣間，另外調整用力吞咽峰值，確保其達到100%，讓患者主動開展吞咽運動，認真對儀器進行觀察，而后展開電流刺激，刺激頻率在2～100Hz之間，強度在0～100Hz之間，刺激時間控制為4s，間歇時間為6s，20min進行1次，每天各治療2次，連續治療40d。聯合組在肌電組的基礎上給予患者酸冰刺激療法治療，選擇1種酸性物質，拿棉簽沾濕均勻后，放入冰箱冷藏數小時，做成冰棒后取出，讓患者張口，用冰棒輕微刺激患者舌根等吞咽反射部位，反復以上操作5～10次，4次/d，完成后囑咐患者進行吞咽動作，連續治療40d。

1.4 觀察指標 (1)吞咽功能：采取吞咽功能量表(VFSS)對兩組患者的吞咽功能進行評分，包括三階段，分別為食管期、口腔期與咽喉期，總分為10分，分數越高，患者的吞咽功能越理想。(2)神經功能：采用神經功能缺損量表(NIHSS)對兩組患者的神經功能進行評價，總分45分，分數越低，提示患者的神經功能越正常。(3)并發癥：評價兩組患者并發癥發生情況，包括營養不良、脫水、吸入性肺炎。

1.5 療效判定 對兩組患者進行洼田飲水實驗，根據實驗結果判定療效，具體標準如下[5]：洼田飲水實驗Ⅰ級，為顯效；吞咽障礙有所改善，洼田飲水實驗Ⅱ級，為有效；吞咽障礙無改善，洼田飲水實驗Ⅲ級或以上，為無效；總有效率=(顯效+有效)/35×100%。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 聯合組患者治療總有效率顯著高于肌電組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者神經功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較，不具有統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前降低，但聯合組患者的NIHSS評分顯著低于肌電組，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較分)

2.3 兩組患者VFSS評分比較 治療前，兩組患者VFSS評分比較，不具有統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前提高，但聯合組患者的VFSS評分顯著高于肌電組，具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VFSS評分比較分)

2.4 兩組患者并發癥比較 聯合組患者的總并發癥發生率顯著低于肌電組，拔管率顯著高于肌電組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥及拔管率比較[n(%)]

3 討論

卒中后不僅會引發肢體功能障礙，也有可能會誘發吞咽障礙[6]，其發生率為22%～65%。吞咽功能主要受到神經支配的影響[7]，不僅會造成患者營養不良，而且會造成吸入性肺炎，甚至危及患者生命，且吸入性肺炎的致死率極高，是腦卒中后1個月內死亡的重要誘因。另外吞咽障礙還會合并肺部感染、脫水等，而這些合并癥均會使得患者恢復緩慢[8]，故吞咽障礙會給身心和家庭帶來嚴重的影響，臨床上需要積極治療腦卒中后吞咽障礙患者[9]，以促進患者的快速康復。

肌電生物反饋療法可借助低頻的脈沖電流來對患者的肌肉和神經產生刺激作用[10]，以幫助患者肌肉收縮，強化肌肉功能，這樣可促使神經變得活躍起來。同時，肌電生物反饋療法可建立全新的傳導通路，將殘留部分的功能進行重組，并借助全新的方式來代償失去的吞咽功能，有助于對咽下肌群失用性萎縮起到預防作用。酸冰刺激療法也是吞咽障礙治療方法之一，該方法可借助提高咽部與軟腭的敏感性，強化感覺輸入體驗，有助于患者形成吞咽反射，該方法配合肌電生物反饋療法具有較好的協同作用。

翟慧琴等對腦梗死后吞咽障礙患者采用肌電生物反饋療法聯合醋冰刺激治療后[11]，其吞咽功能得到顯著改善，這和本文結果相一致，本文結果顯示，治療后，與肌電組相比，聯合組的總有效率、拔管率顯著提高，VFSS、NIHSS評分、并發癥總發生率顯著優于肌電組。提示酸冰刺激療法聯合肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽障礙具有較高的臨床價值，分析原因在于酸冰刺激療法利用酸、冰對患者各個器官形成了刺激，提高了軟腭的敏感性，在此基礎上聯合肌電生物反饋治療，有助于提高患者的肌肉收縮，控制患者的吞咽動作，重組大腦功能，改善神經功能，且并發癥顯著降低，有效促進疾病痊愈。

綜上所述，酸冰刺激療法聯合肌電生物反饋對腦卒中后吞咽障礙治療效果確切，可顯著提高患者的拔管率，改善吞咽功能，有效促進神經功能的恢復，且并發癥顯著減少，安全有效。