右美托咪定與七氟烷分別用于全身麻醉剖宮產對產婦及新生兒的影響*

程明雄

廣東省江門市婦幼保健院 529000

剖宮產為臨床較為常用的分娩方式之一，其主要應用于存在妊娠高血壓綜合征、產婦骨盆過小、胎位不正及胎兒過大等因素導致順產困難的產婦，可顯著提高分娩的成功率[1-2]。目前，在剖宮產分娩術中，全身麻醉為最主要的麻醉方式，但不同的麻醉藥物組成方案，其對于產婦及新生兒的影響也并不相同[3-4]。本研究選取了60例擬行剖宮產分娩的足月產婦作為觀察對象，對比右美托咪定與七氟烷在全身麻醉下剖宮產中對產婦及新生兒的影響，以期可總結出更為便捷、安全、有效的麻醉方式，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年5月在我院擬行剖宮產分娩的60例足月產婦作為觀察對象，應用隨機數字表法，入選產婦分為兩組。以接受右美托咪定麻醉者為A組，以接受七氟烷麻醉者為B組，每組30例。A組產婦年齡20～37歲，平均年齡(29.05±6.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.69±0.66)周；產次0～2次，平均產次(1.31±0.33)次；孕次0～4次，平均孕次(2.11±0.53)次；體重56～66kg，平均體重(62.15±3.89)kg。B組產婦年齡21～36歲，平均年齡(28.69±5.08)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.35±0.58)周；產次0～2次，平均產次(1.29±0.22)次；孕次0～3次，平均孕次(2.08±0.46)次；體重55～68kg，平均體重(62.62±3.78)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①所有產婦均按時接受產檢。②孕周>37周。③美國麻醉醫師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級者。④產婦均簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①存在本研究所應用麻醉藥物過敏者。②存在凝血功能障礙者。③妊娠期合并嚴重并發癥者。④多胎妊娠者。⑤存在精神疾病者。⑥存在傳染性疾病者。

1.3 麻醉方法 所有產婦剖宮產術前均常規禁食水，并于病房建立靜脈通路，隨后立即送至手術室，于手術室給予心電、血壓及血氧監護。A組于消毒鋪巾后，首先予右美托咪定0.6μg/kg靜脈注射，隨后按0.4μg/(kg·h)速度持續泵入；同時予瑞芬太尼1.5μg/kg及琥珀膽堿1.0mg/kg靜注進行麻醉誘導，待肌肉松弛后，行氣管插管連接呼吸機；術中予右美托咪定0.4μg/(kg·h)、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)進行麻醉維持；待手術完成關閉腹部時，停用右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼。B組于消毒鋪巾后，予8%濃度的七氟烷吸入，待產婦意識喪失后，予琥珀膽堿1.0mg/kg靜注，于肌肉松弛后，行氣管插管連接呼吸機；術中麻醉維持應用1%濃度的七氟烷、丙泊酚0.1mg/(kg·min)及瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)；同樣于關閉腹部時，停用七氟烷、丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 觀察指標 分別于麻醉誘導前、誘導后及分娩時，記錄產婦的心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)指標，分析并對比兩組麻醉誘導前至分娩時HR、SBP及DBP水平變化情況。分別于產婦麻醉誘導前及分娩時抽取靜脈血，應用葡萄糖氧化酶法對血糖(GLU)水平進行檢測，應用放射免疫法對皮質醇(E)水平進行檢測，應用酶聯免疫吸附法對腎上腺素(COR)水平進行檢測，對比兩組誘導前及分娩時GLU、E及COR水平變化情況。于新生兒娩出后，抽取臍帶動脈血，測定臍帶動脈血pH值，并于出生1min及出生5min，應用新生兒評分量表(Apgar評分)對新生兒窒息情況進行評價，對比兩組新生兒出生1min Apgar評分、出生5min Apgar評分及臍帶血pH值差異。統計對比兩組新生兒不良分娩結局發生率。

2 結果

2.1 兩組麻醉中血流動力學變化比較 誘導前至分娩時，兩組HR、SBP及DBP水平均呈先降低后升高趨勢，差異無統計學意義(P>0.05)；而在誘導后及分娩時，B組的HR、SBP及DBP水平明顯低于A組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉中血流動力學變化比較

2.2 兩組麻醉中應激指標比較 誘導前兩組GLU、E及COR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與誘導前相比，分娩時兩組GLU、E及COR水平均明顯升高，但B組明顯低于A組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉中應激指標分析

2.3 兩組分娩后新生兒情況比較 兩組出生1min Apgar評分、出生5min Apgar評分及臍動脈血pH值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組分娩后新生兒情況比較

2.4 兩組新生兒不良分娩結局比較 兩組新生兒不良分娩結局發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.162，P=0.688>0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒不良分娩結局比較[n(%)]

3 討論

剖宮產為產科最為常見的手術類型，其對于術中麻醉的要求也相對較高，不僅要有助于手術的開展，同時也要注意避免麻醉藥物對新生兒造成不良影響，從而確保產婦及新生兒的安全[5]。右美托咪定為剖宮產術全身麻醉中最為常用的麻醉藥物之一，其主要通過抑制腎上腺素受體，而達到鎮靜及鎮痛的效果，但其在麻醉誘導過程中常需聯合應用其他麻醉藥物以達到更為理想的麻醉效果[6-7]。

本研究結果顯示，應用七氟烷吸入麻醉的B組，其誘導后及分娩時HR、SBP及DBP水平低于A組，分娩時GLU、E及COR水平明顯低于A組。由此可見，七氟烷可有效地改善產婦剖宮產過程中的血流動力學指標及應激指標，有助于手術的開展。同時，本研究對分娩后新生兒的情況進行觀察，結果顯示，兩組出生1min Apgar評分，出生5min Apgar評分，臍動脈血pH值及新生兒不良分娩結局發生率比較，均無統計學差異(P>0.05)。由此可見，七氟烷在剖宮產全身麻醉過程中對新生兒的分娩結局無不良影響。

七氟烷具有較強的揮發性，為臨床常用的吸入性麻醉藥物。七氟烷不僅在機體中血/氣分配系數較低，同時在機體中的溶解度也較低，具有麻醉誘導迅速的優點，同時對心血管系統及呼吸系統的影響較小，且易于術后蘇醒，目前以較為廣泛地應用于全身麻醉中[8-10]。而本研究結果同樣也證實了其在剖宮產中的應用價值，但本研究并為對產婦剖宮產術后蘇醒情況進行分析，故尚無法對七氟烷對產婦蘇醒情況進行評價，因此需進一步觀察。