前瞻性護理對重癥監護病房失禁患者失禁相關性皮炎防治效果及滿意度的影響

張 玉 童 玲 陳蓮芳

蚌埠醫學院第一附屬醫院重癥醫學科，安徽省蚌埠市 233000

重癥監護病房已成為失禁相關性皮炎的高發區，個別地區發病率甚至超過半數[1]。研究顯示，失禁相關性皮炎在一定程度上增加了重癥監護病房患者壓瘡及導管相關性尿路感染等重癥并發癥的發生風險，也是造成患者住院治療時間長，住院醫療費用高的主要原因[2-3]。目前，臨床上對于失禁患者的護理還停留在常規階段的清潔與保護性護理，缺乏主動性及預見性護理[4]。前瞻性護理作為預見性的新型護理干預模式，將可能發生的護理問題消滅在萌芽之中，減少了對患者的身心傷害[5]。因此，本文就前瞻性護理在重癥監護病房失禁相關性皮炎防治過程中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月期間我院重癥監護病房所收治的失禁患者100例，納入標準：(1)合并大便失禁、小便失禁或大小便均失禁者；(2)腹股溝、會陰及臀部皮膚完整；(3)知悉后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在骶尾部壓瘡者；(2)存在失禁相關性皮炎及其他皮膚損傷者；(3)存在認知障礙及精神疾病者。采用隨機數字表法隨機分為觀察組51例和對照組49例。兩組患者在一般資料比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組重癥監護病房失禁患者給予糞便、尿液清潔擦拭，定期更換床單等一般常規護理。觀察組重癥監護病房失禁患者則在對照組基礎上加用前瞻性護理，具體措施包括：(1)組建前瞻性護理小組：小組組長由護士長擔任，副組長由資深護士擔任，組長和副組長應深刻領會前瞻性護理理念，深入學習失禁相關性皮炎的基本防治知識和操作技能，制定前瞻性護理干預措施及實施細則，并以此為教學大綱對小組成員進行系統培訓。培訓內容涉及失禁相關性皮炎的診斷確立標準、失禁相關性皮炎高危因素的評估方法、失禁相關性皮炎的前瞻性皮膚護理及綜合護理措施。(2)高危因素評估：全面了解和分析患者的病例病史資料，通過失禁相關性皮炎高危因素評估量表在對患者實施翻身、改變體位及交接班等時段開展持續性的動態評估，并參照所獲得的評估結果實施前瞻性護理干預措施。(3)皮膚護理干預：①清潔性護理：通過床尾排泄日記的方式對患者大小便排泄情況進行記錄，對于出現失禁的患者應采用清潔柔軟的紙巾予以擦拭處理，然后以失禁專用免沖洗清潔產品對患者會陰及肛周皮膚進行沖洗，并用清潔柔軟的毛巾拭干殘留液體，擦拭時動作嫻熟、輕柔，避免操作性皮膚擦傷的發生；②保濕性護理：對患者清潔后的會陰及肛周皮膚給予吸濕劑、潤膚劑、封閉劑等液體敷料的預防性應用，使患者會陰及肛周皮膚的保濕屏障得以及時的修復和增強，在使用頻次上應綜合考量患者實際病情并控制在3～5次/d；③保護性護理：在完成患者會陰及肛周皮膚清潔及保濕的基礎上，采用含有丙烯酸酯的無痛皮膚保護膜對會陰及肛周皮膚進行保護，以保證皮膚屏障功能的正常發揮。(4)綜合護理干預：①心理護理：對于意識清醒患者因失禁而形成的不安和愧疚心理，積極給予前瞻性的心理疏導，重建其尋求護理幫助的勇氣，以便患者及時接受系統性的護理干預；②用藥護理：抗菌藥物濫用所誘發的腹瀉是導致失禁相關性皮炎發生的重要因素，故應全面掌握抗菌藥物的規范化應用指征，嚴格避免濫用抗菌藥物現象的發生；③飲食護理：鼻飼后腸道功能紊亂所造成的腹瀉也為誘發失禁相關性皮炎的高危因素，故應在營養泵勻速泵入營養液的同時，定期評估患者的胃腸功能，并檢查其有無胃潴留的發生。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者的失禁相關性皮炎發生情況、發病時間、嚴重程度及患者對護理服務滿意度等情況進行比較和分析。

2 結果

2.1 兩組患者失禁相關性皮炎發生情況比較 觀察組失禁相關性皮炎的發生率為19.61%(10/51)，明顯低于對照組的38.78%(19/49)，而觀察組未發生失禁相關性皮炎的比率為80.39%(41/51)，明顯高于對照組的61.22%(30/49)，差異均具有顯著性意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者失禁相關性皮炎發病時間及嚴重程度比較 與對照組相比，觀察組失禁相關性皮炎的發病時間明顯延長，嚴重程度明顯降低，差異均具有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者失禁相關性皮炎發病時間及嚴重程度比較

2.3 兩組患者對護理服務滿意度情況比較 與對照組相比，觀察組對前瞻性護理服務的總滿意度明顯提高，差異具有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

失禁在急危重癥患者中具有較高的發病率[6]，而失禁相關性皮炎則已成為大小便失禁后主要的并發癥，大多是因糞便和尿液中的細菌和消化酶刺激所引起，導致會陰部、骶尾部區域皮膚長期處于潮濕、侵蝕狀態，出現皮膚紅斑、紅疹、浸漬等癥狀，加之皮膚間的相互摩擦，更容易產生皮膚的瘙癢和不適，甚至會導致皮膚破潰及感染等相關并發癥[7-8]。前瞻性護理在方式和方法上進行了創新性前置，通過對已掌握的病例資料、專業知識、護理經驗預見性提出并解決問題的護理模式[9-10]。

本文結果表明，患者干預后發生失禁相關性皮炎的比率明顯降低，這與曾令梅等的研究報道相一致[11]，說明對重癥監護病房失禁患者開展前瞻性護理既是至關重要的又是切實可行的，能夠從根本上防止失禁相關性皮炎的發生。本文結果顯示，患者干預后失禁相關性皮炎的發病時間明顯延長，嚴重程度明顯降低，這與王燕的臨床研究相符合[12]，表明通過系統的前瞻性護理能夠使重癥監護病房失禁患者失禁相關性皮炎的發病時間大幅延長，且嚴重程度進一步減輕。此外，患者干預后對前瞻性護理服務的總滿意度明顯提高，可見前瞻性護理的干預方法及所產生的效果更容易被重癥監護病房失禁患者所肯定，進而改善醫患關系。

綜上所述，前瞻性護理對于預防和治療重癥監護病房失禁患者失禁相關性皮炎，以及提高患者對護理服務的滿意度均表現出積極的輔助治療價值。