多層螺旋CT診斷髂靜脈受壓綜合征的臨床價值*

李宏甫

河南省汝陽縣人民醫(yī)院放射科 471200

髂靜脈受壓綜合征多由解剖因素致使髂總靜脈出現(xiàn)慢性損傷、粘連，管腔變窄等因素誘發(fā)形成，患者常伴有下肢腫脹、乏力、靜脈曲張等癥狀，早期的髂靜脈受壓綜合征無明顯癥狀，因而常被患者忽略，延誤了治療時間，加重病情，增加下肢潰瘍、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1-2]。因此，如何提高該病的早期診斷率，對患者及臨床治療方案的實施均具有重要的臨床意義。目前，數(shù)字減影血管造影(DSA)為診斷該病癥的金標準，然而該種診斷方式對機體存在一定的創(chuàng)傷，而隨著影像學技術(shù)的不斷普及與發(fā)展，多層螺旋CT也廣泛應(yīng)用于該病癥的診斷中，然不同方式的多層螺旋CT的診斷價值也存在一定差異[3]。因此，本研究旨在探討多層螺旋CT診斷髂靜脈受壓綜合征的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年11月收治的髂靜脈受壓綜合征患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡34～76歲，平均年齡(55.41±5.26)歲；病程2～120d，平均病程(61.28±5.76)d。觀察組男16例，女14例；年齡35～77歲，平均年齡(56.09±5.11)歲；病程1～120d，平均病程(60.58±5.73)d。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：精神及認知功能正常者；心、肝、腎等重要臟器功能正常者；免疫系統(tǒng)功能正常者。排除標準：合并嚴重感染性疾病者；惡性腫瘤者；合并重癥甲狀腺疾病者，對碘造影劑過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用間接法多層螺旋CT診斷：應(yīng)用美國GE-Optima660型64排128層寶石CT進行診斷，受檢者取仰臥體位，自膈頂至腓骨頭上緣進行掃描，經(jīng)肘靜脈應(yīng)用高壓注射器(深圳圣諾醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：SINOPower-S)注射碘普羅胺注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20180043)100ml，以4ml/s的注射速率，并應(yīng)用0.9%濃度的氯化鈉溶液10ml進行沖洗，于120s后進行下肢靜脈掃描，自足至頭，設(shè)置管電壓為120kV，管電流設(shè)定為270mAs，探測器準直為128×0.6mm，螺距1。薄層圖像重建，層厚0.75mm，間隔0.7mm，重建方法共四種即多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建(CPR)。應(yīng)用曲面重建進行CPR，層厚1mm，間隔1mm，于興趣區(qū)的靜脈中心做直線，經(jīng)后處理工作站進行多角度旋轉(zhuǎn)圖像，充分顯示雙下肢深靜脈，經(jīng)右側(cè)髂動脈跨越水平測量兩側(cè)髂總靜脈斷面的前后徑，依據(jù)前后徑測量值的比值(左側(cè)髂總靜脈/右側(cè))評估受壓程度。

1.3.2 觀察組采用直接法多層螺旋CT診斷：體位、掃描區(qū)間均與對照組保持一致，將碘佛醇應(yīng)用生理鹽水稀釋成300ml的混合液(稀釋比率1∶3)，經(jīng)雙足背應(yīng)用高壓注射器進行注射，2.5ml/s的注射速率，并于膝關(guān)節(jié)下緣5cm位置扎止血帶，探測器準直128×0.6mm，螺距1，管電壓為120kV，管電流為270mAs，應(yīng)用對比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，觀察下腔靜脈，100Hu閾值，觸發(fā)后10s行連續(xù)掃描，層厚1mm，間隔1mm。

1.4 評價指標 (1)比較兩種診斷方式對髂靜脈受壓綜合征的檢出率。(2)比較兩種診斷方式的診斷髂靜脈、腘靜脈、股靜脈的影像質(zhì)量的優(yōu)良率。(3)比較兩組診斷方式對不同部位的血栓檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髂靜脈受壓綜合征的檢出率 對照組中共檢出髂靜脈受壓綜合征患者26例，檢出率為86.67%(26/30)；觀察組中共檢出28例，檢出率為93.33%(28/30)；兩組髂靜脈受壓綜合征的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.185，P=0.667)。

2.2 兩組CT影像質(zhì)量的優(yōu)良率對比 兩組髂靜脈影像的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組腘靜脈、股靜脈影像質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的CT影像質(zhì)量的優(yōu)良率對比[n(%)]

2.3 兩組對不同部位血栓的檢出率對比 兩組股靜脈、腘靜脈血栓檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組髂靜脈血栓檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對不同部位血栓的檢出率對比[n(%)]

3 討論

下肢順行或股靜脈插管造影為臨床上診斷髂靜脈受壓綜合征的金標準，可以清晰顯示受壓靜脈的形態(tài)、橫徑變化等，具有良好的診斷價值，然而該種診斷方式屬于侵入性診斷，對機體組織具有一定的創(chuàng)傷性，且部分患者因年齡、病情等因素存在一定的不耐受情況，因而應(yīng)用范圍存在局限性[4]。因此，探尋高效、安全的診斷方式，于患者而言具有重要的臨床意義。

近年來，隨著影像學技術(shù)的普及、發(fā)展與成熟，多層螺旋CT也廣泛應(yīng)用至該病癥的診斷中，其可顯示髂靜脈的管腔及內(nèi)部血液流動情況，通過重建技術(shù)，可以從多角度、多方面了解該病癥的病情進展及程度[5-7]。此外，多層螺旋CT對軟組織、椎間盤、骨質(zhì)等具有較高的分辨率，利于辨別病因。間接法及直接法多層螺旋CT診斷為臨床上較為常用的兩種診斷方法，其中間接法多層螺旋CT診斷具有簡單便捷、易操作等優(yōu)勢，對髂靜脈受壓綜合征具有一定的診斷價值，然而該種診斷方式使用的碘造影劑劑量較大，且其濃度常被過度稀釋，致使其對髂靜脈及深靜脈顯示不夠清晰，達不到三維重建的要求；若加大劑量，將會增加肝腎損傷的風險[8-10]。直接法多層螺旋CT診斷可以清晰顯示髂靜脈的血管情況、狹窄及受壓程度，便于探查致病原因，而且該種診斷方式的造影劑直接注射至靜脈中，其濃度較高，可以清晰顯示管腔結(jié)構(gòu)，利于三維重建，便于觀察是否存在血栓、血栓的范圍及阻塞情況[11]。同時相較間接法多層螺旋CT，其使用造影劑劑量較小，可以有效減少對患者的肝腎損傷[12]。然而相較間接法多層螺旋CT診斷，其通過靜脈穿刺來注射造影劑，會增加患者靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，增加臨床人員的工作量[13-14]。而且，直接法的造影劑未經(jīng)體液循環(huán)，其在靜脈血管中分布不均，對髂靜脈受壓綜合征的診斷會與血栓混淆，增加了診斷的難度[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腘靜脈、股靜脈影像質(zhì)量均高于對照組，觀察組髂靜脈血栓檢出率高于對照組，這表明相較間接法多層螺旋CT診斷，直接法多層螺旋CT的腘靜脈、股靜脈的影像質(zhì)量更好，對不同部位的血栓檢出率更高。

綜上所述，直接法與間接法多層螺旋CT對髂靜脈受壓綜合征均有較高的診斷價值，但直接法對不同靜脈成像的影像質(zhì)量更好，且能檢測出不同部位的血栓，評估更加準確。