右美托咪定、咪達唑侖在小兒手術麻醉中的應用比較*

雷懷彪 黃愛蓮 齊龍華

1 江西省宜春市第二人民醫院麻醉科 336000； 2 宜春市人民醫院

小兒屬于特殊群體，尤其是對行手術治療的患兒而言，在面對陌生環境時易出現哭鬧等情況，出現治療不配合情況，從而加大手術治療難度。有研究表明[1]，于手術治療前予以適當麻醉藥物進行基礎麻醉，能減少小兒入手術室后哭鬧情況發生，而且還能使手術應激反應降低。故本文以我院兒科接收的行擇期手術治療患兒60例為研究對象，分別開展右美托咪定與咪達唑侖麻醉，麻醉效果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—10月我院兒科接收的行擇期手術治療患兒60例為對象，以整群隨機化方式分為兩組。對照組30例，男19例，女11例；年齡4～10歲，平均年齡(6.2±1.3)歲。觀察組30例，男18例，女12例；年齡5～11歲，平均年齡(6.8±1.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究開展已征得醫學倫理委員會批準。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準：研究所選患兒年齡在4～11歲區間；經ASA(美國麻醉醫師協會)分級判定是Ⅰ～Ⅱ級；患兒生理、智商發育正常；患兒家長對此次研究開展均知曉同意，已簽字。

1.2.2 剔除標準：相比其他患兒，認知能力差、智力發育緩慢患兒；伴嚴重肝臟、腎臟功能障礙者；近期伴上呼吸道感染史；藥物禁忌證者。

1.3 方法 于術前6～8h要求家長讓患兒禁食，術前4～6h禁飲。并于術前1h測定患兒血壓、血氧飽和度和心率等指標。給予對照組患兒咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司生產；H20067040)麻醉，于術前30min，向10ml 5%濃度葡萄糖溶液安慰劑內加入0.5mg/kg咪達唑侖注射液，待混合充分后讓其口服，并予以0.5ml 5%濃度葡萄糖溶液滴鼻。給予研究組患兒右美托咪定(江蘇揚子江藥業集團有限公司生產；H20183220)麻醉，于術前30min，予以1μg/kg右美托咪定注射液滴鼻，并予以10ml 5%濃度葡萄糖溶液安慰劑口服。在進入手術室后，指導患兒吸氧，控制氧流量在1.8L/min，潮氣量維持在8～10ml/kg，患兒呼吸頻率是12～15次/min。隨后給予8%濃度七氟醚面罩吸入麻醉，睫毛反射消失后，將靜脈通道開通，輸注3%或5%七氟醚，靜注長托寧0.02mg/kg。行手術治療時，予以0.375%濃度鹽酸羅哌卡因局部浸潤麻醉，用藥劑量為0.3ml/kg，術中自主呼吸維持，保證EtCO2在正常范圍內，術后停用七氟醚，送患兒至復蘇室進行觀察。

1.4 觀察指標 比較觀察兩組患兒麻醉誘導時(T1)、氣管插管即刻(T2)、手術完成時(T3)、氣管插管拔管時(T4)等不同時段血壓、血氧飽和度和心率指標，以及患兒的入睡時間、蘇醒時間，術后躁動率、不良反應率。

2 結果

2.1 兩組不同時段患兒血壓、血氧飽和度和心率指標比較 兩組患兒T1、T2、T3和T4時段血壓、血氧飽和度和心率指標情況相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同時段患兒血壓、血氧飽和度和心率指標比較

2.2 兩組患兒入睡時間、蘇醒時間比較 對照組患兒入睡時間長于研究組(P<0.05)；兩組患兒蘇醒時間相比，差異無意義(P>0.05)，見表2。

表2 患兒入睡時間、蘇醒時間比較

2.3 兩組患兒術后躁動率、不良反應率比較 對照組患兒術后躁動率、不良反應率均高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒術后躁動率、不良反應率比較[n(%)]

3 討論

伴隨近年醫療技術水平的提升，小兒外科手術的開展愈發廣泛。因小兒的身體構造情況不同于成人，二者差異性大，加之小兒屬于特殊群體，受年齡等因素影響，對醫院、手術存在一定恐懼感，較難配合手術醫師，手術治療不但會導致嚴重生理應激反應發生，還會對患兒的心理帶來巨大創傷，所以對小兒手術者予以安全、有效的麻醉誘導非常重要[2]。

目前，結合我國臨床小兒術前鎮靜情況，雖然當前用于鎮靜的藥物、開展鎮靜的方法較多，然而這些方法和藥物并達不到理想狀態，甚至缺乏安全性。術前對小兒鎮靜治療時，藥物的選擇應具備以下特征，即給藥途徑容易、鎮靜效果佳、鎮靜起效快和副作用少等[3]。另外，常用給藥途徑包括口服、靜脈注射等；而經鼻給藥麻醉能對患兒中樞神經傳輸系統定向作用，不但操作便捷，麻醉誘導快，而且還能起到一定的鎮痛鎮靜作用。

咪達唑侖是麻醉前鎮靜中的經典藥物，因起效快、失效快，因此適用于兒科手術中。此外，因咪達唑侖的溶脂性較高，所以建議將之在葡萄糖溶液中溶解后讓患兒服用。然

而，在小兒靜脈麻醉中，咪達唑侖優勢不顯著，且易引發神經質、幻覺和焦慮等不良反應發生，使患兒住院時間增加，術后還容易引發患兒出現肌肉松弛情況。右美托咪定是近幾年臨床常見鎮靜藥物，該藥物的鎮痛鎮靜方法較多，如口服、鼻滴等。但有研究指出[4]，予以1μg/kg右美托咪定口服，其鎮痛鎮靜作用低于1μg/kg右美托咪定鼻滴。右美托咪定屬于α2受體激動藥，其抗焦慮、鎮痛和鎮靜效果顯著。有研究指出[5]，α2受體能維持與引導自然非動眼睡眠，其類似于自然睡眠的狀態，能提供且維持良好的鎮靜深度，易喚醒，同時不會對呼吸產生抑制作用。此外，右美托咪定的應用能將機體的應激反應弱化，即便應用量達到最大用量的10～15倍，也不會對動脈氣血各指標產生影響，確保患兒安全。本研究結果得出，相比咪達唑侖，右美托咪定的應用能使患兒術后躁動、不良反應減少，鎮痛鎮靜效果佳。

綜上，相比咪達唑侖，在小兒手術麻醉中予以右美托咪定能取得較好的麻醉效果，縮短麻醉誘導時間，降低術后躁動、不良反應發生，宜應用推廣。